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Solicitud de Acreditacion Anual
La aceptación de la presente solicitud y cuota pagada a NASCAR México Series por Fox Sport 3 (NMSXFS3) no constituyen de forma alguna compromiso de
aprobación de esta solicitud. Las solicitudes serán aprobadas exclusivamente por las
generales de NMSXFS3.
NÚMERO DE AUTO
NOMBRE DEL EQUIPO
NOMBRE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
DIRECCIÓN PARTICULAR
CALLE
N°
DEL/MUNICIPIO
COLONIA
ESTADO
CÓDIGO POSTAL
LUGAR DE NACIMIENTO
TELÉFONO CASA (
FECHA DE NACIMIENTO
)
TELÉFONO TRABAJO (
MÓVIL
NEXTEL
)
ID
CORREO ELECTRÓNICO
NÚMERO DE LICENCIA FEMADAC 2015
CORREO ELECTRONICO
LUGAR DE RESIDENCIA
EN CASO DE EMERGENCIA NOTIFICAR A
NOMBRE
TELÉFONO (
)
NÚMERO Y TIPO DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL
ALERGIAS
TIPO DE SANGRE
OTROS PADECIMIENTOS
SEGURO DE GASTOS MÉDICOS
NOMBRE DE ASEGURADORA
TIPO DE SEGURO
NÚMERO DE PÓLIZA
VIGENCIA
TIPO DE ACREDITACIÓN
STAFF
OFICIAL
PATROCINADOR
PRENSA
INVITADO
PARA MIEMBROS DE EQUIPO:
PROPIETARIO
PILOTO
JEFE DE EQUIPO
MIEMBRO DE EQUIPO
PROPIETARIO-PILOTO
SI EL SOLICITANTE ES MENOR DE 18 AÑOS DE EDAD, DEBERA ANEXAR EL ADDENDUM.
CUOTA DE ACREDITACIÓN ANUAL: $1420 PESOS (IVA INCLUIDO)
RECIBÍ ACREDITACIÓN
NOMBRE
MANIFIESTO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA ES VERÍDICA
MANIFIESTO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA ES VERÍDICA.
ESTA INFORMACION PUEDE SER DE DOMINIO PUBLICO.
SI
NO
FECHA
FIRMA DE RECIBIDO
Acreditación Anual
LA ACREDITACIÓN, SI ES AUTORIZADA EXPIRARÁ EL 31 DE DICIEMBRE DE 2015
POR FAVOR LEA CUIDADOSAMENTE Y FIRME LAS LINEAS 1X Y 2X COMO SE INDICA
El que suscribe la presente solicita la acreditación anual de Car Sport Racing S.A. de C.V. en adelante (OCESA), NASCAR MEXICO Series por Fox Sports 3 (NMSXFS3) para participar en las actividades organizadas
por OCESA, (NMSXFS3) en la categoría indicada en el reverso.
REGLAMENTO. Manifiesto conocer a plenitud el Reglamento actual de NMSXFS3 2015 creado por OCESA (NMSXFS3) con el fin de regular la participación en el serial automovilístico NMSXFS3, manifestando
mi conformidad con el mismo, debiendo en todo momento acatar sus reglas así como las modificaciones que sufra de tiempo en tiempo.
NO TRANSFERIBLE. Reconozco y acepto que mis acreditaciones son personales, intransferibles para cualquier otra persona física o moral, cualquier otra entidad, cualquier intento por transferirlas, prestarlas o permitir
que terceras personas las utilice puede ocasionar el pago de una multa que sea impuesta por OCESA (NMSXFS3) de al menos ($5,000 Cinco Mil Pesos 00/100 M.N.), más el Impuesto al Valor Agregado (IVA)
así como la suspensión de las Acreditaciones y cualquier otra penalizacion a juicio del comite ejecutivo Además me comprometo y obligo a INDEMNIZAR a OCESA (NMSXFS3) y a todas las partes relacionadas
por cualquier daño que se ocasione en relación a la transferencia no autorizada, préstamo o mal uso que se realice con ésta.
NINGUNA RELACION LABORAL O COMO AGENTE. En este acto manifiesto que no soy agente, servidor o empleado de OCESA (NMSXFS3) y que en ningún momento me convertiré en agente, servidor
o empleado de OCESA (NMSXFS3) como resultado de la aprobación de mi solicitud por OCESA, (NMSXFS3) toda vez que en relación con cualquier actividad en que me comprometa con mi
acreditación emitida por OCESA (NMSXFS3), declaro que no existe relación alguna toda vez que mis funciones son de contratista independiente o un empleado de otra persona o entidad. En relación
con lo anterior en este acto asumo toda la responsabilidad a título personal o en su caso mi patrón, por cualquier cargo, por conservar registros, premios e impuestos. Si hubiera alguno, se pagará con los fondos
que yo pueda recibir como resultado de mis actividades como acreditado por Car Sport Racing S.A. de C.V. (NMSXFS3) y con licencia de Car Sport Racing S.A. de C.V. (NMSXFS3)
de C.V. (NMSXFS3), incluyendo pero no limitado para, impuestos de seguro social, impuestos de seguro de desempleo, seguro de compensación de trabajadores, impuestos por ingresos y retención de
impuestos.
LIBERACIÓN DE PUBLICIDAD Y PROMOCION: OCESA (NMSXFS3) y sus empresas filiales o subsidiarias, agentes y debidamente autorizados, pueden usar, en una base de no exclusividad, mi nombre,
apariencia y actuación, incluyendo fotografías, imágenes y sonidos míos y/o de cualquier vehículo con el cual yo compita en los eventos organizados por OCESA (NMSXFS3), de cualquier manera, medio
o material (incluyendo pero no limitado a transmisiones de televisión, televisión por cable, radio, pago por evento, circuito cerrado de televisión, señal vía satélite, señal digital, producciones cinematográficas,
producciones de audio, transmisiones en Internet, servicios en línea públicos y privados autorizados por OCESA (NMSXFS3), así como ventas y otros proyectos comerciales, y similares) para promoción,
publicidad o el reporte de cualquier evento organizado por OCESA (NMSXFS3) o transmisión o programación relacionada, antes de, durante y después detal evento, y por este medio otorgo a favor de
OCESA (NMSXFS3) a perpetuidad todos los derechos para tal propósito.
TRANSMISIÓN Y OTROS DERECHOS: Manifiesto que OCESA (NMSXFS3) posee de manera exclusiva y a perpetuidad el derecho de transmitir, grabar, escuchar, coleccionar o grabar por cualquier proceso,
medio o dispositivo (incluyendo pero no limitado a televisión, televisión por cable, radio, pago por evento, circuito cerrado de televisión, señal vía satélite, señal digital, producciones cinematográficas, producciones
de audio, transmisiones en Internet, servicios en línea públicos y privados autorizados por OCESA (NMSXFS3), ventas y otros proyectos comerciales, y similares), se tengan o no actualmente en existencia,
todas las imágenes, sonidos y datos (incluyendo pero no limitado a sonido en auto, video en auto, radio en auto, otras transmisiones electrónicas entre los autos y escuderías, e información de tiempos y cronometraje)
tomada de o durante cualquier evento de OCESA (NMSXFS3) y que OCESA (NMSXFS3) es y deberá ser el úni co dueño de cualquiera o de los derechos de propiedad y el propietario mundial de
los derechos en y hacia esos trabajos y en y hacia cualquier otro trabajo, que pueda tener derechos de propiedad o de otro modo, obtenidos de las imágenes, sonidos y datos tomados de o durante cualquier evento
de OCESA (NMSXFS3). En adición a la parte que aún no pertenece a OCESA (NMSXFS3), manifiesto y otorgo expresamente por este medio a OCESA (NMSXFS3) la exclusividad y a
perpetuidad de todos los derechos arriba indicados. Manifiesto y garantizo que a partir de la fecha de este Acuerdo, no he concedido a ninguna tercera parte los derechos descritos en este documento. Manifestando
mi conformidad y coadyuvar con OCESA (NMSXFS3), a fin de proteger, perfeccionar o efectuar la propiedad de OCESA (NMSXFS3) u otro interés en estos derechos. Manifestando mi conformidad
en que bajo ninguna circunstancia tomaré ninguna acción legal alguna, ni ocasionar que otros tomen accion alguna no entrar en ningún acuerdo con una tercera parte que pueda contravenir, disminuir, invadir o
infringir estos derechos de OCESA. (NMSXFS3). Por este medio anexo al presente documento el pago de mi cuota anual de acreditación.
Manifiesto y acuerdo que la recepción de esta acreditación y pago efectivo de mi cuota a OCESA (NMSXFS3), y/o el depósito del pago a OCESA (NMSXFS3) no constituye bajo ninguna circunstancia
la aprobación de esta solicitud, toda vez que todas las solicitudes deben aprobarse por el área de Acreditaciones de NMSXFS3 2015
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FIRMA DEL PROPIETARIO
1X NOMBRE Y FIRMA LEGAL DEL SOLICITANTE
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FECHA:
LIBERACIÓN Y ACUERDO DE RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD E INDEMNIZACIÓN
ESTA SECCIÓN DEBE SER LEIDA CUIDADOSAMENTE Y FIRMADA POR EL SOLICITANTE EN CONSIDERACIÓN DE QUE LE SEA PERMITIDO ENTRAR PARA CUALQUIER PROPÓSITO EN UN AREA RESTRINGIDA Por medio del
presente documento, mismo en que se tienen incluidas de manera enunciativa más no limitativa a la pista de carreras, área de Pits, zona interior de los óvalos/circuitos, área de Paddock, área de tribunas y todos los
andadores, espacios comerciales en el autódromo y toda área en donde se lleve a cabo alguna actividad relacionada al EVENTO(S), o en donde sea permitido competir, permanecer para observar, trabajar, o participar
con cualquier propósito en el EVENTO(S). El suscriptor de la presente liberación y acuerdo de renuncia así como sus representantes, familiares cercanos; reconocen, están de acuerdo y se obligan inmediatamente
desde el momento de entrar en cualquiera de este tipo de áreas restringidas, con cualquier fin garantizan que su entrada a dichas áreas y su participación, si hay alguna, en el EVENTO, constituye el reconocimiento de
que ha inspeccionado esas áreas restringidas las mismas se encuentran en las más altas condiciones de seguridad manifestando que al estar en estas áreas no se siente a salvo de alguna manera, se negará a participar
más en el EVENTO(S), y avisará inmediatamente al staff de OCESA (NMSXFS3) de la situación y abandonará el área restringida y no tendrá acceso a la misma.
1. POR MEDIO DE LA PRESENTE LIBERO, a OCESA, Car Sport Racing S.A. de C.V., PROMO RACE S.A. de C.V., NMSXFS3, y NASCAR, DE CUALQUIER RESPONSABILIDAD QUE PUDIERA SURGIR CON MOTIVO DE MI
PARTICIPACIÓN EN EL EVENTO Y RENUNCIO EXPRESAMENTE A PRESENTAR CUALQUIER DENUNCIA, DEMANDA, QUEJA EN CUALQUIER MATERIA EN CONTRA DE LOS PROMOTORES, PARTICIPANTES, ASOCIACIÓN
DE CARRERAS, ORGANISMO SANCIONADOR, ORGANISMO REGULADOR O CUALQUIER SUBDIVISIÓN QUE TENGA, OPERADOR DE PISTA, PROPIETARIO DE LA PISTA, OFICIALES, DUEÑOS DE VEHÍCULOS, PILOTOS,
MIEMBROS DE EQUIPOS, A CUALQUIER PERSONA FABRICANTE DISEÑADOR Y DISTRIBUIDOR DE LOS AUTOS DE COMPETENCIA, FABRICANTE Y DISTRIBUIDOR DE LOS NEUMATICOS DE COMPETENCIA,
REPRESENTANTES Y VENDEDORES DE AMBOS FABRICANTES
EN CUALQUIER AREA RESTRINGIDA, PATROCINADORES, ANUNCIANTES, DUEÑOS Y ARRENDATARIOS DE LAS INSTALACIONES DEL AUTODROMO UTILIZADAS PARA LLEVAR A CABO EL EVENTO(S). INSPECTORES DE
INSTALACIONES DE PISTA O EVENTO, ASEGURADORES, SUSCRIPTORES, CONSULTORES U OTRAS PERSONAS O ENTIDADES QUE DEN RECOMENDACIONES, DIRECCIONES O INSTRUCCIONES O SE OCUPEN DE LA
EVALUACIÓN DE RIESGO O ACTIVIDADES DE PÉRDIDA DE CONTROL RELACIONADAS CON LAS INSTALACIONES DE LA PISTA O EL EVENTO(S), FAMILIARES DIRECTO DE LOS DEMÁS PARTICIPANTES, EMPRESAS FILIALES
O SUBSIDIARIAS, MAYORISTAS, CORPORACIONES AFILIADAS, Y A CADA UNO DE ELLOS, Y DIRECTORES, OFICIALES, AGENTES Y EMPLEADOS DE CADA UNO DE ELLOS, REPRESENTANTES, ASOCIADOS, EMPLEADOS,
SOCIOS, PROVEEDORES, VENDEDORES DEL FABRICANTE Y/O DISEÑADOR DE LOS AUTOMÓVILES COMPETIDORES, TODOS PARA LOS PROPÓSITOS AQUÍ DESCRITOS COMO "INVOLUCRADOS EN LA ORGANIZACIÓN
DEL EVENTO”, LA OBLIGACIÓN DE TODOS hacía el suscrito, sus representantes personales, asignados, parientes cercanos, por cualquier pérdida o daño, y cualquier reclamo o demanda a causa de la lesión a la persona
o propiedad o resulte en la muerte del suscrito, ya sea causada por negligencia o total negligencia de los "INVOLUCRADOS EN LA ORGANIZACIÓN DEL EVENTO”, o de otro modo, mientras el suscrito esta en o sobre el
área restringida, y/o compitiendo, trabajando como oficial, observando, trabajando para o participando en el EVENTO(S) para cualquier propósito.
2. POR LA PRESENTE MANIFIESTO MI CONFORMIDAD EN INDEMNIZAR, CUIDAR Y MANTENER A PAZ Y A SALVO A LOS "INVOLUCRADOS EN LA ORGANIZACIÓN DEL EVENTO” y a cada uno de ellos de cualquier pérdida,
obligación, daño, o costo en que puedan incurrir a causa de la presencia del suscrito en o sobre el área restringida o compitiendo de forma alguna, trabajando, observando, o trabajando para o para cualquier propósito
participando en el EVENTO(S), ya sea causado por negligencia o total negligencia de los "INVOLUCRADOS EN LA ORGANIZACIÓN DEL EVENTO
3. POR LA PRESENTE ASUMO TOTAL RESPONSABILIDAD POR EL RIESGO DE LESIÓN, MUERTE O DAÑO A PROPIEDAD DEBIDO A LA NEGLIGENCIA O TOTAL NEGLIGENCIA DE LOS "INVOLUCRADOS EN LA
ORGANIZACIÓN DEL EVENTO” cuando me encuentre dentro del área restringida y/o mientras estoy compitiendo, trabajando, observando o participando en el EVENTO(S) para cualquier propósito. EL SUSCRITO
también expresa reconocer que las LESIONES RECIBIDAS PUEDEN COMPLICARSE O INCREMENTAR POR NEGLIGENCIA DE LAS OPERACIONES DE RESCATE O PROCEDIMIENTOS DE LOS "INVOLUCRADOS EN LA
ORGANIZACIÓN DEL EVENTO”.
4. Reconozco expresamente y estoy de acuerdo en que las actividades del EVENTO(S) son muy peligrosas e involucran el riesgo de lesión seria y/o muerte y/o daño de propiedad y que
mis parientes más cercanos tienen pleno conocimiento de estos riesgos. EL SUSCRITO manifiesta que está de acuerdo en que la liberación anterior, la renuncia y el acuerdo de indemnización es tan amplio e inclusivo así como lo
permite la ley de la República Mexicana y que en caso de que se llevara a cabo el EVENTO(S) en alguna ciudad que resultara inválido este convenio, el mismo continuará con plena fuerza y valor legal.
EL SUSCRITO MANIFIESTA HABER LEIDO INTEGRAMENTE Y FIRMADO ESTA LIBERACIÓN Y EL ACUERDO DE RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD E INDEMNIZACIÓN, y está de acuerdo en que no se han hecho representacio
nes, declaraciones o incentivos aparte del acuerdo escrito anteriormente.
Los pilotos tienen la obligación de visitar un hospitality o suite de la organización (patrocinadores oficiales del serial) en caso de que la organización lo solicite. Dicha visita deberá ser programada con
anticipación cuando menos 3 días hábiles previos a cada carrera. “La finalidad es que haya mayor interacción (convivencia) entre pilotos, patrocinadores y organizadores.”
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2X NOMBRE Y FIRMA LEGAL DEL SOLICITANTE
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FECHA:
RECIBIDA POR: