1. No category

Libro de casos clínicos en heridas agudas
Índice
1. Herida postquirúrgica
2. Herida postquirúrgica
3. Dehiscencia
4. Dehiscencia
5. Dehiscencia
6. Dehiscencia
7. Dehiscencia
8. Herida postquirúrgica
9. Herida postquirúrgica
HERIDAS AGUDAS | HERIDA POSTQUIRÚRGICA
Paciente
Tiempo hasta el cierre: 11 días
La paciente es una mujer de 41 años que ha recibido
tratamiento para un cáncer de mama. Después de
la radioterapia se sometió a cirugía para colocar un
expansor en la mama para su reconstrucción.
Se colocó el sistema PICO◊ con un apósito
de 10cm x 30cm para controlar el exudado y
aplicar terapia de presión negativa a la incisión,
reduciendo así el riesgo de complicaciones en la
herida y las molestias para la paciente.
Herida postquirúrgica tras reconstrucción mamaria
Después de la aplicación de PICO◊, la
paciente pudo irse a su domicilio realizándose
su seguimiento ambulatorio a diario como
participante que era en el estudio. La bomba se
cambió el día 6 y el apósito el día 11.
Al equipo le llamó la atención el excelente
resultado cosmético y que se puede apreciar en
la diferencia entre la cicatriz tratada con PICO◊ y
la cicatriz del sitio de inserción de la vía tratada
con apósitos convencionales.
La paciente con el apósito PICO◊ colocado el día 1
Herida postquirúrgica el día 11
1
HERIDAS AGUDAS | HERIDA POSTQUIRÚRGICA
Paciente
Tiempo hasta el cierre: 9 días
Paciente de 65 años sometida a un procedimiento
quirúrgico para implante de cadera. Además sufría
osteoartritis y tenía como factor de riesgo una Diabetes
tipo 2.
Tras la cirugía la herida se cerró mediante tiras de
aproximación.
Se aplicó, a continuación, un sistema PICO◊ y se
la dejó ingresada en el hospital durante 5 días
hasta el alta.
Implante de cadera en una mujer de 65 años, inmediatamente después de la
cirugía
En la revisión del día 7 se apreció una buena
evolución de la herida, sin presencia de exudado
ni infección, y se le colocó un apósito nuevo (en 3
minutos).
Siguiendo el protocolo, se realizó el cambio de
apósito el día 9, momento en el cual se observó
que la herida se había cerrado por lo que se
discontinuó el tratamiento con PICO◊.
PICO◊ colocado sobre la cadera el día 4
Herida con excelente evolución 7 días después de la intervención
2
HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA
Efectividad clínica y económica del tratamiento
de una dehiscencia abdominal con PICO™.
Tiempo sin evolución: desconocido
Tiempo hasta el cierre: 2 semanas
Paciente
Varón de 88 años ingresado con diagnóstico de aneurisma aorto-abdominal rupturado. Se realiza
intervención quirúrgica el día 19 de octubre, presentando en el post-operatorio una dehiscencia con
supuración en la herida quirúrgica.
Se realizan curas en ambiente húmedo cada 8 horas. La evolución tras dos semanas no es buena, la herida
mide 7x4 cm y tiene una profundidad de 1,5cm presentando tejido esfacelado.
Tratamiento
El día 4 de noviembre se inicia tratamiento con
PICO◊, sistema de terapia de presión negativa
portátil sin depósito.
Situación inicial
El propio apósito del sistema, además de efectuar
terapia de presión negativa mediante una bomba
desechable, gestiona el exudado drenado de la
herida.
El kit del sistema PICO◊ incluye una bomba y dos
apósitos que permiten el tratamiento durante una
semana.
PICO◊ antes de la retirada
Seguimiento / Resultados
Se inician las curas el 4 de noviembre y en el
primer cambio de apósito, 3 días más tarde, la
lesión se ha reducido en un 50% y ha disminuido
su profundidad. Se sigue con la misma pauta
durante dos semanas realizando dos cambios
semanales. Se utilizaron un total de 2 kits de
PICO◊ (4 apósitos en total).
El 17 de noviembre se da de alta al paciente y
se le aplica un apósito hidrocelular ALLEVYN◊
ADHESIVE para proteger la lesión prácticamente
epitelizada.
Primer cambio de PICO◊ a los 3 días
3
HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA
Conclusiones
El resultado de la aplicación de la terapia de
presión negativa ha sido muy positivo para
la lesión: PICO◊ nos ha permitido encauzar
la correcta evolución de la lesión acelerando
el crecimiento del tejido de granulación y
favoreciendo la epitelización de una herida
estancada.
PICO◊ antes de la retirada
Las curas que se realizaron con PICO◊ fueron
cuatro en dos semanas, con lo que se manipuló
menos la herida. El paciente valoró como muy
positiva la comodidad del dispositivo.
Asimismo podemos constatar una reducción
de la mano de obra de enfermería así como del
material auxiliar usado para las curas.
Evolución a los 14 días de tratamiento
Autores del caso:
Merixell Davins y Jesús Alos, Médicos .
Mónica Pericot. Enfermera.
Hosp. Consorci Sanitari del Maresme, Serv.Cir.Vascular, Mataró (Barcelona)
Maribel Forteza, Enfermera
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
3
HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA
Utilización de PICO™ como tratamiento de continuidad,
tras la terapia de terapia de presión negativa
convencional con RENASYS™ EZ Plus.
Tiempo sin evolución: 1 año
Tiempo hasta el cierre: 2 semanas
Introducción
Sin lugar a dudas la terapia de presión negativa (TPN) ha representado un importante avance en el
tratamiento de las heridas agudas. Uno de los problemas a los que nos encontramos en el tratamiento
de heridas con sistemas de TPN es la transición, tras la progresión en la cicatrización de las lesiones, a
sistemas más convencionales como la cura en ambiente húmedo.
Paciente
Presentamos el caso de un varón de 69 años, intervenido hace un año por peritonitis y que es portador
de una colostomía. Durante este periodo de tiempo ha sido intervenido en varias ocasiones por múltiples
fístulas intestinales que dejan visible la malla.
Al inicio de la utilización de TPN la lesión tiene un tamaño de 10x8 cm, con abundante exudado y drenaje
pardo-oscuro. Se aplica durante un mes el sistema RENASYS◊ EZ Plus de TPN con buenos resultados. Tras
la buena evolución, se da el alta al paciente y se le aplica el dispositivo de TPN de un solo uso PICO◊, con
el objetivo de continuar con la TPN en un formato más accesible y cómodo para el paciente en su propio
domicilio.
1- Situación inicial con la malla expuesta
2- PICO◊ colocado en la herida
3- Portabilidad y compatibilidad del sistema PICO◊ con la vida diaria
del paciente
4- Situación final con la malla cubierta y la herida a plano
4
HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA
Tratamiento
Se procede al lavado de la herida con polihexamida y biguanida. Posteriormente se aplica PICO◊ de 15x15
cm con una pauta de dos cambios semanales. Se aplica en la lesión el material de relleno de Foam para
PICO◊ con el objetivo de rellenar la ligera cavidad de la herida.
PICO◊ es un sistema ultraportátil de TPN de un solo uso compuesto por dos apósitos especiales que
distribuyen la presión negativa y gestionan el exudado y una bomba desechable que puede funcionar
durante siete días.
Seguimiento / Resultados
Se inicia tratamiento con PICO◊ el día 27 de Julio y se pauta su utilización durante dos semanas; en el
transcurso de las mismas se utilizaron un total de 4 apósitos (2 kits). Durante este periodo de evolución
se observa un aumento del tejido de granulación que cubre la malla y deja la lesión a plano, con un
lecho vascularizado y con una buena coloración de tejido de granulación. También se puede apreciar
una reducción importante del tamaño de la herida con signos de epitelización en los bordes con la piel
perilesional en perfectas condiciones. A las dos semanas, conseguidos los objetivos planteados, se
concluye el tratamiento con TPN y se pauta un apósito de cura en ambiente húmedo.
Conclusiones
Ante una herida de tórpida evolución, el tratamiento con TPN primero con el sistema RENASYS◊ y
posteriormente con PICO◊, ha sido fundamental para revertir la mala evolución de la misma. El sistema
de TPN de un solo uso PICO◊ ha permitido mantener la TPN para el paciente en su propio domicilio y,
gracias a su reducido tamaño y a la facilidad de uso, compaginar la TPN con la actividad diaria del paciente
aumentando su calidad de vida.
Ambos tratamientos han conseguido un avance desde el punto de vista clínico permitiendo reducir costes
en visitas, mano de obra y materiales y han contribuido a una importante mejora en la calidad de vida del
paciente.
Autores del caso:
Dr. Jose Mª Mestres , Médico, Cirujano Vascular.
Núria Serra Perucho, Enfermera Coordinadora de curas.
Vicky Hernández, Enfermera.
Maribel Prades, Aux. Enfermería.
Clínica Sda. FamÍlia, ANGIOGRUP, (Barcelona).
Maribel Forteza, Enfermera.
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
4
HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA
Tratamiento de una herida aguda en atención primaria
con un sistema de terapia de presión negativa de un
solo uso.
Tiempo sin evolución: 3 meses
Tiempo hasta el cierre: 2 semanas
Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre las infecciones asociadas al cuidado de la salud
(IACS) más frecuentes se encuentran las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) que son las que tienen lugar en
las heridas resultantes de un procedimiento quirúrgico.
Cada vez más, en las guías de práctica clínica del cuidado local de las heridas, se hace referencia a la
necesidad de prevenir las ISQ con apósitos específicos postquirúrgicos.
1- Lesión inicial
2- Trayecto de la pinza de 2 cm
3- Trayecto de la pinza de 2 cm
4- PICO◊ antes de la retirada
5- Evolución a la semana con trayecto de 1 cm
6- Herida cicatrizada
5
HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA
Fracasadas todas las medidas preventivas, frecuentemente tras una ISQ ocurre la aparición de dehiscencia
de la herida quirúrgica, lo que supone una morbilidad y mortalidad importante, junto con altos costes
económicos y humanos.
Paciente
Paciente de 50 años de edad, con antecedentes de EPOC, Hepatitis C, obesidad y alcoholismo. Es
intervenido por perforación intestinal secundaria a la ingesta de múltiples “bellotas de hachís”. A los pocos
días es reintervenido por una evisceración y se le realiza una colostomía; a las 2 semanas aparece una
dehiscencia de la herida quirúrgica, teniendo que ser operado de nuevo en 2 ocasiones por infección en la
misma. A partir del mes de Agosto continúa el tratamiento de la herida en consultas externas del hospital de
referencia siendo derivado a atención primaria un mes más tarde.
Tratamiento
En la consulta de atención primaria, la lesión presenta un orificio de 2 cm x 2 cm y una cavidad con doble
trayecto, el superior de 8 cm y el inferior de 4 cm. Se inician curas diarias con alginato en tira por el alto nivel
de exudación durante 10 días pasando posteriormente a 3 curas semanales cuando el grado de exudación
pasa a ser moderado. El 4 de noviembre se inicia el tratamiento con el sistema de Terapia de Presión
negativa de un solo uso, PICO◊ con el objetivo de acortar el tiempo de cicatrización en comparación con la
cura en ambiente húmedo y disminuir el número de curas semanales. En ese momento el tamaño externo
de la herida es de 2 cm x 1 cm y el trayecto de aproximadamente 3 cm (2+1). El lecho se encuentra limpio,
con tejido de granulación y el nivel de exudado es moderado.
Seguimiento/Resultados
El primer cambio se realiza a los siete días, externamente la herida ha disminuido su tamaño y su trayecto
ahora es de 1,5 cm (1+0,5) aproximadamente. El paciente destaca la comodidad del sistema y no refiere
dolor alguno. A los 15 días el tamaño externo es de 1cm x 0,5cm y ya no tiene cavitación, por lo que
cambiamos el tratamiento dando por finalizada la utilización del sistema PICO◊ y pautando curas con polvo
de colágeno (CATRIX®) hasta completar cicatrización, situación que se consigue un mes más tarde.
Conclusiones
La terapia de presión negativa aporta importantes beneficios en el proceso de cicatrización de la herida
como son favorecer la contracción de la misma y estimular la formación de tejido de granulación, acortando
el tiempo de cicatrización. Con la aplicación de PICO◊ en esta herida se ha conseguido un punto de inflexión
en su evolución granulando 1 cm de trayecto por semana y disminuyendo el número de curas de tres a una
sola cura semanal.
Autores del caso:
Oscar German Torres de Castro, Enfermero. C.S. Federica Monseny (Madrid).
Leticia Muñoz García, Enfermera.
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
5
HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA
Tratamiento de un absceso en mama de tres meses de
evolución con un sistema de TPN de un solo uso.
Tiempo sin evolución: 3 meses
Tiempo hasta el cierre: 3 semanas
Introducción
Entendemos por heridas agudas, aquellas lesiones que progresan por las fases de cicatrización de una
forma lineal cicatrizando dentro de los márgenes de tiempo esperados.
Sin embargo, algunas heridas agudas, como las producidas en cirugías de mama, debido a factores
locales y aspectos como la obesidad o mamas de gran volumen, sufren una evolución tórpida que retrasa
su cicatrización. Ante éste tipo de situaciones, los sistemas de terapia de presión negativa de un solo uso
como PICO◊ pueden suponer un punto de inflexión en esa situación estancada, ayudando a preparar el
lecho de la herida con el objetivo de acelerar el proceso de cicatrización, contribuyendo de esta manera a la
disminución del impacto humano y del coste económico de este tipo de heridas.
PICO◊ aplicado en la herida. (Detalle) Aspecto de la lesión tras 1 semana de
tratamiento
Aspecto de la lesión tras 2 semanas de tratramiento
Aspecto de la lesión tras 3 semanas de tratramiento
Paciente
Mujer de 36 años con diagnóstico de mastitis. El
4 Septiembre aparece un absceso en la mama
izquierda, el cual se drena y se cierra por primera
intención. A las 48 horas de la cirugía se produce
una dehiscencia de la sutura.
El 5 Octubre la paciente acude a la consulta de
cirugía plástica por retraso en la cicatrización.
Se deriva a la enfermera de la unidad de mama.
En éste momento los bordes se encuentran
necrosados y se aprecian esfacelos
periaureolares sin signos clínicos de infección.
Tratamiento
Se desbridan parcialmente los bordes necróticos
y se pautan curas con IRUXOL◊ MONO
(Colagenasa) conjuntamente con un apósito
secundario hidrocelular.
Tras tres meses de diferentes tratamientos de
cura húmeda, la evolución es tórpida y la lesión
se encuentra en fase inflamatoria y sin evolución.
Dada la no progresión de la herida, se decide
aplicar a nivel ambulatorio terapia de presión
negativa (TPN) de un solo uso PICO◊ con una
pauta de un cambio semanal. En estos momentos
la herida presenta unas dimensiones de 2,5 x
1,6 cm, está cavitada aproximadamente 0,5 cm y
presenta lecho pálido y con fibrina.
6
HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA
Seguimiento/Resultados
Tras la primera semana de aplicación de PICO◊, el lecho cambia de aspecto observándose una herida
menos profunda y la aparición de tejido de granulación, evolucionando la lesión a fase proliferativa.
Tras dos semanas de tratamiento, han desparecido los restos de fibrina y se aplica colágeno en polvo
(CATRIX®) conjuntamente con PICO◊.
A la tercera semana, la lesión mide de 2,2cm x 1,1 cm, muestra tejido de epitelización en la parte superior
y no está cavitada. Finalmente se empleó durante cuatro semanas cura en ambiente húmedo con
colágeno en polvo (CATRIX®), hidrogel (INTRASITE◊) y apósito hidrocelular adhesivo (ALLEVYN◊ ADHESIVE)
consiguiéndose epitelización completa.
Conclusiones
El sistema de terapia de presión negativa de un solo uso PICO◊ puede suponer un punto de inflexión en
heridas estancadas o de tórpida evolución. En este caso en concreto, en 3 semanas de aplicación del
sistema PICO◊ se consiguió una granulación de toda la superficie de la herida dejando la lesión en fase de
epitalización final, revirtiendo así, una situación estancada de 3 meses de curas húmedas sin resultados
favorables.
Además la paciente paso de tres curas semanales a únicamente una aumentando su confort y
disminuyendo el impacto económico sobre el sistema de salud descargando la consulta de enfermería.
Autores del caso:
Pilar Urios Valero y MP.Urios Valero, Enfermeros.
L. Rabadán Ruiz y R.Barriga Sánchez , Médicos.
D. Piedra Saiz, Aux. Enfermería.
M. Caparros López, Supervisora de Enfermería.
J .Garijo Alvarez, Jefe de servicio de Cirugía.
Hospital de Torrejón, Unidad de la Mama (Madrid).
Leticia Muñoz García, Enfermera.
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
6
HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA
Utilización de un sistema de terapia de presión
negativa de un solo uso PICO™ en el tratamiento de una
dehiscencia por amputación supracondílea infectada por
S.A.R.M.
Tiempo hasta el cierre: 3 semanas
1- Dehiscencia inicial
2- Preparación del material de relleno de Foam con ACTICOAT◊
3- Aplicación en la lesión
4- PICO◊ aplicado en la herida
5- Aspecto de PICO◊ antes de la retirada
6- Evolución a la semana de tratamiento con PICO◊
7- Evolución a las dos semanas de tratamiento con PICO◊
8- Herida cicatrizada a la tercera semana
7
HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA
Introducción
La tercera parte de los diabéticos que ingresan en un hospital, lo hacen por arteriopatías en miembros
inferiores. El paciente diabético es 5 veces más propenso a lesiones isquémicas en los pies, con lo que casi
el 70% de las amputaciones que se hacen en un hospital son en diabéticos. Estas amputaciones, por las
características isquémicas del paciente y por los problemas de cicatrización que éstos presentan, son muy
propensas a sufrir dehiscencias como en el caso que nos ocupa.
Paciente
Varón de 87 años, diabético tipo II con isquemia crónica en EEII de grado IV.
El paciente es intervenido el 29 de octubre practicándosele una amputación supracondílea por gangrena
gaseosa. A los cuatro días de la intervención, presenta una dehiscencia post-quirúrgica con cultivo positivo
a Staphilococus Aureus resistente a la meticilina. Tras dos semanas de tratamiento antibiótico, persiste
una lesión de 4,5 cm y una profundidad de 3 cm aprox. La lesión es muy exudativa y tiene un lecho con
vascularización deficiente.
Tratamiento
Se aplica PICO◊, sistema de terapia de presión negativa (TPN) de un solo uso, con el objetivo de estimular
la mitosis celular y ayudar a eliminar el exceso de exudado. El sistema se complementa con el material de
relleno de espuma para PICO◊ envuelta en laminas de plata nanocristalina (ACTICOAT◊), con el objetivo
de rellenar la herida para mejorar el vacío y controlar la carga bacteriana respectivamente. Se pautan dos
cambios semanales.
Seguimiento / Resultados
Se Inicia el tratamiento con PICO◊ el 17 de noviembre realizando el primer cambio de apósito a los tres días.
El control del exudado es bueno, el aspecto de la lesión favorable y la piel perilesional permanece intacta.
Tras una semana de tratamiento la herida ha reducido un 50% el tamaño respecto a su superficie inicial
y en 2 cm en su profundidad. A las dos semanas de tratamiento, la lesión tiene aproximadamente 1 cm
de profundidad, por lo que no requiere material de relleno. Sin embargo, se mantiene la combinación con
ACTICOAT◊ para evitar las recidivas frecuentes en patógenos multirresistentes.
A la tercera semana, la herida ha cerrado completamente y se retira la terapia. Como tratamiento de
continuidad se aplica ALLEVYN◊ ADHESIVE para proteger y evitar posibles lesiones por decúbito.
Conclusiones
Los beneficios de la terapia de presión negativa como son la capacidad de aproximar físicamente los
bordes de la herida, el aumento de la perfusión en pacientes isquémicos junto con su eliminación activa
de exudado hacen de PICO◊ una opción terapéutica adecuada tanto para prevenir como para tratar las
dehiscencias post-quirúrgicas en pacientes de riesgo.
Autores del caso:
J. Alos, P. Carreño, M. Davins y J. .Lopez Palencia, Médicos.
J. Marinel-lo, Jefe Serv. Cirugia Vascular.
M.Perico y E.Sisa. Enfermeras
Hopsital Consorci Sanitari de Mataró.( Barcelona)
Maribel .Forteza, Enfermera
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
7
HERIDAS AGUDAS | HERIDA POSTQUIRÚRGICA
Paciente
Tiempo hasta el cierre: 13 días
El paciente es un varón de 77 años, con osteoartritis e
hipertensión, que es sometido a una intervención para
implante de rodilla. La herida resultante fue suturada y
no mostraba exceso de exudado ni infección.
Se decidió aplicarle el sistema PICO◊ en el
quirófano, utilizando un apósito de 10 cm x 30
cm. Después de 1 día de tratamiento el apósito
tuvo que ser cambiado debido a la saturación
del mismo; sin embargo, ya se podía apreciar la
progresión positiva de la herida.
Implante de cadera en una mujer de 65 años, inmediatamente después de la
cirugía
El día 3 se podían observar niveles moderados de
exudado en el apósito procedentes de la herida,
que continuaron ascendiendo por éste hasta
el día 5. Se realizó un cambio por protocolo el
día 6 mostrando ya una herida que progresaba
correctamente.
En el siguiente cambio rutinario, en el día 13, la
herida se había cerrado por completo.
PICO◊ colocado sobre la cadera el día 4
Herida con excelente evolución 7 días después de la intervención
8
HERIDAS AGUDAS | HERIDA POSTQUIRÚRGICA
Paciente
Tiempo hasta el cierre: 6 días
El paciente es un hombre de 52 años operado de una hernia
y con enfermedad diverticular. Había sufrido una colectomía y
un procedimiento quirúrgico para reparar su hernia. La herida
resultante medía 26 cm x 5 cm x 0,1 cm y fue suturada.
Tras la intervención, se podía apreciar una amplia
depresión de la piel y cierta tensión en el cierre
de la pared abdominal. Por esta razón, y tras
suturar la herida, se aplicó PICO◊ al paciente
utilizando un apósito de 10 cm x 30 cm.
Herida postquirúrgica antes de la aplicación de PICO◊ (se puede apreciar la
ligera depresión y el cierre en tensión)
El tratamiento se mantuvo durante 6 días, hasta
el primer cambio, y se observó que la herida
se había cerrado sin exceso de exudado ni
presencia de infección. En tan buen estado, se
decidió discontinuar el tratamiento con PICO◊.
El equipo estuvo muy satisfecho con el resultado
y les pareció mucho mejor de lo que se podía
esperar si hubieran utilizado otros tratamientos
convencionales (apósitos avanzados).
PICO◊ sobre la hernia
Incisión cerrada después de retirar PICO◊ el día 6
9
Códigos de producto
66800951
PICO 10 x 20
66800952
PICO 10 x 30
66800953
PICO 10 x 40
66800954
PICO 15 x 15
66800955
PICO 15 x 20
66800956
PICO 15 x 30
66800957
PICO 20 x 20
66800958
PICO 25 x 25
66801020
PICO RELLENO DE GASA
66801021
PICO RELLENO DE FOAM