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ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN INFECCIONES
MULTIRRESISTENTES
Dra. Iris Cazali, Dr. Carlos Mejía Villatoro
Unidad de Enfermedades Infecciosas
Departamento de Medicina
Hospital Roosevelt
Recomendaciones transitorias y modificables de acuerdo a datos de
vigilancia y publicaciones internacionales. Se recomienda revisarlas
al menos una vez al año.
Infecciones serias:
Síndrome de
Sepsis
Tratamiento de
Shock Séptico
Elección
Bacteriemia y
Neumonía
Asociada a
Ventilador.
Ecoli productor de
Tigeciclina 100 mg IV
MBL. KPC y NDM-1 cada 12 horas +
Polimixina 20,00025,000 UI/kg primera
dosis, seguido de
10,000 a 15,000 UI/kg
cada 12 horas
Alternativa
Minociclina IV cuando
disponible.
Fosfomicina 4 g IV c/6h o
6g IV cada 8 horas +
Amikacina/Ciprofloxacina
K pneumoniae
productor de MBL,
KPC y NDM-1
Tigeciclina 100 mg IV
cada 12 horas +
Polimixina 20,00025,000 UI/kg primera
dosis, seguido de
10,000 a 15,000 UI/kg
cada 12 horas
Minociclina IV cuando
disponible.
Fosfomicina 4 g IV c/6h o
6g IV cada 8 horas +
Amikacina/Ciprofloxacina
Otras
enterobacterias
productoras de
MBL, KPC y NDM-1
Pseudomonasaerug
inosa Rcarbapenems
Idem
Idem
De acuerdo a
susceptibilidad:
Preferentemente:
Piperacilinatazobactam
4.5 gr IV/8 horas ±
Amikacina.
o
Cefepime 2 gr/IV cada 8
horas + Aztreonam 2 G
IV cada 8 horas.
De acuerdo a
susceptibilidad:
Ceftazidima: 2 gramos IV
cada 8 horas o
Ciprofloxacina 400 mg IV
cada 8 horas ±
Amikacina
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Pseudomonasaerug
inosapanrresistente
Acinetobactercalcoa
ceticcus Rcarbapenems
Polimixina 20,00025,000 UI/kg primera
dosis, seguido de
10,000 a 15,000 UI/kg
cada 12 horas
+
Fosfomicina 4 g IV c/6h
o 6g IV cada 8 horas +
Amikacina/Ciproflocina
Tigeciclina 100 mg IV
cada 12 horas +
Polimixina 20,00025,000 UI/kg primera
dosis, seguido de
10,000 a 15,000 UI/kg
cada 12 horas
Acinetobactercalcoa Tigeciclina 100 mg IV
ceticcuspanrresisten cada 12 horas +
te
Polimixina 20,00025,000 UI/kg primera
dosis, seguido de
10,000 a 15,000 UI/kg
cada 12 horas
Fosfomicina 4 g IV c/6h o
6g IV cada 8 horas +
Amikacina/Ciproflocina
De acuerdo a
Susceptibilidad:
Preferentemente o
Ampicilina sulbactam 3 g
IV/c 6h + Imipenem 1 g
IV c/8 h o Meropenem 1
g IV c/8 h
Si no disponible,
consultar a Infectología.
Otras bacterias con Consultar a Infectologia
resistencias
inusuales
Bacteriemia: Tigeciclina no recomendada como monoterapia, si
como parte de un esquema combinado.
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1. Colistina y Polimixina B es el
antimicrobiano más activo contra
cepas
resistentes
a
los
carbapenems, aunque su uso
debe ser cuidadoso, dado su
toxicidad renal y hematológica, El
uso del mismo deberá ser limitado
a
los
especialistas
en
enfermedades
infecciosas
o
cuidados críticos, en donde no
esté disponible el especialista en
enfermedades
infecciosas,
preferentemente en combinación y
no como monoterapia.
2. Tigeciclina es activa in vitro contra
bacterias productoras de ESBL y
también en bacterias MBL, KPC y
NDM-1, aunque la experiencia
clínica es limitada. Se ha descrito
mayor mortalidad en tratamiento
de infecciones que cursan con
bacteremia, pero constituye una
de las pocas alternativas, en estos
casos
y
en
Acinetobacterbaumannimultirresist
ente.
NO es activo contra
Pseudomonasaeruginosa. No se
recomienda como monoterapia.
3. Minociclina tiene el potencial de
actividad contra estas cepas,
aunque la experiencia clínica es
muy limitada, pero de nuevo es
una
alternativa
en
casos
complejos, y podría contribuir a
resolver casos individuales.
4. Piperacilina-tazobactam, es muy
activo
contra
Pseudomonas
aeruginosa, y por su bajo
potencial
de
inducción
de
betalactamasas, su uso debe
preferenciarse,
cuando
este
5.
6.
7.
8.
9.
germen es susceptible, para evitar
el uso de carbapanems en esta
situación.
Ampicilina-sulbactam es activo
contra Acinetobacterbaumanni, y
por su bajo potencial de inducción
de betalactamasas, su uso debe
preferenciarse,
cuando
este
germen es susceptible, para evitar
el uso de carbapenems en esta
situación.
Fosfomicina es activa contra
Pseudomona
aeruginosa
y
enterobacterias productoras de
ESBL, por lo que representa una
alternativa, que si es posible
adquirir en Guatemala.
Debe
evitarse la monoterapia. La mayor
experiencia con su uso esta
publicada en Europa.
Ciprofloxacina
endovenosa,
Ceftazidima, Cefepime, deben
estar disponibles y considerarse
su uso, hasta tener los test de
susceptibilidad.
Amikacina y Gentamicina deben
estar disponibles para combinar
con otro antimicrobiano, cuando
sea posible.
Pueden ser una
alternativa
importante
para
combinar en tratamiento de ITU
serias,
dado
las
altas
concentraciones que alcanzan a
nivel urinario.
Nuevos
inhibidores
de
betalactamasas
del
tipo
carbapemesas, como avibactam o
rebebactam estarán en corto
plazo en el mercado.
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Lecturas recomendadas:
1. Pontikis K, Karaiskos I, Bastani S,
Dimopoulos G, Kalogirou M,
Katsiari
M,
Oikonomou
A,
Poulakou
G,
Roilides
E,
Giamarellou H. Outcomes of
critically ill intensive care unit
patients treated with fosfomycin
for infections due to pandrugresistant and extensively drugresistant
carbapenemaseproducing
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bacteria. Int J Antimicrob Agents
2014; 43 (1): 52-9.
2. Tambyah PA, Levy Hara G,
Daikos G, Falagas M, Mazzei T,
Mouton J, Novelli A, Chen B.
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a consensus meeting at the 13th
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Microbiology
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Infection,
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2012.
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Global
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3. Tumbarello M, Viale P, Viscoli C,
Trecarichi EM, Tumietto F,
Marchese A, Spanu T, Ambretti S,
Ginocchio F, Cristini F, Losito AR,
Tedeschi S, Cauda R,Bassetti M.
Predictors
of
mortality
in
bloodstream infections caused by
Klebsiellapneumoniaecarbapene
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pneumoniae:
Importance
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combination
therapy. Clin Infect Dis 2012; 55
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4. Susan M. Novak, Elizabeth M.
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ClinicalMicrobiology Laboratory.
ClinLabMed 33 (2013) 567–588.
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