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Recuperación funcional precoz de rotura de fibras del recto anterior del cuádriceps mediante una estrategia combinada
incluyendo radiofrecuencia con emulgel ozonizado.
R. Ortega-Pereza, A. Piepolia, M. Barros-Peinadob, J. Sanchezb, A. Martinez-Ferezc
a
b
Clínica de Fisioterapia Fisiosalud, Granada, España.
Bioprocesa Technologies, Parque Tecnológico de Ciencias de la Salud, Granada, España.
c
Dpto. de Ingeniería Química, Facultad Ciencias, Universidad de Granada, España.
Introducción y Obje1vo El cuádriceps es un conjunto de cuatro músculos (crural, vastos externo e interno y recto anterior) cuya principal función es la extensión de la rodilla. Es uno de los grupos musculares más potentes del cuerpo humano y su correcta función
depende de la perfecta coordinación entre sus componentes y con su antagonista (los isquiotibiales). En el fútbol, este músculo se ve involucrado principalmente en los lanzamientos a puerta, en los choques de balón contra adversario, en los
sprints tanto excéntrica como concéntricamente, etc y siempre de una manera explosiva que hace peligrar su integridad.
El principal objetivo de este estudio ha sido el diseño y la realización de una estrategia combinada para el tratamiento de rotura de fibras del recto anterior del cuádriceps de diferente grado en deportistas profesionales para alcanzar la
regeneración del tejido dañado con similares propiedades tanto arquitectónicas como funcionales al original con resultados satisfactorios sin la aparición de recidivas.
Metodología Tres sujetos (hombres), jugadores de fútbol a nivel profesional, de edades comprendidas entre 25-30 años, con rotura en recto anterior del cuádriceps aguda y por mecanismo lesional en chut de fútbol han participado voluntariamente.
Etapa 1. SISTEMÁTICA DE VALORACIÓN.
Valoración ecográfica y elastográfica inicial:
• Se realiza estudio ecográfico y elastográfico al iniciar el tratamiento, control evolutivo en cada sesión de fisioterapia invasiva y valoración final al acabar el tratamiento.
Tabla 1
Sesión Series Repeticiones
Valoración funcional:
Velocidad
Recuperación
Isocinético 15 cm/s
Isocinético 50 cm/s
Isocinético 75 cm/s
Isocinético 15 cm/s
Isocinético 30 cm/s
Isocinético 75 cm/s
Isocinético 100 cm/s
1 minuto
1 minuto
1 minuto
1 minuto
1 minuto
1 minuto
1 minuto
7
Pleocin. decel: 75-30cm/s
1 minuto
7
Pleocin. decel: 100-30cm/s
1 minuto
3
7
Pleocin. decel: 100-15cm/s
1 minuto
1
7
Pleocin. decel: 15-75cm/s
1 minuto
2
7
Pleocin. decel: 15-100cm/s
1 minuto
3
7
Pleocin. decel: 30-100cm/s
1 minuto
1
2
3
4
5
6
6
6
6
6
Isocinético 15 cm/s
Isocinético 30 cm/s
Isocinético 50 cm/s
Isocinético 75 cm/s
Isocinético 100 cm/s
1 minuto
1 minuto
1 minuto
1 minuto
1 minuto
1
6
Pleocin. decel: 75-15cm/s
1 minuto
2
6
Pleocin. decel: 75-30cm/s
1 minuto
3
6
Pleocin. decel: 100-15cm/s
1 minuto
4
6
Pleocin. decel: 100-30cm/s
1 minuto
1
2
3
1
2
3
4
6
6
6
6
6
6
6
1
2
Tratamiento de fisioterapia:
• El tratamiento de fisioterapia ha consistido en 2 sesiones semanales separadas 72 horas durante 30-40 días de terapia de láser de alta frecuencia, diatermia y
radiofrecuencia con emulgel ozonizado y en una de ellas aplicación de fisioterapia invasiva con EPI®.
• Se realiza valoración de fuerza del cuádriceps con sistema HAEFNI comparado con el miembro contralateral previo al tratamiento y valoración del aumento de fuerza
en relación con pierna sana al acabar el mismo. Para medir las mejoras se tuvieron en cuenta las variables cinemáticas PF (pico maximo de fuerza) y Wtotal (trabajo
total). Se realizaron dos evaluaciones, una antes del protocolo (Pre-test) y uno despues (Post test). Los tests consistieron en valoraciones de fuerza isocinéticas de
cuádriceps a 3 velocidades diferentes (30, 50 y 75 cm/s) (tabla 1).
• Se realiza medición de rango de movilidad activo sin dolor pre y postratamiento (ver Figura 1).
• Se realizan pruebas de control neuromuscular con sistema Octobalance y Legmotion pre y post tratamiento (Figuras 2 y 3).
Etapa 2. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO.
1-2
3-4
5-6
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Trabajo de Fuerza:
• Durante el periodo de 30-40 días de tratamiento, el paciente recibe 3 sesiones semanales de sistema Haefni. Para el protocolo de readaptación se eligió un ejercicio
funcional (chut fútbol) que implicara el cuádriceps tanto en su función de flexor de cadera como extensor de rodilla (Figura 4).
10-11
• Se realizan 3 sesiones de readaptación funcional semanales con el protocolo descrito en la Tabla 1.
12-13
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Resultados VALORACIÓN FUNCIONAL Valoracion de ROM y Control neuromuscular: Valoración
Test
Material
Factor de riesgo
Pre-test
Sujeto 1
Post test
Sujeto 1
Pre-test
Sujeto 2
Post test
Sujeto 2
Pre-test
Sujeto 3
Post test Sujeto 3
Dif.Anterior: 6 cm
Dif.Posterior-lateral:
Anterior: 1 cm
Dif.Anterior: 4,5cm
Anterior: 0 cm
Dif.Anterior: 5 cm
Anterior: 1,5 cm
Diferencia contralateral >4cm
3 cm
Posterior-lateral: 0 cm Dif.Posterior-lateral: 2 cm Posterior-lateral: 0 cm Dif.Posterior-lateral: 4 cm Posterior-lateral: 1 cm
Dif.Posterior Medial: Posterior Medial: 3 cm Dif.Posterior Medial: 5 cm Posterior Medial: 2,5 cm Dif.Posterior Medial: 4 cm Posterior Medial: 1cm
5 cm
Control Neuromuscular
Y-balance test (Fig 1)
Octobalance
Rom Activo Analitico Rodilla
Apoyo monopodal con flexión
activa rodilla (Fig 2)
Goniómetro
ROM <130°
115°
135°
107°
130°
105°
138°
Goniómetro
Rom cadera <120°
Rom rodilla >90 °
Rom cadera: 125 °
Rom rodilla: 110 °
Rom cadera: 130 °
Rom rodilla: 90 °
Rom cadera: 128 °
Rom rodilla: 115 °
Rom cadera: 133 °
Rom rodilla: 95 °
Rom cadera: 112 °
Rom Rodilla: 103 °
Rom cadera: 133 °
Rom Rodilla: 85 °
Rom Pasivo Cadera y
Rodilla
Thomas test
TEST DE FUERZA SUJETO 1
SUJETO 2
PRE-TEST (isocinetico 30cm/s)
PF=346 N; Wtotal=536 J
POST-TEST (isocinetico 30cm/s)
PF=401 N; Wtotal=642 J
PRE-TEST (isocinetico 50cm/s)
PF=298 N; Wtotal= 596 J
SUJETO 3
POST-TEST (isocinetico 50cm/s)
PF=391 N ;Wtotal=698 J
PRE-TEST (isocinetico 75cm/s)
PF= 288 N; Wtotal=849 J
POST-TEST (isocinetico 75cm/s)
PF=347 N; Wtotal=903 J
VALORACIÓN ECOGRÁFICA SUJETO 3 EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN FINAL SUJETO 2 EVALUACIÓN FINAL EVALUACIÓN FINAL EVALUACIÓN INICIAL SUJETO 1 Conclusiones Despues del ensayo realizado se llega a la conclusión de que el protocolo terapéutico de fisioterapia invasiva, la aplicación mediante radiofrecuencia del emulgel ozonizado y el trabajo de fuerza cuantificado, mejoran la ecoestructura y la
funcionalidad de la estructura lesionada, en este caso el recto anterior del cuádriceps.