1. No category

Garantías de Calidad en Estudios
de Diagnóstico por Imágenes
para el Diagnóstico, Estadificación
y Seguimiento del Cáncer
Colorrectal
Dra. Adriana Dieguez
A pesar de los avances recientes en el
manejo del cáncer de colon y de recto:
Resultados clínicos heterogéneos
Variación en las estrategias
terapéuticas
Necesidad de consensos y guías multidisciplinarias…
El CCR es uno de los tumores malignos más
factibles de prevenir y de curar al tener una
lesión precursora (pólipo adenomatoso)
Cuando el cáncer es detectado en una fase
temprana, las posibilidades de curación son
superiores al 90% y los tratamiento menos
complejos
Necesidad de aunar esfuerzos…
Programa de Prevención y Detección
Temprana del Cáncer Colorrectal
Disminuir la incidencia del CCR
y su tasa de mortalidad en la
Argentina
Necesidad de llevarlo a la práctica…
Objetivo primordial:
Lograr la accesibilidad de toda la
población al programa y garantizar la
calidad de las intervenciones y los
procesos, con un monitoreo y
evaluación permanentes
Todas la personas deben recibir un cuidado adecuado
Dra. Adriana Dieguez
La implementación de las
recomendaciones es esencial para
el uso adecuado y preciso de los
distintos métodos de imágenes en el
diagnóstico, estadificación y
seguimiento del cáncer de colon y de
recto
Mejor, empezar bien…
Objetivo de la guía:
Constituirse en una herramienta
facilitadora del accionar médico y
unificadora de pautas y estrategias,
permitiendo un actuar consensuado y
criterioso
Confección del documento:
Revisión de guías y consensos previos
elaborados en el resto del mundo
Sometida a evaluación por parte de las
distintas sociedades involucradas
Confección del documento:
Recomendaciones de calidad acordes a
la evidencia científica disponible y
aplicable de acuerdo a la
disponibilidad de los métodos y las
posibilidades de los diferentes
sistemas de salud
Métodos de imágenes utilizados para el
diagnóstico, estadificación y seguimiento del CCR:
Colon por enema con técnica de doble contraste (CEDC)
Colonoscopía Virtual (CV) realizada mediante Tomografía
Computada
Resonancia Magnética con técnica de alta resolución (RMAR)
Ecografía o Ultrasonografía Endorrectal (USE)
Tomografía Computada Multidetector (TCMD)
Tomografía Computada por Emisión de Positrones (PET-TC)
Métodos de imágenes utilizados para el
diagnóstico, estadificación y seguimiento del CCR:
3. Utilidad del colon por enema doble contraste
4. Utilidad de la Tomografía Computada y Colonoscopia Virtual
5. Rol de la Resonancia Magnética con técnica de alta resolución
(RMAR) en la estadificación y seguimiento del cáncer de recto
6. Rol de la Ecografía Endorrectal 3D de alta resolución en el
cáncer de recto
7. Rol de la Tomografía Computada por Emisión de Positrones en
el CCR
8. Resumen de recomendaciones
Anexos
Consentimiento informado para la realización de la CV
Consentimiento informado para la realización de
estudios con contraste endovenoso
Protocolo de informe de la RM AR
La precisión de los resultados de los
estudios dependerá de:
Nivel de equipamiento (aptos para la
realización de los estudios)
Técnica correcta (protocolos óptimos)
Entrenamiento y experiencia del médico
radiólogo (adecuada lectura de los
hallazgos y elaboración de informes
estandarizados)
Indicación
adecuada
Técnica
correcta
Interpretació
n de
expertos
Intercambio
multidisciplinar
io
Cáncer de colon
Avances recientes
Colonoscopía virtual en el
diagnóstico del cáncer de colon
Colon por enema
Alternativa a la colonoscopía
Colon por enema
Tomografía Computada Multidetector
Ha mejorado la estratificación en
relación con el pronóstico de pacientes
con cáncer de colon
Ensayos clínicos en la actualidad: uso
selectivo de terapia neoadyuvante en
pacientes con cáncer de colon de alto
riesgo identificados por imágenes
Cáncer de recto
Avances recientes
Resonancia Magnética
de Alta Resolución:
estadificación precisa de los
pacientes con cáncer de recto
Tamaño de voxel ≤ 3 x 1 x 1 mm3
Secuencias T2
Resonancia Magnética
de Alta Resolución
La identificación preoperatoria de
factores pronósticos permite la
estratificación de los pacientes en
diferentes grupos:
Profundidad extramural del tumor
Relación del tumor con la FMR
Invasión vascular extramural
Resonancia Magnética
de Alta Resolución
Factores de pronósticos pobre
predicen un riesgo aumentado de
recurrencia local y/o enfermedad
metastásica
La base para la estadificación local
preoperatoria y la discusión en el EMD
de las opciones de tratamiento para
cada paciente
Cáncer de colon
¿Cómo lo estudiamos?
Imágenes en el cáncer de colon
Diagnóstico
Biopsia durante la colonoscopía completa
Diagnóstico
Colonoscopía incompleta
Evaluación
sistémica
TC de tórax (o RX tórax), abdomen y pelvis
con cte oral y EV
Evaluación
sistémica
RM de abdomen y pelvis (no utiliza
radiaciones ionizantes) + TC de tórax sin
cte (o RX tórax)
Estadificación
sistémica
PET-CT sólo en casos especiales (ante la
sospecha de metástasis a distancia)
Sospecha de
recurrencia
PET-CT en pacientes con aumento de
marcadores tumorales como el CEA y/o
sospecha clínica o estudios con imágenes
dudosas
CV
CEDC
Colonoscopia
Gold-standard para el diagnóstico de lesiones
colorrectales
Intubación cecal: >90%
Gran número de pacientes con colonoscopia
incompleta: colonoscopia virtual
(preferentemente, a continuación)
Colonoscopia Virtual (CV)
Similar sensibilidad que la colonoscopia en el
diagnóstico del CCR y de pólipos ≥10mm
Importante: adecuado entrenamiento
Lesiones <10mm: la sensibilidad de la CV es
inferior a la colonoscopia
No permite obtener biopsias o realizar una
polipectomía inmediata: colonoscopia
Indicación ante una colonoscopia incompleta
Colon por enema
doble contraste
Peor tolerado por los pacientes en relación con la CV
(Varios cambios de posición)
Tasa de detección significativamente menor, aún en
lesiones >10mm, menor tolerancia por parte de los
pacientes, disponibilidad de colonoscopia y CV:
No hay más lugar para el colon por enema como
herramienta de diagnóstico primario en la detección de
lesiones colorrectales (En Europa…)
Cáncer de recto
¿Cómo lo estudiamos?
Imágenes en el cáncer de recto
Diagnóstico
Biopsia durante la colonoscopia completa
Diagnóstico
Colonoscopía incompleta
Localización
RMAR
Estadificación
Tis-T1
Ecografía Endorrectal / RMAR
Estadificación
T2, T3, T4, N
RM AR
Fascia
Mesorrectal
EMVI
RMAR
CV
CEDC
Imágenes en el cáncer de recto
Evaluación
sistémica
TC de tórax o Rx de tórax
Evaluación
sistémica
TC de abdomen con cte oral y EV o
RM hepática
Evaluación
sistémica
PET-TC: podría considerarse en pacientes
de alto riesgo de metástasis a distancia, de
acuerdo a los hallazgos de la RMAR
Imágenes postQRT
Respondedores versus no respondedores
Enfermedad microscópica residual y respuesta completa:
las imágenes no pueden detectarlas con precisión
Técnica de difusión: es más sensible que la RM AR en la
detección de respuesta patológica completa
Seguimiento del CCR
Se requiere más investigación
CEA
Colonoscopia
En pacientes de alto riesgo considerar TC anual
PET-CT en pacientes con aumento de marcadores
tumorales como el CEA y/o sospecha clínica o estudios
con imágenes dudosas
Resumen de
recomendaciones para
cáncer de colon
La colonoscopia y la biopsia son el gold-standard para el
diagnóstico del cáncer colorrectal
Colonoscopia incompleta: indicación de CV
La CV es una alternativa aceptable a la colonoscopia como
herramienta de imagen para detectar lesiones
colorrectales ≥10mm
Pacientes con comorbilidades significativas o ancianos,
pueden ser considerados candidatos a una CV en lugar de
colonoscopia
La estadificación radiológica preoperatoria del cáncer de
colon se basa en la TC de tórax, abdomen y pelvis o RM de
abdomen y pelvis + TC de tórax
El colon por enema doble contraste se ha transformado en
una herramienta de diagnóstico obsoleta para el
carcinoma colorrectal (En Europa…)
Resumen de
recomendaciones para
cáncer de recto:
La discusión preoperatoria de los hallazgos de la RM en el
EMD mejora los resultados
La RM es el mejor método de diagnóstico para identificar
pacientes con riesgo de recurrencia local basados en el
compromiso potencial del tumor a ≤1mm de la FMR
Otros factores de riesgo determinados por RM:
profundidad extramural del tumor (mrT) y presencia o
ausencia de invasión vascular extramural (mrEMVI)
Muchas gracias por su atención!