1. Ingeniería

MECIC
Modelo de Evaluación del Expediente Clínico
Integrado y de Calidad
Dra. Iliana Verónica Cortés Ponce Supervisor Médico en Área Norma4va Dirección General de Calidad y Educación en Salud Modelo de Evaluación del Expediente Clínico
Integrado y de Calidad (MECIC)
Es una herramienta para evaluar la calidad del
expediente clínico y la calidad de la atención
conforme a la normatividad vigente. Su primera versión se creo en un archivo en Excel y
actualmente se a optimizado a una plataforma web.
De su aplicación, se obtienen gráficos que
esquematizan el nivel de calidad del expedientes
clínico y de la atención.
Objetivo
Contribuir en mejorar la calidad de la documentación que se integra
en el expediente clínico conforme a la normatividad vigente,
mediante la implementación de un Modelo de Gestión de la
Calidad del Expediente Clínico en los establecimientos de atención
del Sistema Nacional de Salud.
Campo de aplicación
Para el personal del área de la salud y los establecimientos
prestadores de servicios de atención médica de los sectores
público, social y privado, incluidos los consultorios. Alineación a Metas Nacionales
Meta II México Incluyente
Objetivo 2.3, estrategia 2.3.4
“Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad”
Plan Nacional de Desarrollo
2013-2018
Programa Sectorial de Salud
2013-2018
Objetivo 2
“Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con
calidad”.
Estrategia 2.2 “Mejorar la calidad de los servicios de
salud del Sistema Nacional de Salud”.
Estrategia Nacional para la
Consolidación de la Calidad en
los Establecimientos y
Servicios de Atención Médica
Contribuir en mejorar la calidad de la
documentación que se integra en el
expediente clínico
MECIC
Objetivo 1
Mejorar la calidad de la atención y
seguridad del paciente en los
servicios de salud
1.1.2. Diseñar, desarrollar, implementar y
adecuar continuamente el sistema de
evaluación, monitoreo y seguimiento.
1.1.3. Analizar la información para la
toma de decisiones y retroalimentación a
todos los niveles, utilizando tecnologías
de la información.
Marco Jurídico
Atribuciones de la
DGCES
Reglamento Interior de la
Secretaría de Salud
Art. 18
VI. Desarrollar y aplicar modelos para el
monitoreo y evaluación de la calidad de los
servicios de atención médica que proporcionan los
sectores público, social y privado, en términos de
las disposiciones legales aplicables.
VII. Diseñar, operar y evaluar mecanismos que
promuevan la calidad en los servicios de
atención médica y asistencia social, conforme
estándares de desempeño mediante instrumentos
y proyectos estratégicos para la gestión de calidad
entre la Federación y los gobiernos de las
entidades federativas.
NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Integración de numeral:
Calidad del Expediente Clínico
5.20 Al interior de los establecimientos
para la atención médica ambulatoria y
hospitalaria del Sistema Nacional de
Salud, se podrá evaluar la calidad del
expediente clínico, a través de
organismos colegiados internos o
externos. Para tal efecto, podrán utilizar
el Modelo de Evaluación del Expediente
Clínico Integrado y de Calidad,
incorporado en esta norma como
Apéndice A (Informativo).
Definición: Expediente clínico, documento médico legal
NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico
Conjunto único de información y datos personales de un paciente,
que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la
atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de
documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos,
magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de
cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá
hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a su intervención en la atención
médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas
aplicables.
Definición: Expediente clínico, documento médico legal
NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico
Conjunto de
información
Datos personales
•  Evidencia y registro organizado del proceso de salud
enfermedad
•  Es el medio de comunicación para el seguimiento de
la atención
•  F u e n t e d e i n f o r m a c i ó n p r i m a r i a p a r a l a
investigación clínica y la vigilancia epidemiológica
•  Procesos administrativos en establecimientos
médicos
•  Instrumento base para análisis de la calidad de la
atención
…“5.5 Para efectos de manejo de información, los datos
personales contenidos en el expediente clínico, que
posibiliten la identificación del paciente, en términos de
los principios científicos y éticos que orientan la práctica
médica, no deberán ser divulgados o dados a conocer.
Definición: Expediente clínico, documento médico legal
NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico
Intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables •  Ley Federal sobre Metrología y Normalización •  Ley General de Salud •  Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica •  NOM-­‐004-­‐SSA3-­‐2012, del expediente clínico •  Carta de los Derechos Generales de los Pacientes Puntos Críticos que Afectan la Calidad del Expediente Clínico
Integración del
expediente clínico
Historia Clínica
En general de las notas médicas y
de enfermería
• Ilegibilidad y uso de abreviaturas
• Expediente clínico en desorden e incompleto
• Identificación del paciente: En algunos documentos se omite el nombre
del paciente
• Ausencia
• No actualización
• Registro incompleto de antecedentes
• Omisiones en los registros del interrogatorio
• Omisión del registro o registro incompleto de signos vitales
• Falta de firma, nombre completo y cédula profesional del médico
• Omisión del registro del pronostico
• Ausencia de notas preoperatorias y preanestésicas
• Se considera a la nota de urgencias o de ingreso como historia clínica
• Notas de enfermería:
• Sin gráficas de signos vitales
• No aplicación de escalas de valoración del dolor
• No aplicación de escalas de riesgo de presentar ulceras por presión
• No aplicación de escalas de nivel de riesgo de caídas
Auxiliares de diagnóstico y
tratamiento
• Ausencia de interpretación de estudios en las notas médicas
Consentimiento Informado
• Inexistente
• Deficiente en su redacción
• Sin firmas
Puntos críticos que afectan la calidad del expediente clínico y
su relación con la seguridad del paciente
•  Déficit en la
comunicación
•  Errores en
Tratamiento
medico
quirúrgicos
•  Error en
diagnósticos
•  Errores en la
identificación del
paciente
•  Desconocimiento
de antecedentes
de importancia
•  Fallos en el
control y
seguimiento de
enfermedades
•  Ausencia de
supervisión
clínica
CASO 1 MOTIVO DE INCONFORMIDAD: Considera que la atención fue inadecuada, lo que favoreció la AMPUTACIÓN DE PIERNA CASO 2 MOTIVO DE INCONFORMIDAD: Considera que la atención fue inadecuada, lo que favoreció su FALLECIMIENTO SÍNTESIS DE QUEJA: «En sepSembre de 2012, presenté problemas en dedos del pie
por lo que asisU con Médico Familiar, quien me Refirió al HG y por diferimiento en la atención me amputaron dos dedos del pie. Fui egresado con persistencia de síntomas, por lo que la UMF que lo Refirió al HG en donde le amputaron la pierna. PersisSó con problemas circulatorios en pierna derecha y de la Unidad de Medicina Familiar y del HG fue Referido al HE donde fue intervenido de la pierna derecha a nivel de la ingle y parte interna de la rodilla, fue egresado para conSnuar en el HG, pero persisSeron los síntomas, por lo que Angiología lo Refirió nuevamente al HE donde esSma no le fue otorgada la atención adecuada, por lo que se vio en la necesidad de acudir a médico privado, realizando nueva amputación, por lo que considera que la atención otorgada fue inadecuada, lo que derivó en daños y secuelas, así como la erogación de gastos no contemplados.». SÍNTESIS DE QUEJA: Que el paciente acudió con facultaSvo quien le comento que tenía líquido abdominal, solicitaron ultrasonogra]a y acudió el mismo día a (UMF) , fue Referido ese mismo día al HG FQG donde fue ingresado e iniciaron protocolo de estudio para determinar la causa de la asciSs, siendo hospitalizado del 24 de febrero al 1 de marzo de 2013, determinando insuficiencia hepáSca con falla renal aguda y cirrosis. El 8 de marzo de 2013, acudió a Gastroenterología del dicho hospital para seguimiento, sin dar tratamiento para diabetes, sin indicar estudio o tratamiento alguno, dando cita para el 18 de junio del 2013. El 8 de marzo de 2013, acudió a Cardiólogo parScular, quien suspendió anShipertensivos; acudiendo a UMF para solicitar tratamiento para diabetes. El 11 de marzo de 2013, acudió nuevamente a medio parScular, y de nuevo a UMF, y el 25 de marzo de 2013, se Refirió a Clínica de Especialidades. El 26 de marzo de 2013, acudió con Gastroenterólogo parScular quien solicitó TAC de abdomen, donde se detectó cáncer de páncreas, falleciendo el 2 de abril de 2013, con cáncer de páncreas, con metástasis a hígado y pulmón. Calidad de la atención Marco Conceptual del MECIC
Donabedian Seguridad del paciente OMS Marco Jurídico GesSón -­‐ Monitoreo de la Calidad Deming Ciclo de Gestión de la Calidad del Expediente Clínico
Aplicación del MECIC
Medición de la Calidad
del Expediente Clínico
Medición de
Objetivos-Metas
Evaluación
Definición de Fortalezas y
Áreas de Oportunidad de Mejora
Análisis de Resultados
CALIDAD DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Toma de decisiones
Establecimiento de:
Estrategias-Objetivos-Metas
Realización
de acciones
Implementación del
Plan de Mejora Continua
Elaboración del
Plan de Mejora Continua
Modelo Operativo del MECIC
Metodología para la medición de apego a GPC
REGISTRO EN MECIC • 
Establecer los
Criterios de Apego
• 
HAS, DMII,
CACU,CAMA,
Atención de la Mujer
Embarazada , Parto,
Puerperio y
Emergencia
Obstétrica
Situación Actual
Establecimientos asociados a Expediente Clínico Integrado y de Calidad por entidad federativa.
Aguascalientes Chihuahua Coahuila Colima Distrito Federal Durango Edo. de Méx. Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Michoacán 91 176 104 2 141 1 27 248 29 157 260 364 Morelos Nuevo León Oaxaca Puebla San Luis Potosí Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Yucatán Zacatecas C.I.N.S.A.H.E. 156 188 2 23 199 16 1 164 7 2 151 8 Fuente: Base de datos de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, México 2012.
Situación Actual
Establecimientos que aplican el Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de
Calidad por entidad federativa a 2013.
.
Fuente: Base de datos de la Dirección General de Calidad y Educación en
Salud, México 2013 Evaluación de Expediente Clínicos de Pacientes Fallecidos por Dengue en México 2010 D =
D1
D2
D3
D5
D6
D7
D8
D9
D10
D11
D12
D13
D14
D15
D16
D17
D18
D19
D20
D21
TOT
AL
DOMINIO
Elaboración e integración del expediente clínico
Historia Clínica
Nota de urgencias
Nota de evolución
Nota de referencia y traslado
Nota de interconsulta
Nota preoperatoria
Nota pre anestésica
Nota pos operatoria
Nota pos anestésica
Nota de egreso
Hoja de enfermería
Servicios auxiliares de diagnósSco y tratamiento
Registro de la transfusión de unidades de sangre o de sus componentes
Trabajo social
Carta de ConsenSmiento bajo Información
Hoja de egreso voluntario
Hoja de noSficación al ministerio público
Nota de defunción y muerte fetal
Análisis Clínico
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 45%
24%
63%
54%
55%
46%
0%
0%
0%
0%
20%
31%
44%
16%
53%
18%
NA
NA
78%
29%
32%
• 
• 
• 
• 
• 
Promover que el Comité de Vigilancia Epidemiológica utilice el MECIC como instrumento de
evaluación de la calidad de la atención de pacientes con dengue.
Implementación de TRIAGE en el servicio de urgencias y activación de un código de emergencia
ante la identificación de pacientes con tendencia a la gravedad por fiebre hemorrágica por dengue.
Realizar notas pre y pos transfusionales que incluyan registros de control del hemoderivado.
Fomentar en la supervisión clínica a los médicos becarios el evaluar los registros de la
documentación médica.
Que los equipos de supervisión de la atención de dengue apliquen el MECIC para el análisis de
casos durante las visitas a los establecimientos médicos.
Sistematización del MECIC
Beneficios de la sistematización del MECIC
• 
• 
• 
HERRAMIENT
A Monitoreo desde
sitios remotos y de
difícil acceso
Disponibilidad
inmediata a costos
bajos
Posibilidad de
integrar otros
p r o c e s o s y
programas
• 
• 
Comunicación entre
usuarios mediante
una interfaz de uso
intuitivo
Ahorro de tiempo
en el registro y
concentración de
información de
manera operativa
SEGURIDAD INTERFAZ INTEGRACIÓN • 
Generación de
información detallada
organizacionales en
diferentes niveles • 
• 
Herramienta
actualizada
Plataforma
operada bajo
lineamientos
de la SS
Sistematización del MECIC
SISTEMA DE SUPERVISIÓN SISTEMA DE MONITOREO CULTURA DE LA CALIDAD Monitoreo de la calidad del expediente clínico mediante Tecnologías de Información en Salud Por más avance en la tecnología que pudiese presentar un país, su principal
freno de crecimiento es el pensamiento, las ideas y la forma en la cual
combaten los problemas y las situaciones diarias.
anónimo
MANEJO Y REGISTRO EN LA PLATAFORMA INFORMATICA
ACCESO
ACCESO
Ingreso al sistema mediante usuario
y contraseña asignado por el área
correspondiente
Se realizara el cambio de clave al
ingresar por primera vez
Dirección de Automatización de Procesos y Soporte Técnico
MANEJO Y REGISTRO EN LA PLATAFORMA INFORMATICA
PERIODOS
PERIODOS
Despliegue del periodo en el cual se
realizara la captura de información
Modelos establecidos en el sistema
Dirección de Automatización de Procesos y Soporte Técnico
MANEJO Y REGISTRO EN LA PLATAFORMA INFORMATICA
REGISTRO
REGISTRO
Ingreso de información de acuerdo al
modelo seleccionado
Despliegue de dominios
pertenecientes al modelo
Listado de preguntas correspondientes
a los dominios
Dirección de Automatización de Procesos y Soporte Técnico
MANEJO Y REGISTRO EN LA PLATAFORMA INFORMATICA
EXPEDIENTES
EXPEDIENTESPOR
POREVALUAR
EVALUAR
Registros realizados y por evaluar
Listado de expedientes
Captura de dominios pendientes
Dirección de Automatización de Procesos y Soporte Técnico
MANEJO Y REGISTRO EN LA PLATAFORMA INFORMATICA
REPORTES
REPORTES
Matriz de resultados pre-calculados
(Pivote)
Dirección de Automatización de Procesos y Soporte Técnico
Acciones de Coordinación
del Responsable Estatal de
Calidad
MECIC
Replicar
experiencias
exitosas
Impulso
a la Gestión
Financiamiento
Toma de
Decisiones
Estrategia
Capacitación
y Asesoría
técnica
Supervisión
Monitoreo
Coordinación
Implementación
Difusión de
Plataforma
MECIC
Conclusiones
•  El MECIC, es una herramienta útil para evaluar la calidad del expediente
clínico y la calidad de la atención
•  La plataforma MECIC, podrá concentrar información que facilitará la toma de
decisiones en diferentes niveles organizacionales (local, jurisdiccional, estatal,
nacional)
•  Al implementar el uso de la plataforma MECIC en las entidades federativas se
contará con un sistema de monitoreo de la calidad del expediente
•  La plataforma MECIC, es aplicable para el primero segundo y tercer nivel de
atención ya que filtra las variables que aplican para cada uno al ingresar la
CLUES
GRACIAS