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CONSULTA
MONOGRÁFICA DE EPID
RAFAELA SÁNCHEZ SIMÓN-TALERO
RAÚL GODOY MAYORAL
REUNIÓN EPID SOCAMPAR , CUENCA 2015
CONSULTA MONOGRÁFICA DE EPID
• INTRODUCCIÓN
• ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL REALIZADA EN EL AÑO 2014
• CONCLUSIONES
INTRODUCCIÓN
• Las enfermedades pulmonares difusas ( EPID ) constituyen un grupo
heterogéneo de entidades que afectan a estructuras alveolointersticiales y
en algunas ocasiones a las pequeñas vías aéreas y a los vasos pulmonares
INTRODUCCIÓN
• En los últimos años interés creciente por la patología intersticial
• Amplio empleo del TACAR y avances en tomografía
computarizada multicorte con reconstrucciones multiplanares
Clin
Chest Med 2012;33(1):21-26
• Menor morbilmortalidad en técnicas dx invasivas (VATS) Ann Thorac
Surg 2009; 88(1):227-32 y desarrollo de BTB con criosondas Arch Bronc 2010; 46(3):
111-115
• Unificación de criterios diagnósticos y terapéuticos en diferentes
consensos Am J Respir Crit Care Med 2013;188:733-748
2013;188:733
• Desarrollo de nuevas terapias : Biológicos en conectivopatías Semin
Arthritis Rheum 2011;41:256-64 y antifibróticos en FPI N Engl J Med 2014; 370-82
ORGANIZACIÓN DE CONSULTA
RADIOLOGÍA
CIRUGÍA TORÁCICA
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
UNIDAD
BRONCOSCOPIA
CONSULTA EPID:
2 NEUMÓLOS +1
ATS
OTRAS
ESPECIALIDADES
MÉDICAS
LB EXPLORACIIÓN
FUNCIONAL
OBJETIVOS DE LA CONSULTA
Diagnóstico
precoz e
identificar
posible
etiología
Valorar
severidad y
establecer
pronóstico
Medidas
terapeúticas
individualizadas
OBJETIVOS SECUNDARIOS DE LA CONSULTA
CONTROL EVOLUTIVO
DX y TTO DE EFECTOS
ADVERSOS
DX y TTO
COMPLICACIONES y
COMORBILIDADES
DISCUSIÓN DE CASOS
CLÍNICOS
SESIONES INTRA E
INTERHOSPITALARIAS
INFORMACIÓN AL
PACIENTE Y
FAMILIARES
BASE DE DATOS
REGISTROS
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
• Dx CORRECTO de EPID continúa siendo un reto
• Más de 200 entidades diferentes con clínica, funcionalismo pulmonar y
alteraciones radiológicas “ aparentemente similares “
• Eventual escenario de presentación del paciente es diferente
• Al DX pctes con deterioro clínico y funcional
• Pctes con riesgo de EPID por exposición o antecedentes familiares
• Pctes asintomáticos con importantes alteraciones radiológicas y/o funcionales
• Entidades unificadas como EPID que difieren significativamente en
presentación, etiología, prevención, tratamiento y pronóstico
Clin Chest Med 2012; 33(1):1-10
ABORDAJE DX EN CONSULTA
DATOS DE
HISTORIA
CLÍNICA
ENFOQUE
MLTIDISCIPLINAR Y
DINÁMICO
HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
HALLAZGOS
PATOLÓGICOS
Clin Chest Med 2012;33(1):1
COMITÉ EPID CHUA
• Comité MULTIDISCIPLINAR formado por Neumólogos, Radiólogos,
Cirujanos Torácicos y Patólogos
• Presentación clínica, interpretación de hallazgos radiológicos y de
muestras histológicas y posterior discusión de casos clínicos
• Programación de nuevas exploraciones diagnósticas
• Reevaluación de diagnósticos previos discordantes
• Revisiones Bibliográficas
ACTIVIDAD EN CONSULTA
• AÑO 2014
•
•
•
•
•
•
114 pacientes
300 visitas
2,6 visitas / paciente
2 consultas / semana
4 pacientes / consulta
Tiempo medio de atención 30-40
40´/ paciente
ACTIVIDAD EN CONSULTA
• CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
• 114 pacientes con edad media de 68 años
• 17 pacientes (15 %) con edad mayor o igual a 80 años
• No diferencias en el sexo, 50% hombres y 50% mujeres
PROCEDENCIA
60
50
40
30
53
20
23
10
11
4
0
Neumo
Reuma
M.I.
Cardiología
4
Geriatría
4
Otras
DIAGNÓSTICO
90
%
80
70
60
50
97
40
30
20
10
10
7
0
EPID
No CLASF
No EPID
CLASIFICACIÓN
12
7
40
38
NIIDIOPÁT
ASOCIADAS
PRIMARIAS
EPOC-EPID
DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES
7
11
31
11
20
FPI
Conectivopatias
NHS
Sarcoidosis
EPOC-EPID
DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO VS NO QUIRÚRGICO
• Medidas PREVENTIVAS
• Deshabituación tabáquica
• Vacunación
MEDIDAS
TERAPEÚTICAS
• Evitación de tóxicos
• Medidas GENERALES
PATOLOGÍA DE BASE
• Tratamiento nutricional y dietético
SITUACIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL
DEL PACIENTE
• Oxigenoterapia
COMORBILIDADES
• Rehabilitación
• Trasplante
• Paliativo
• Tratamientos ESPECÍFICOS
TERAPIAS
VALOR TXP
3
BIOLÓGICOS
5
INMUNOSUPRES
6
PIRFENIDONA
10
CORTICID
23
OCD
42
0
5
10
15
20
25
30
35
• Pacientes LEVES y ESTABLES, control anual
CONTROL Y
SEGUIMIENTO
• Pacientes con alteración funcional MODERADA
control a los 3-6
3 meses
• ESTABLES control clínico, radiológico y funcional
PATOLOGÍA DE BASE
SITUACIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL
DEL PACIENTE
• DATOS de PROGRESIÓN control más estrecho y
amplio con las exploraciones necesarias para
buscar su causa y tto
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Contacto TELEFÓNICO con ATS
• Pacientes GRAVES y ESTABLES control a los 6
meses
EVOLUCIÓN
CLÍNICA
PIRFENIDONA
10 pacientes con FPI
tratados
Dos pacientes FALLECIDOS
• 1 EXACERBACIÓN
• 1 NEOPLASIA
• A los 6 meses TODOS los pacientes
TRATADOS con PIRFENIDONA (8) MEJORÍA
CLÍNICA
• A los 12 meses de los 5 pacientes
EVALUADOS 4 (80%) MEJORÍA/ESTABILIDAD
CLÍNICA
• 1 HOSPITALIZACIÓN (10%) por exacerbación
EVOLUCIÓN FUNCIONAL CON PIRFENIDONA
90
76%
80
70
73%
72%
75%
51%
50%
80%
69,5%
60
50
48%
40
30
20
10
0
BASAL
6 MESES
FVCm
TLCm
12 MESES
DLCOm
Anova de medidas repetidas (FVC, TLC y DLCO diferencias no s.): FVC p=0,45; TLC p=0,15; DLCO p=0,87
CONTROL EVOLUTIVO
• EFECTOS SECUNDARIOS del TRATAMIENTO
• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO de las PRINCIPALES COMORBILIDADES :
•
•
•
•
•
RGE
SAOS
HTP
OSTEOPOROSIS
CA BRONCOGÉNICO…
• HOSPITALIZACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS PIRFENIDONA
6
5
4
6
3
2
3
2
1
0
DIGESTIVAS
PERDIDA PESO
FOTOSENSIB
ECOCARDIO
ECOCARDIO-PSAPm
60
50
48
46
39
40
FPI
30
CONECTIV
20
19
Sind. COMBINADO
18
10
6
5
2
2
0
ECO-CARDIO
NO REGISTRO
PSAPm
HOSPITALIZACIONES
3
1
3
4
20
4
INFECCION
EXACER FPI
CADIOLOGICA
ETEV
NTX
NO RESPI
ÉXITUS
XITUS
1
3
2
EXACER FPI
CA BRONCOG
NAC
CONCLUSIONES
• Dada la complejidad en el manejo diagnóstico y terapéutico de esta
patología los tiempos de asistencia en consulta deben ampliarse
• Un 15% de nuestros pacientes son octogenarios, con más comorbilidades y
mayor dificultad para alcanzar el diagnóstico (9% de pctes No clasificados)
• Coordinación correcta en las exploraciones complementarias
• Citación sin demora de las exploración funcional y test 6´
6 marcha el día de la
consulta
• El TACAR debe realizarse siempre con el mismo equipo e informado por
radiólogos expertos en patología intersticial
CONCLUSIONES
• Una cuarta parte de nuestros pacientes precisaron técnicas quirúrgicas
para establecer un DX definitivo, especialmente difícil el DD entre NHS/NIU
• Necesitamos simplificar y cumplimentar la base de datos para favorecer
nuestra participación en registros y estudios
• Fomentar reuniones interhospitalarias para la discusión de casos clínicos
Debemos continuar TRABAJANDO EN EQUIPO para mejorar la asistencia a
nuestros pacientes, prolongar su supervivencia y mejorar su calidad de vida