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ARTÍCULO ORIGINAL
Estrategias de tratamiento con antibióticos para la neumonía extrahospitalaria en adultos.
Douwe F. Postma, MD, Cornelis H. van Werkhoven, MD, Leontine JR van Elden, MD, Ph.D., Steven FT
Thijsen, MD, Ph.D., Andy IM Hoepelman, MD, Ph.D., Jan AJW Kluytmans, MD, Ph.D., Wim G. Boersma,
MD, Ph.D., Clara J. Compaijen, MD, Eva van der Wall, MD, Jan M. Prins, MD, Ph.D., Jan J . Oosterheert,
MD, Ph.D., y Marc JM Bonten, MD, Ph.D. de la PAC-START Grupo de Estudio
N Engl J Med 2015; 372: 1312-1323 02 de abril 2015 DOI: 10.1056 / NEJMoa1406330
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DE FONDO
La elección del tratamiento antibiótico empírico en los pacientes con sospecha clínica de neumonía
adquirida en la comunidad (NAC) que ingresan en la unidad de cuidados no intensivos (UCI) salas de los
hospitales se complica por la limitada disponibilidad de pruebas. Se compararon las estrategias de
tratamiento empírico (lo que permite desviaciones por causas médicas) con monoterapia con
betalactámicos, la terapia de combinación de betalactámico + macrólido o monoterapia
fluoroquinolona.
MÉTODOS
En un estudio cruzado aleatorio grupal con estrategias giradas en períodos de 4 meses, hemos probado
la no inferioridad de la estrategia de beta-lactámicos a las estrategias de betalactámico + macrólidos y
fluoroquinolonas con respecto a la mortalidad a los 90 días, en una intención de ♦ Tratar análisis,
utilizando un margen de no inferioridad de 3 puntos porcentuales y un intervalo de confianza de dos
caras 90%.
RESULTADOS
Se incluyeron un total de 656 pacientes durante los períodos betalactámicos estrategia, 739 durante los
períodos de estrategia betalactámicos macrólidos, y 888 durante los períodos de estrategia
fluoroquinolona, con tasas de adherencia a la estrategia de 93,0%, 88,0% y 92,7 %, respectivamente. La
edad media de los pacientes fue de 70 años. El crudo mortalidad a 90 días fue del 9,0% (59 pacientes),
11,1% (82 pacientes), y el 8,8% (78 pacientes), respectivamente, durante estos períodos de
estrategia. En el análisis por intención de tratar, el riesgo de muerte fue mayor en 1,9 puntos
porcentuales (90% intervalo de confianza [IC]: -0,6 a 4,4) con la estrategia de betalactámico + macrólido
que con la estrategia de beta-lactámicos y menor en 0,6 puntos porcentuales (90% CI, -2,8 a 1,9) con la
estrategia fluoroquinolona que con la estrategia de beta-lactámicos. Estos resultados indican la no
inferioridad de la estrategia de beta-lactámicos. La duración media de la estancia hospitalaria fue de 6
días para todas las estrategias, y la mediana de tiempo hasta el inicio del tratamiento oral fue de 3 días
(rango intercuartil, 0-4) con la estrategia de fluoroquinolona y 4 días (rango intercuartil, 3 a 5) con la
otra estrategias.
CONCLUSIONES
Entre los pacientes con sospecha clínica de CAP ingresados en plantas fuera de la UCI, una estrategia de
tratamiento empírico preferido con monoterapia con betalactámicos no fue inferior a las estrategias con
una combinación de betalactámico + macrólido o monoterapia fluoroquinolona con respecto a la
mortalidad a los 90 días. (Financiado por la Organización Holandesa para la Investigación de la Salud y el
Desarrollo; CAP-START número ClinicalTrials.gov, NCT01660204 ).
Con el apoyo de una subvención (171202002) de la Organización Holandesa para la Investigación en
Salud y el Desarrollo.
Formas de divulgación proporcionados por los autores están disponibles con el texto completo de este
artículo en NEJM.org.
No se informó de un posible conflicto de interés relevante para este artículo.
Drs. Postma y van Werkhoven contribuyeron igualmente a este artículo.
Agradecemos a Richard Wunderink (Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago),
Robert Weinstein y David Schwartz (Hospital Stroger y Rush University Medical Center, Chicago), y Arno
azadas (Centro Médico de la Universidad de Utrecht, Países Bajos) para sugerencias útiles respecto a un
versión anterior del manuscrito, y las enfermeras de investigación en los hospitales participantes por su
esfuerzo en el reclutamiento de pacientes y la recolección de datos.
Este artículo está dedicado a la memoria de Reinier Veenhoven, un investigador de este estudio en el
Hospital Spaarne y Kennemer Gasthuis, que murió en octubre de 2013.
FUENTE DE INFORMACIÓN
Desde el Centro Julius para Ciencias de la Salud y Atención Primaria (DFP, CHW, MJMB) y los
Departamentos de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas (DFP, AIMH, JJO) y Microbiología
Médica (MJMB), el Centro Médico de la Universidad de Utrecht, y los Departamentos de Interior
Medicina (DFP), Neumología (LJRE), y Microbiología Médica (SFTT), Diakonessenhuis Utrecht, Utrecht, el
Departamento de Microbiología Médica, Amphia Ziekenhuis Breda, Breda (JAJWK), el Departamento de
Neumología, Medisch Centrum Alkmaar, Alkmaar (GTB) , el Departamento de Medicina Interna,
Kennemer Gasthuis Haarlem, Haarlem (CJC), el Departamento de Neumología, Spaarne Ziekenhuis,
Hoofddorp (EW), y el Departamento de Medicina Interna, Centro Médico Académico de Amsterdam,
Amsterdam (JMP) - todo en los Países Bajos .
Solicitudes de reimpresión al Dr. van Werkhoven en el Centro Médico Universitario de Utrecht, Julius
Centro de Ciencias de la Salud y Atención Primaria, PO Box 85500, 3508 GA Utrecht, Países Bajos, o
al [email protected] .
Una lista completa de los investigadores en la neumonía de la comunidad - Estudio sobre el tratamiento
inicial con antibióticos de la Baja Infecciones del Tracto Respiratorio (CAP-START) Grupo de estudio se
presenta en el anexo complementario , disponible en NEJM.org.