1. No category

ARANCEL DENTAL
ARANCEL DE PRESTACIONES CUBIERTAS POR SEGURO DENTAL
BANCO DE CHILE
VALOR ARANCEL DE ACCIONES SIN COBERTURA SEGÚN
REFERENCA AL 50% PRE-APROBACIÓN
EDAD
NÚMERO MÁXIMO
DE ATENCIONES
POR AÑO
ACCIONES DE CARACTER GENERAL
Examen inicial, Plan de tratamiento y presupuesto (1 vez al año)
Urgencias. Tratamiento inicial 1 sesión
$ 11,588 Sin preaprobacion
$ 7,725 Sin preaprobacion
ACCIONES DE PREVENCION INTERCEPCION E HIGIENE
Higiene o profilaxis en Adulto Arcada Completa (Cada 6 meses)
Higiene o profilaxis en Niños hasta 12 años Arcada Completa (cada 6 meses)
$ 15,450 Sin preaprobacion
2
$ 7,725 Sin preaprobacion
2
Aplicación Fluor gel total niños,cobertura hasta 14 años cada 6 meses
$ 15,450 Sin preaprobacion
menores de 14 años
1
Aplicación fluor barniz total silano , cobertura hasta 14 años cada 6 meses
$ 38,625 Sin preaprobacion
menores de 14 años
1
Aplicación sellante pieza temporal fotocurado
$ 7,725 Sin preaprobacion
menores de 14 años
Aplicación sellante pieza def. permanente cobertura hasta 14 años
$ 11,588 Sin preaprobacion
menores de 14 años
Mantenedor espacio fijo
$ 30,900
menores de 14 años
ACCIONES DE RADIOLOGIA CIRUJANO DENTISTA
Rx retroalveolar
$ 3,863 Sin preaprobacion
Rx retroalveolar total
$ 36,308 Sin preaprobacion
Radiografía aleta mordida unilateral adulto
$ 10,043 Sin preaprobacion
Radiografía Oclusal
$ 7,725 Sin preaprobacion
Rx Aleta Mordida bilateral adulto boca completa
$ 20,085 Sin preaprobacion
Rx Aleta Mordida bilateral niño boca completa
$ 10,043 Sin preaprobacion
Rx Aleta Mordida unilateral niño
$ 5,021 Sin preaprobacion
ACCIONES DE RADIOLOGIA ESPECIALISTA
Radiografía A.T.M Bilateral (3 posiciones)
$ 15,450 Sin preaprobacion
Teleradiografía
$ 11,201 Sin preaprobacion
Panorámica
$ 23,948 Sin preaprobacion
Laterales de maxilares o mandibulas
$ 11,201 Sin preaprobacion
Senos Maxilares
$ 11,201 Sin preaprobacion
Sialografía
$ 89,610 Sin preaprobacion
Rx de mano
$ 11,201 Sin preaprobacion
Análisis cefalometrico computarizado
$ 11,201 Sin preaprobacion
Senos Paranasales
$ 23,175 Sin preaprobacion
ATM Transcraneal
$ 40,943 Sin preaprobacion
Tomografía Convencional Maxilar por zona
$ 27,038 Sin preaprobacion
Cavum Rino Faringeo
$ 11,201 Sin preaprobacion
Atlas Axis
$ 11,201 Sin preaprobacion
Set de Fotos clínicas
$ 23,175 Sin preaprobacion
Tomografía Computarizada de ATM
$ 38,625 Sin preaprobacion
Tomografía Computarizada de Maxilares
$ 38,625 Sin preaprobacion
Resonancia Magnética de ATM
$ 38,625 Sin preaprobacion
Resonancia Magnetica de Glandulas Salivales
$ 38,625 Sin preaprobacion
Ecografìa Glandulas salivales
$ 38,625 Sin preaprobacion
2
ACCIONES DE OPERATORIA DENTAL (Incluye base cavitaria y se paga sólo una obturación por pieza, la de mayor valor. Incrustación incluye obturación
provisionsal)
Amalgamas (Clase I) 1 cara
$ 23,175
Amalgamas (Clase II) 2 caras
$ 27,038
Amalgamas (Clase II) compleja 3 o más caras
$ 34,763
Composite tres caras anterior Clase III
$ 34,763
Restauraciónes composite posterior (Clase I) una cara
$ 30,900
Incrustaciòn Ceramica/Ceromeros Onlay u Overlay
$ 69,525
Inlay Metàlico dos caras
$ 46,350
Onlay u Overlay metálicos
$ 57,938
Carillas indirectas
$ 61,800
Recementación incrustación sin correciones
$ 15,450
Recementación incrustación con ajuste operatorio
$ 23,175
Recubrimiento pulpar indirecto + curación temporal fecha anterior a obturación
definitiva
$ 15,450
Restauraciones composite (clase II)
$ 42,488
Restauraciones composite (clase III)
$ 30,900
Restauraciones composite (clase IV) compromiso de un angulo
$ 38,625
Restauraciones composite (clase V) lesiones por caries,
erosiones,abrasiones,abfracciones
$ 30,900
Inlay metalico tres caras
$ 54,075
Recementacion de incrustacion
$ 23,175
Cierre de diastema (por pieza)
$ 30,900
Carillas directas
$ 34,763
Ferulizacion diente unitario
$ 23,175
Recuperacion de guia canina por pieza
$ 30,900
Obturación cervical con vidrios ionomeros
$ 15,450
PROTESIS FIJA
Coronas provisoriaspara prótesis fija de acrilico
$ 34,763
Corona metálica completa
$ 131,325
Corona de porcelana sobre nucleo ceràmico
$ 150,638
Corona de porcelana sobre metal
$ 139,050
Corona inserción prótesis fijas plural
$ 162,225
Incrustación metálica como inserción PFP
Corona Intermediario en P. Fija
$ 81,113
$ 112,013
Insercion para puente adhesivo marylan
$ 69,525
Intermediario para puente marylan
$ 61,800
Frente estético marylan o porcelana
$ 81,113
Espiga muñón colado simple o bipartito
$ 61,800
Recementación corona sin correcciones
$ 19,313
Recementación puente def. sin correciones
$ 27,038
Espiga muñon complementario (pernos preformados)
$ 61,800
Retiro espiga muñon colada
$ 34,763
Retiro espiga muñon preformada
$ 15,450
ACCIONES DE REHABILITACION CON PROTESIS REMOVIBLE
Prótesis total superior de acrílico
$ 135,188
Prótesis total inferior de acrílico
$ 142,913
Juego de prótesis totales superior e inferior acrilica
$ 281,963
Prótesis sup. o inf. parcial de base acrílica
$ 115,875
Prótesis sup. o inf. parcial de base metálica
$ 139,050
Prótesis inmediatas
$ 82,658
Rebasado total
$ 38,625
Reparación de prótesis con toma de impresión
$ 23,175
Reparación de prótesis sin toma de impresión
$ 15,450
Juego de protesis totales superior e inferior acrilico R.extrema
$ 355,350
Sobredentadura removible sobre implantes
$ 181,538
ACCIONES DE ENDODONCIA GENERAL (incluye todo lo necesario para realizarlo y maximo 2 RX por tratamiento)
Trepanación por urgencia
$ 19,313 Sin preaprobacion
Inducción al cierre apical o medicación por pieza incluye materiales (1 por pieza)
$ 38,625
Endodoncia dientes anteriores (incisivos y caninos) Incluye todo para realizarlo
$ 65,663
Endoncia premolares incluye todas las prestaciones para realizarlo
$ 81,113
Apicectomía incluye todas las prestaciones para realizarlo.
Apicectomía y obturación a retro incluye todas las prestaciones para realizarlo
$ 61,800
$ 115,875
Ferulizacion por grupo(por traumatismo dentoalveolar)
$ 77,250
Trepanación de Incrustaciones y férulas
$ 15,450 Sin preaprobacion
Desobturación para repetir tratamiento por conducto
$ 15,450
Endo-espec en molares superiores vitales incluye todas las prestaciones para
realizarlo
$ 115,875
Endo-espe en molares inferiores vitales incluye todas las prestaciones para
realizarlo
$ 100,425
Endo-espe en molar superior con lesión incluye todas las prestaciones para
realizarlo
$ 123,600
Endo-espe en molar inferior con lesión incluye todas las prestaciones para
realizarlo
$ 108,150
pulpotomia en diente permanente joven incluye todas las prestaciones para
realizarlo
$ 38,625
Retiro de instrumento fracturado del conducto incluye todas las prestaciones para
realizarlo
$ 15,450
ACCIONES DE PERIODONCIA GENERAL Tratamientos con tope de eventos anuales individuales y genericos (2G).
Destartraje supragingiva, subgingival y limpieza coronaria por sextante, cada 6
meses
$ 11,588 Sin preaprobacion
Tratamiento de absceso periodontal
$ 19,313
Controles post-tratamientos (maximo 2 post-tratamiento)
$ 15,450
Periodontitis incipiente (por sextante) maximo 1 tratamientos anuales
$ 19,313
2G
Periodontitis moderada (por sextante) maximo 1 tratamientos anuales
$ 23,175
2G
Primera consulta , exámen y diagnóstico especialista
$ 15,450 Sin preaprobacion
Desgaste selectivo, por sesión maximo 1 sesiones anuales especialista
$ 38,625
2
Plano alivio oclusal incluye controles. Cada 2 años
$ 57,938
1
2G
TRATAMIENTO DE LA INFECCION PERIODONTAL (Tratamientos con topes anuales cada 2 años. Solo cobertura con especialistas Conaceo).
Pulido radicular incipiente a moderadas por sextante frecuencia cada 2 años
$ 38,625
2G
Pulido radicular moderadas avanzadas por sextante frecuencia cada 2 años
$ 46,350
2G
Pulido radicular avanzadas y complejas, por sextante frecuencia cada 2 años
$ 54,075
2G
Ferulizacion por grupo
$ 38,625
Tratamiento infección periimplantaria, por sesión maximo 1 tratamiento anual
por grupo implante
$ 50,213
2G
CIRUGIAS PERIODONTALES (topes anuales de frecuencia por prestacion y solo cobertura con especialistas conaceo)
Gingivoplastia en pacientes sin compromiso general, por sextante maximo 1
evento anual
$ 54,075
Radectomía u odontosección por pieza incluye colgajo
$ 30,900
Injertos óseos. Incluye colgajo (requiere rx de diagnóstico y de control de injerto)
$ 88,838
Regeneración tisular guiada por sitio
$ 77,250
Frenectomía
$ 54,075
Cobertura acrílica post-operatoria
$ 38,625
Control post-quirúrgico con o sin retiro de puntos (maximo 1 por tratamiento)
$ 15,450
Tratamiento de hipersensibilidad dentaria, por sesión maximo maximo 1 evento
anual
$ 30,900
1
Terapia mantención periodontal enfermedad inactiva maximo 1 cada 6 meses
$ 38,625
2
Terapia mantención c/ pulido radicular y trat.de infecciòn maximo 1 cada 6 meses
$ 54,075
2
Terapia de mantención de implantes por sesión maximo 1 cada 6 meses
$ 42,488
2
ACCIONES DE ORTODONCIA
Examen clinico inicial de ortodoncia ,estudio modelos y radiografico solo Inicio de
Tratamiento
$ 46,350 Sin preaprobacion
Control Mensual Aparato Fijo niños hasta 12 años
$ 38,625
Re-estudio con modelos (Solo al final del tratamiento)
$ 46,350
Aparatos fijos, técnica standard cada arcada
$ 139,823
Aparatos fijos Técnica de arco recto (programada metalicos o ceramicos por
arcada)
$ 185,400
12
Aparatos removibles, costo por cada arco
$ 46,350
Mentoneras
$ 29,741
Fuerza extraoral
$ 29,741
Máscara de delaire
$ 92,700
Reposición de bandas
$ 16,995 Sin preaprobacion
Arco Transpalatino o lingual
$ 40,170
Contención rigida lingual o palatina
$ 47,895
1
Control Mensual Aparato Removible maximo 12 eventos año
$ 31,796
12
Control Mensual Aparato Fijo Adulto maximo 12 eventos año
$ 49,595
12
Control Contención Mensual maximo 12 eventos año
$ 19,931
12
Estabilización mandib. m/plano deprog. (mín 3 meses) Incluye ejecución clínica de
aparato
$ 280,418
Disyuntor cementado-esquelético Hyrax inst., s/costo lab.
$ 46,350
Quad-Helix instalación, sin costo de laboratorio
$ 50,985
Contención removible
$ 47,895
Reposicion de brakets metalicos
$ 12,746 Sin preaprobacion
Reposicion contencion ortodoncica
$ 15,450 Sin preaprobacion
Retiro de aparatos fijos por arcada e higiene completa con destartraje de cada
arcada
$ 61,800
ACCIONES DE ODONTOPEDIATRIA
Obturación cemento ionomero pzas temporales
$ 19,313
Obturaciòn composite temporal anterior o posterior simple
$ 19,313
Obturaciòn composite temporal anterior o posterior compuesta
$ 23,175
Obturación de amalgama en pieza temporal simple
$ 15,450
Obturación de amalgama pzas Temporal compuesta
$ 19,313
Pulpotomía en piezas temporales
$ 15,450
Inmovilización en traumatismo dentoalveolar
$ 38,625
Exodoncia simple pieza temporal, (incluye control)
$ 19,313
ACCIONES DE ODONTOPEDIATRA ESPECIALISTAS
Pulpectomía en piezas temporal anterior
$ 19,313
Desgastes interferencias cúspides (una al año)
$ 19,313
Mantenedor de espacio fijo ( no incluye laboratorio)
$ 30,900
Mantenedor de espacio removible (no incluye laboratorio)
$ 30,900
Tratamiento de mordida invertida con aparato (no incluye laboratorio)
$ 54,075
Tratamiento de mordida abierta con aparato-mal habito
$ 54,075
Adaptación de paciente de dificil manejo por sesión maximo 1 sesión semestral
$ 11,588
menores de 14 años
Atención con sedacion por sesion
$ 23,175
menores de 14 años
Resecciones de frenillos-odontopediatria
$ 54,075
Pulpectomia en pza temporal posterior
$ 23,175
Tratamiento mordida cruzada lateral dentición temporal
$ 54,075
menores de 14 años
Destartraje y limpieza coronaria (odontopediatria) maximo 1 sesión semestral
$ 23,175 Sin preaprobacion
menores de 14 años
2
Adaptacion de pacientes especiales (odontopediatria) maximo 1 sesión semestral
$ 23,175
menores de 14 años
2
Fenestraciones mucosas
$ 38,625
1
2
ACCIONES DE CIRUGIA BUCAL Y MAXILO FACIAL
Controles de la especialidad (1 control post-tratamiento)
$ 15,450
Exodoncia simple incluye todas las prestaciones para realizarlo
$ 23,175
Exodoncia a colgajo incluye todas las prestaciones para realizarlo
$ 30,900
Exodoncia de pieza incluida (inclusión ósea) incluye todas las prestaciones para
realizarlo.
$ 61,800
Tratamiento alveolorragia- alveolitis u otros (solo en caso de complicación
posterior)
$ 23,175
Fenestraciones simples
$ 54,075
Exodoncia de 4 terceros molares incluídos incluye todas las prestaciones para
realizarlo.
$ 206,258
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS QUISTES O TUMORES
Biopsias de mucosa
$ 30,900
Biopsias ósea
$ 61,800
Exéresis de mucocele
$ 77,250
Biopsia por punción (no incluye laboratorio)
Enucleación de quiste o tumor simple
$ 30,900
$ 108,150
TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO DE LA INFECCIÓN
Tratamiento de abceso submucoso (vestibulo, paladar)
$ 38,625
Tratamiento de la infección periimplantaria
$ 50,213
REHABILITACIÓN SOBRE IMPLANTES
Instalación de implantes provisorios, valor unitario(no incluye v/implante)
$ 61,800
Implantes oseointegrado instalación quirúrgica incluye todas las prestaciones para
realizarlo. (no incluye v/implante)
$ 216,300
Elevación de Piso de seno maxilar (para instalación de implantes)
$ 231,750
Controles de Especialidad (implante, 1 control post-tratamiento)
$ 15,450
Conexión de Implante (no incluye valor de aditamentos)
$ 23,175
Ayudantía quirúrgica 25% de honorarios quirúrgicos
$ 54,075
Arsenalera Honorarios quirúrgicos
$ 38,625
Protesis fija implante soportada atornillada o cementada por implante
$ 185,400
Corona de ceramica s/metal sobre implante directa
$ 154,500
TRANSTORNOS TEMPORO MANDIBULARES Y DOLOR OROFACIAL (maximo 1 tratamiento, solo a especialistas conaceo. Incluye realización de aparatos por
parte de especialista)
Diagnóstico de disfunción,plan de tratamiento y estimación de tiempo
$ 23,175
Tratamiento patología neuromuscular
$ 231,750
1
Tratamiento patología articular crónico
$ 927,000
1
Tratamiento patología articular
$ 463,500
1
Tratamiento patología estructural
$ 927,000
1
Tratamiento patologia cronico
$ 695,250
1
PRESTACIONES DE LABORATORIO
VALOR ARANCEL DE
REFERENCIA
Lab. Implante Costo implante
$ 75,000
Lab. Implante costo pilar cicatrización
$ 15,000
Lab. Implante Costo Pilar protésico (incluye tornillo de fijación)
$ 45,000
Lab. Implante Guia Quirurgica
$ 31,035
Lab. Implante Protesis ad Modum
$ 496,560
Lab. Implante Barra Sobre Implante
$ 155,175
Lab. Implante Provisorio Sobre Implante con pilar temporal
$ 30,000
Lab. Implante Hueso Injerto (cada gramo)
$ 50,000
Lab Ortod.Aparato Simple o Contencion removible
$ 30,000
Lab Ortod Barra Lingual,Arco Lingual o Palatino , boton de nance y Quadrahelix
$ 30,000
Lab Ortod Disyuntor cualquier tipo
$ 30,000
Lab Ortod Mantenedor De Espacio
$ 25,000
Lab OrtodMicrotornillo de ortodoncia simple implante para traccion
$ 20,000
Lab Ortod por arcada aparato (metalicos o ceramicos)
$ 35,000
Lab. Oclusion Placa alivio oclusal
$ 25,000
Lab.Operatoria Incrustación metálica
$ 30,000
Lab Operatoria Incrustacion ceramica o porcelana
$ 45,000
Lab. Prot. Corona metal-porcelana (sobre diente natural o implante)
$ 50,000
Lab. Prot.Corona porcelana pura (sobre diente natural o implante)
$ 70,000
Lab. Prot. Espiga muñon colado
$ 20,000
Lab. intermediario
$ 60,001
Lab. Prot. carillas de porcelana y provisorio
$ 56,898
Lab. Prot.Corona provisoria de acrilico
$ 10,345
Lab. Prot. Laboratorio totales por cada protesis
$ 45,000
Laboratorio parcial Acrilica
$ 40,000
Laboratorio parcial metal-acrilica
$ 50,000
Laboratorio rebasado total
$ 36,208
Laboratorio reparacion con o sin impresión
$ 25,863
Lab.Cirugia Pabellon
$ 75,000
Lab.Cirugia Anestesista
$ 103,450