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FORMATO DE VINCULACION O ACTUALIZACIÓN DE DATOS
SERVICIO FUNERARIO S.F. - GRUPO FAMILIAR
DILIGENCIAR CON LETRA LEGIBLE
Entidad Asociada a SERVIVIR
Fecha
Plan
USUARIO ESPECIAL
Vinculado a través del Asociado
C.C. del Asociado
BENEFICIARIO PRINCIPAL
(Persona menor de 65 años de edad)
Vinculo con el Asociado
BENEFICIARIO PRINCIPAL / USUARIO ESPECIAL
Nombres
Nacido
Apellidos
AA
MM
DD
Tel. Fijo
C.C.
Dirección
Ciudad
Celular
Email
Traslado de:
PADRES O PADRASTROS
(para asociados casados: en caso de no vincular a sus padres o padrastros, puede vincular a los suegros. Es excluyente).
(los Usuarios Especiales NO vinculan ni padres, padrastros o suegros).
NOMBRES
APELLIDOS
AA
NACIDO
MM
DD
AA
NACIDO
MM
DD
IDENTIFICACION
PARENTESCO
CONYUGE O COMPAÑERO (A) PERMANENTE
NOMBRES
HIJOS E HIJASTROS
O HERMANOS
APELLIDOS
(para asociados casados: se cubren hijos e hijastros menores de 30 años de edad).
(para asociados solteros SIN HIJOS: se cubren hermanos menores de 30 años de edad).
NOMBRES
BENEFICIARIO DEL
AUXILIO SOLIDARIO
IDENTIFICACION
APELLIDOS
NOMBRES
AA
NACIDO
MM
APELLIDOS
DD
IDENTIFICACION
PARENTESCO
IDENTIFICACION
PARENTESCO
Algunas Restricciones:
Firma Asociado
* Se otorgarán beneficios del Plan Básico a partir del día 01 del segundo mes posterior a la fecha inicial de vinculación. Los beneficios de los
Planes Super y Preferencial se otorgarán una vez hayan transcurrido tres (3) meses posteriores a la fecha de vinculación.
* Si fallece una persona que hubiere sido reportada por más de una entidad asociada, SERVIVIR estará obligada a prestar
los servicios y beneficios por una sola vez.
C.C.
* Cualquier modificación al reporte inicial de Beneficiarios, deberá constar por escrito en la Base de Datos de SERVIVIR, por lo menos con tres (3)
meses previos a la ocurrencia del siniestro.