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Tos
Dr. Hernán Cabello Araya
Clínica Alemana
Universidad del Desarrollo
Tos
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Mecanismo fisiológico protector esencial.
Principal síntoma que motiva consultas médicas.
Primera razón para uso masivo de antibióticos.
La mayoría de las veces obedece a una causa no severa.
Puede ser un síntoma de una enfermedad seria o grave.
Importantes repercusiones en:
– Ausentismo escolar y laboral.
– Calidad de vida.
– Gasto en recursos en salud.
• Muy escasa investigación.
Fam Pract 2011; 28: 608-614
Can Fam Pract 2011; 57: 48-51
Cough 2009; 5: 11-18
Tipos de Tos (Adulto)
• Aguda:
Menos de 3 semanas.
• Sub aguda: Entre 3 y 8 semanas.
• Crónica:
Más de 8 semanas.
Chest 2006; 129:25S
Eur Resp J 2007; 29: 1256
Respirology 2006; II (supl 4): S135
¿En qué fijarse primero?
Cough 2009; 5.11
¿A qué tos darle importancia?
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Asociada a hemoptisis.
Asociada a dolor torácico.
Asociada a disnea intensa.
Asociada a baja Sa02.
Asociada a fiebre y/o sudoración nocturna.
Asociada a síncope.
Asociada a vómitos y/o asfixia.
Asociada a pérdida de peso.
Asociada a incontinencia urinaria y/o fecal.
Tos y expectoración de más de 15 días (TB?C)
Tos prolongada (subaguda o crónica).
BMJ 2013: 346: f2425
Tos aguda y Neumonía
• NAC es causa infrecuente de tos aguda.
BMJ 2013: 346: f2425
Ann Fam Med 2012; 10: 510-515
• NAC es improbable en ausencia de los siguientes hallazgos
clínicos:
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Fiebre
Taquipnea
Taquicardia
Examen físico anormal
> 38 C.
> 24 rpm.
> 100 lpm.
Esterores
Egofonía
Crepitaciones
JAMA 1997; 128: 1440
Tos aguda
• Origen infeccioso viral.
• Sin ninguna gravedad per se, salvo lo molesto
del síntoma.
• Se resuelve sola o se acelera su resolución
con manejo sintomático, sin antibióticos.
• Salvo las consideraciones iniciales, no
requiere de mayor estudio.
Chest 2006; 129: 725-745
Eur Respir J 2011; 38: 112-118
Ann Fam Med 2012; 10: 510-515
Tos crónica
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Tos de más de 8 semanas.
No olvidar rol de tabaquismo y fármacos.
2 a 3 % es debida a causas importantes.
Esencial una Rx de tórax PA y L.
Pueden coexistir 2 o más causas de tos.
– Identificarlas todas.
– Tratarlas todas, por un tiempo suficiente.
• En general, una buena historia clínica y un
examen físico completo, permiten orientarse
bien.
Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 708-715
Rx Tx PA y L
Anormal
Normal
Asma
RGE
Síndrome de
Goteo post nasal
Síndrome de tos
De vía aérea superior
Consejos importantes…
• Toda tos aguda, con síntomas asociados significativos,
merece estudio de inmediato.
• Tos molesta y perjudicial debe ser tratada.
• La tos crónica requiere de una Rx de tórax PA y L.
• Los ensayos terapéuticos son parte del estudio.
• La tos crónica debe ser tratada por un tiempo
suficiente antes de considerar otras causas de tos.
• La tos crónica que no mejora puede ser multifactorial.
• El trabajo en equipo es esencial en tos que no mejora.