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SARAMPION - RUBEOLA
El sarampión y la rubéola son enfermedades eruptivas agudas, sumamente contagiosas causadas por
virus. El virus del sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae, del género Morbillivirus; y el de la
rubéola, del género Rubivirus, de la familia Togaviridae. Estas enfermedades han sido objeto de control
en los países europeos como en los de América, de hecho se han implementado un sin número de
estrategias costo efectivas como la vacunación para su prevención, control y eliminación.
PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS
SARAMPION
El sarampión es una de las principales causas de
muerte entre los niños pequeños, a pesar de que
hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo.
En 2013 hubo 145 700 muertes por sarampión
en todo el mundo, es decir, cerca de 400 por día
y 16 por hora, la mayoría de ellas menores de
5 años.
La vacunación contra el sarampión ha
proporcionado grandes beneficios de salud
pública, reduciendo la mortalidad mundial por
esta causa en un 75% entre 2000 y 2013.
En 2013, aproximadamente un 84% de la
población infantil mundial recibió a través de los
servicios de salud habituales una dosis de vacuna
contra el sarampión antes de cumplir un año de
vida. En 2000, ese porcentaje fue del 73%.
Se estima que entre 2000 y 2013, la vacuna contra
el sarampión evitó 15,6 millones de muertes, lo
que la convierte en una de las mejores inversiones
en salud pública. En 1980, antes de que se
generalizara el uso de la vacuna, el sarampión
causaba cerca de 2,6 millones de muertes al año.
RUBEOLA
La rubéola es una infección vírica contagiosa, por
lo general leve, que afecta principalmente a
niños y adultos jóvenes.
La infección por rubéola en las mujeres
embarazadas puede causar la muerte del feto o
defectos congénitos en la forma de síndrome de
rubéola congénita (SRC).
Se calcula cada año nacen en el mundo
aproximadamente 110.000 niños con síndrome
de rubéola congénita.
No se dispone de un tratamiento específico para
la rubéola, pero la enfermedad es prevenible
con vacunas
Los niños con síndrome de rubéola congénita
pueden padecer defectos de audición, defectos
oculares y cardíacos y otros trastornos permanentes
como autismo, diabetes mellitus y disfunción
tiroidea, que requieren tratamiento costoso, cirugía
y otras modalidades de atención caras.
Las máximas tasas de síndrome de rubéola congénita
se registran en las regiones de la OMS de África y
Asia Sudoriental, en las que la cobertura con la
vacuna es la más baja. La OPS emitió desde el 9 de
febrero de 2015 una alerta epidemiológica por los
brotes de sarampión ocurridos en Brasil, Canadá,
Estados Unidos y México.
Comportamiento a Nivel Mundial - El sarampión a nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de
muerte en niños pequeños, a pesar de que existe una vacuna segura y eficaz. Se calcula que en 2008 murieron
164 000 personas por esta causa, en el año 2012 se notificaron un total de 232 202 casos sospechosos de
sarampión en el mundo, de los cuales 38 349 se confirmaron clínicamente, 27228 confirmados por nexo
epidemiológico y 47638 confirmados por laboratorio.
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SARAMPION - RUBEOLA
Países que Reportaron casos de Sarampión durante Junio y Noviembre de 2014
Comportamiento en América
En el años 2014 se confirmaron 1822 casos (1818 de sarampión y cuatro de rubéola); en el
caso de sarampión este número representa un aumento del 330 % comparado con el año 2013 en el
que se confirmaron 422 casos en toda la Región, mientras que en rubéola se observó una
disminución del 55,6 %. A semana 40 de 2015, según OPS en América se han confirmado 568 casos
distribuidos en los países: Brasil, Canadá, Perú, Chile, Estados Unidos, México y Colombia. Este último
se trata de un caso importado. El grupo de edad más afectado corresponde al de 20 a 29 años,
seguido del de 10 a 14 años.
Comportamiento en Colombia
Se han presentado brotes de sarampión, en
1993 se hubó una epidemia de 5 000 casos, 48
muertes y una tasa de incidencia de 28 casos por
100 000 habitantes. En el año 2002 con un total
de 139 casos confirmados. En agosto de 2011
se reportó un brote de sarampión de 6 casos
en Barranquilla cuyo caso primario tuvo
antecedente de viaje reciente a Brasil. Hasta la
semana epidemiológica 32 de 2015 se
notificaron al Sivigila individual un total de 1228
casos sospechosos, de los cuales 645 fueron
de sarampión y 583 casos de rubéola. A
semana 40 en Colombia se confirma un caso de
sarampión, que corresponde a un caso
importado, mujer de 23 años proveniente de
Suiza. Hasta el momento no hay casos
confirmados de rubeola ni rubeola congénita. Se
mantiene la vigilancia intensificada.
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SARAMPION - RUBEOLA
Comportamiento en OSI
De lo corrido del 2015 a semana 40 se han notificado
un total de 237 casos, de los cuales 164 (69,2%)
corresponden a Rubeola y 73 ( 30,8%) a sarampión.
El 77,43% (127) de los casos notificados como
sospechosos de rubeola y el 72% del total de los
casos sospechosos de sarampión (53) corresponde a
pacientes de EPS SANITAS. No se ha confirmado
ningún caso como sarampión, rubeola o rubeola
congénita.
CUADRO CLINICO -SARAMPION
El sarampión es una enfermedad eruptiva aguda, clínicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad:
la primera, llamada fase prodrómica, pre-exantemática o catarral, se caracteriza por fiebre de 38,5º C a
40,5º C y síntomas de las vías aéreas superiores, tos y coriza (rinorrea), además de una fuerte
conjuntivitis; en algunas ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Koplik, signo característico
del sarampión.
La segunda fase, llamada exantemática o eruptiva, se presenta al tercer o cuarto día después del inicio
de la enfermedad y se refiere a una erupción característica con Manchas rojas parduscas, que comienzan
en la cara y después se generalizan; dura de cuatro a siete días y a veces termina con una descamación fina
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SARAMPION - RUBEOLA
CUADRO CLINICO - RUBEOLA
La rubéola, es una enfermedad infecciosa, exantemática, viral, aguda, altamente contagiosa,
caracterizada por fiebre, rash máculopapular difuso puntiforme; los niños usualmente presentan
pocos o ningún síntoma, pero los adultos pueden presentar pródromos por 1-5 días de fiebre leve
(<39º C), cefalea, malestar general, coriza y conjuntivitis. La característica clínica más relevante es la
presencia de linfadenopatías pos-auriculares, occipitales y cervicales posteriores y precede al rash en
5-10 días. La leucopenia es común y puede ocurrir trombocitopenia; las manifestaciones hemorrágicas
son raras. El exantema tiene máxima intensidad en el segundo día y desaparece hasta el sexto día; no
se presenta descamación
TIPOS DE NOTIFICACION EN LA VIGILANCIA INTEGRADA DE SARAMPION Y RUBEOLA
Notificación
Responsabilidad
Notificación
inmediata
Todos los casos sospechosos de sarampión y rubéola deben notificarse de manera
inmediata e individual en cada nivel del sistema.
Notificación
semanal
Los casos sospechosos de sarampión y rubéola deben reportarse Semanalmente de
manera acumulada, de conformidad a la estructura y contenidos mínimos establecidos en
el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública
Ajustes por
períodos
epidemiológicos
Los ajustes a la información de casos sospechosos de sarampión y rubéola y la
clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico
inmediatamente posterior a la notificación del caso de
conformidad con los mecanismos definidos por el sistema. En ocasiones casos con
resultado de IgM positivo o dudoso pueden requerir más tiempo para clasificación final.
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SARAMPION - RUBEOLA
VIGILANCIA EPIDEMIOVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASO
Caso sospechoso
Todo caso en que un trabajador de salud sospecha sarampión o rubéola por presencia de fiebre y rash y que
además tiene cualquiera de los siguientes síntomas:
- erupción máculo-papular o exantema
- tos o coriza o conjuntivitis.
-inflamación de ganglios linfáticos retroauriculares, cervicales u occipitales y artralgias.
Caso confirmado por
laboratorio
Todo caso sospechoso de rubéola o sarampión que tiene un resultado positivo para IgM y que en sueros
pareados demuestra seroconversión por el aumento en el título de anticuerpos IgG, acompañado de un
análisis clínico epidemiológico que respalde los resultados del laboratorio. Todo caso de sarampión o rubéola
con un resultado de PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) positiva para sarampión o rubéola.
Caso confirmado
clínicamente
Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre o sin nexo epidemiológico con otro caso confirmado
por laboratorio. Se considera que todo caso confirmado clínicamente representa una falla del sistema de
vigilancia epidemiológica
Caso confirmado por
nexo epidemiológico
Todo caso sospechoso de rubéola o sarampión que tiene nexo o vínculo epidemiológico con un caso
confirmado por laboratorio.
Caso descartado
Caso importado
Es el caso sospechoso de rubéola o sarampión para el cual se tomó una muestra adecuada de suero y que
tiene resultado de laboratorio negativo para rubéola por la prueba indirecta de IgM o que en sueros Pareados
no demuestre seroconversión de anticuerpos IgG, acompañado de un análisis clínico y epidemiológico que
respalde los resultados de laboratorio
Un caso confirmado de sarampión o rubéola en una persona que viajó a otro país donde circulaba uno de
estos virus durante el período de posible exposición (Sarampión: de 7 a 18 días antes del inicio del exantema.
Rubéola: de 14 a 23 días antes del inicio del exantema) que viajó a otro país y estuvo en una zona donde
circulaba uno de estos virus durante el periodo de posible exposición. Para que se confirme la importación de
un caso se debe descartar la posibilidad de exposición local.
Caso relacionado con
un caso importado
Caso confirmado de sarampión o rubéola que, según las pruebas epidemiológicas y/o virológicas, estuvo
expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisión originada por un caso importado
Casos con infección
adquirida en el país
Caso confirmado de sarampión o rubéola que, según las pruebas epidemiológicas y/o virológicas, forma parte
de una segunda cadena de transmisión a partir de un caso importado (2ª generación).
Caso asociado a la
vacuna
Un caso sospechoso de sarampión / rubéola puede clasificarse como descartado y ser diagnosticado respuesta
serológica por la vacuna si satisface los criterios siguientes:
• El paciente tuvo una enfermedad exantemática, con o sin fiebre, pero no presentó tos u otros síntomas
respiratorios que acompañaran al exantema;
• El exantema apareció siete a 14 días después de la vacunación;
• La muestra de sangre, que contenía anticuerpos de IgM específicos, se obtuvo entre ocho y 56 días después
de la vacunación;
• Una minuciosa investigación sobre el terreno no logró detectar un caso índice ni ningún caso secundario, y
• La investigación práctica y de laboratorio no pudo establecer otras causas (y tampoco se pudo detectar el
virus salvaje del sarampión o rubéola mediante pruebas moleculares
Son casos donde la fuente de infección no se identificó después de una investigación minuciosa.
Casos con fuente de
infección desconocida
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SARAMPION - RUBEOLA
ORIENTACION DE LA ACCION
MANEJO DEL CASO
Definición del manejo
ambulatorio u hospitalario en casos de sarampión:
si el manejo es ambulatorio se debe mantener
aislado al paciente durante 5-7 días después de
iniciada la erupción. El manejo hospitalario sólo
es indicado en casos con signos y síntomas de
complicaciones o con alto riesgo de complicación.
Dada dicha situación el paciente requiere
aislamiento respiratorio hasta cinco días después
de iniciada la Erupción.
El manejo es sintomático, no existe tratamiento
específico. Normalmente en el manejo de casos
de sarampión se utilizan la vitamina A, la cual
disminuye la gravedad de la enfermedad y la tasa
de letalidad. La OMS recomienda vitamina A a
todos los niños con sarampión agudo.
MANEJO
DE CONTACTOS Los
contactos son todas las personas que viven en
la misma casa o que estuvieron en contacto
con el caso durante el período infeccioso
(desde cinco días antes del inicio del
exantema hasta cinco días después). Estos
contactos pueden ser familiares, laborales o
sociales.
Si han transcurrido menos de 14 días desde el
inicio del exantema, todos los contactos
deben recibir instrucciones con respecto al
aislamiento, estén vacunados o no.
Durante la segunda semana después de la
exposición, cuando aparezca el primer signo
posible de sarampión o rubéola, el contacto
debe permanecer en casa
ESTUDIO DE LABORATORIO
El diagnóstico de sarampión y rubéola, se realiza mediante la detección de IgM en una muestra de suero
tomada al primer contacto con el paciente y hasta los 30 días de iniciada la erupción
En algunas ocasiones se requiere la cuantificación de anticuerpos IgG en muestras de suero pareadas.
Aislamiento o detección viral (muestras de hisopado faríngeo o nasofaríngeo y/o de orina) a todo caso
sospechoso que se encuentre, dentro de los siete días siguientes al inicio de la erupción. En algunas
ocasiones se pueden tener resultados positivos o dudosos en las pruebas de IgM sin que se trate de
casos reales de sarampión o rubéola. Esto puede presentarse en pacientes con antecedente vacunal
reciente, también deberse a falsos positivos por reacciones cruzadas con otros virus como el dengue,
herpes virus humano tipo 6 (roséola), varicela, parvovirus B19 (eritema infeccioso), Epstein-Barr, entre
otros.
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SARAMPION - RUBEOLA
•
BIBLIOGRAFIA
•
Instituto Nacional de Salud. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Vigilancia
Integrada de Sarampión y Rubeola, INFORME DEL EVENTO SARAMPION Y RUBEOLA HASTA EL
PERIODO EPIDEMIOLÓGICO VIII, COLOMBIA, 2015
•
Instituto Nacional de Salud. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Protocolo
de vigilancia integrada de Sarampión y Rubeola. Bogotá, 2014.
•
•
Sarampión y Rubeola, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs367/es/ ( Consultado 261015)
Rubella, Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases The Pink Book: Course
Textbook - 13th Edition (2015)
•
•
CDC, Vaccines, http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/mumps.html ( Consultado 261015)
MMWR: Brotes en el 2014, http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks-sp.html ( Consultado
261015)
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NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA 41 DE 2015
De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 41, se
encuentran 13209 casos notificados de 2015, de ellos, el 79.30% (10475) de los casos notificados
corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.78% (2349) y
el 2.91% (385) de los casos corresponden a Medisanitas.
Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Varicela con el 19.88%
(2626 casos), seguido por Dengue con el 17.20% (2272) y Vigilancia integrada de rabia humana con el
14.89% (1968 casos).
Para la EPS Sanitas se encuentran Varicela y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así:
* Varicela para Sanitas concentra el 86.93% de los casos (2283), seguido por Colsanitas con el
10.58% (278), y para Medisanitas se encuentra el 2.47% (65).
* Dengue para Sanitas representa el 80.63% de los casos (1832), seguido por Colsanitas con el
16.98% (386) mientras que para Medisanitas reúne el 2.37% (54).
Vigilancia integrada de rabia humana es el tercer evento más frecuente, con el 76.88% (1513 casos) para
Sanitas, seguido por Colsanitas con el 19.66% (387 casos) y para Medisanitas representa el 3.45% (68
casos).
De los casos notificados el 54.92% (7255) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por
los probables con el 18.04% (2384), el 17.74% (2344) ingresaron como sospechosos, el 8.88% (1174) se
hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron
confirmados por nexo epidemiológico con el 0.39% (52).
COMPAÑÍA
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA 41
NOMBRE EVENTO
SOSPECHOSO
PROBABLE
CONFIRMADO
POR
LABORATORIO
2283
1832
1513
1171
1124
1440
10
12
386
2
20
451
451
EPS SANITAS
VARICELA INDIVIDUAL
DENGUE
VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA
CHIKUNGUNYA
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO
COMPAÑÍA
NOMBRE EVENTO
COLSANITAS
CONFIRMADO
POR CLÍNICA
2257
1501
13
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA 41
CONFIRMADO
CONFIRMADO
SOSPECHOSO PROBABLE
POR
POR CLÍNICA
LABORATORIO
VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA
387
2
DENGUE
VARICELA INDIVIDUAL
CHIKUNGUNYA
INTOXICACIONES
386
278
253
234
248
385
136
274
250
3
8
225
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA 41
CONFIRMADO
CONFIRMADO
MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE
POR
POR CLÍNICA
LABORATORIO
COMPAÑÍA
NOMBRE EVENTO
VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA
VARICELA INDIVIDUAL
DENGUE
CHIKUNGUNYA
INTOXICACIONES
68
65
54
48
25
1
32
67
65
22
48
25