1. Art and Diseño

Forma: 13-12
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIALDE TRABAJO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS
1
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR
Nº DE R.I.F.
DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS
DÍA
APELLIDOS Y NOMBRES
NACIONALIDAD
V
E
CÉDULA DE
IDENTIDAD Nº
MES
FECHA DE
NACIMIENTO
DÍA
MES AÑO
AÑO
DÍA
MES
SEXO
DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR
F
M
PÁGINA Nº
FECHA DE INSCRIPCIÓN
AÑO
Nº DE REGISTRO
EN EL IVSS
FECHA DE
INGRESO
DÍA
MES AÑO
FECHA DE
RETIRO
DÍA
MES AÑO
DÍA
MES
MENSUAL
COTIZACIÓN
SEMANAL DEL
TRABAJADOR
(IVSS)
SALARIO O SUELDO
DIARIO
SEMANAL
OBSERVACIONES:
AÑO
RÉGIMEN
Nº PATRONAL
RIESGO
COTIZACIÓN
APORTE SEMANAL
APORTE SEMANAL
TOTALES APORTES
SEMANAL DEL
TOTALES APORTES
DEL EMPLEADOR
DEL EMPLEADOR
OCUPACIÓN U OFICIO
AL IVSS
TRABAJADOR POR
POR R. P. E.
(IVSS)
POR R. P. E.
R. P. E.
NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
LUGAR
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO
FECHA
DÍA
MES
CÉDULA DE IDENTIDAD Nº
AÑO
FIRMA Y SELLO
ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VÁLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PÚBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
EL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO
www.ivss.gob.ve
DE
OTRO
Forma: Propuesto
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIALDE TRABAJO
PÁGINA Nº
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
2
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR
Nº DE R.I.F.
DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FECHAS
DÍA
APELLIDOS Y NOMBRES
NACIONALIDAD
V
E
CÉDULA DE
IDENTIDAD Nº
MES
FECHA DE
NACIMIENTO
DÍA
MES AÑO
AÑO
DÍA
MES
SEXO
DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR
F
M
FECHA DE INSCRIPCIÓN
AÑO
Nº DE REGISTRO
EN EL IVSS
FECHA DE
INGRESO
DÍA
MES AÑO
FECHA DE
RETIRO
DÍA
MES AÑO
DÍA
MES
MENSUAL
COTIZACIÓN
SEMANAL DEL
TRABAJADOR
(IVSS)
SALARIO O SUELDO
DIARIO
SEMANAL
OBSERVACIONES:
AÑO
RÉGIMEN
Nº PATRONAL
RIESGO
COTIZACIÓN
APORTE SEMANAL
APORTE SEMANAL
TOTALES APORTES
SEMANAL DEL
TOTALES APORTES
DEL EMPLEADOR
DEL EMPLEADOR
OCUPACIÓN U OFICIO
AL IVSS
TRABAJADOR POR
POR R. P. E.
(IVSS)
POR R. P. E.
R. P. E.
NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
LUGAR
R.P.E.= RÉGIMEN PRESTACIONAL DE EMPLEO
FECHA
DÍA
MES
CÉDULA DE IDENTIDAD Nº
AÑO
FIRMA Y SELLO
ESTE FORMULARIO ES DE USO OBLIGATORIO, DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 87 DEL REGLAMENTO GENERAL DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y VÁLIDO PARA SER PRESENTADO ANTE EL SERVIDOR PÚBLICO ACTUANTE AUTORIZADO POR EL IVSS CUANDO LO REQUIERA
EL FORMULARIO ES COMPLETAMENTE GRATUITO
www.ivss.gob.ve
DE
OTRO