1. Ingeniería

Enfermedad por el virus del Ébola
Atención clínica
Control en África = Control Mundial
NEJM Oct 2014
Probables vías de ingreso a México
Repatriación de
Mexicanos infectados –
países con transmisión
activa
Viajeros – Desarrollan
síntomas durante
transporte – aéreo,
marítimo, terrestre.
Viajeros – Desarrollan
síntomas posterior a ingreso
al territorio nacional
Ingreso de animales infectados
Existen 641 mexicanos en los
países que han reportado casos
de EVE
En 2013 ingresaron a México por avión
17,721 individuos desde África, de los cuales
2,459 fueron de los países involucrados en la
epidemia actual.
En este año, en el primer semestre, se
registraron 9,646 ingresos por ruta aérea
desde África lo que representa un 0.001% de
las entradas totales por esta vía.
A México ingresan más de 25 millones de
individuos desde el extranjero anualmente
Mecanismo de transmisión
Humano – Humano
– Contacto directo con fluidos y/o secreciones
corporales de las personas infectadas.
– Contacto sexual – 90 días semen
– Contacto indirecto con el medio ambiente y fómites
contaminados con fluidos corporales (por ejemplo:
agujas, ropa de cama).
– No se ha documentado transmisión por aerosoles
durante los brotes anteriores de EVE.
Periodo de Incubación
Datos clínicos
• Los síntomas aparecen 2 a 21 días (generalmente de 8
a 10) después del contagio.
– Durante el periodo de incubación, los pacientes son
asintomáticos y no transmiten la infección, es decir, no
existe riesgo de contagio durante esta fase.
Datos tempranos: Aparición súbita de fiebre, astenia,
mialgias, cefalea y odinofagia
Datos tardíos: Vómitos, diarrea, erupciones cutáneas,
falla renal, hepática y, en algunos casos, hemorragias
internas y externas
Datos clínicos
• Formación de 3er espacio
• Comportamiento hipovolemia
• Aletraciones hidroelectrolíticas
– Hipokalemia, hipocalcemia, hiponatremia
• Hidratación Oral e IV
Datos clínicos
• Poca información
– Epidemias previas en África  Falta de recursos
(laboratorio y gabinete)
– Aprendiendo el mundo paso a paso
Datos clínicos
Datos clínicos
Datos clínicos
Tratamiento
1)
Zmapp: Anticuerpos monoclonales que actúan sobre las proteínas de
superficie del virus, utilizado en los dos trabajadores de salud repatriados a
E.E.U.U. quienes sobrevivieron, pero también se administró al religioso que
falleció en España.
2) TKM-Ebola: Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas. Probado tanto en
primates como en voluntarios humanos sanos.
3) Reguladores de coagulación (MAPc2).
4) Plasma de individuos convalecientes.
5) Moléculas pequeñas (BCX4430, T705).
6) Interferones.
Hasta el momento NO
existe tratamiento con
efectividad comprobada
en humanos NI Vacuna
VACUNAS EXPERIMENTALES
•
Dos vacunas experimentales - fase 1 anteriores a la autorización.
•
cAd3-ZEBOV
– GlaxoSmithKline con la colaboración del Instituto Nacional de Alergias y
Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos.
– Utiliza como vector un adenovirus obtenido del chimpancé al que se la ha
insertado un gen del virus del Ebola.
•
rVSV-ZEBOV
– Salud Pública de Canadá en Winnipeg / NewLink Genetics.
– Utiliza un virus atenuado de la estomatitis vesicular, una enfermedad del
ganado, uno de cuyos genes ha sido remplazado por un gen del virus del
Ebola.
ALGORITMO DE EVALUACIÓN Y
RESPUESTA
Sospechar EVE
• En cualquier persona que ha viajado o residido en un
país con por lo menos UN caso confirmado de EVE
conforme al reporte de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) o haya tenido contacto con un caso
confirmado dentro de un periodo de 21 días previos y
que presenta Fiebre más alguno de los siguientes
síntomas:
• Debilidad intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta,
dolor abdominal, vómitos, diarrea, exantema,
disfunción renal o hepática, tos, disentería,
gingivorragia, púrpura, petequias, hematuria o
hemorragias a otro nivel.
Guinea
Liberia
Sierra Leona
•Nigeria
•Senegal
•E.E.U.U
•España
Tenga disponible un mapamundi!
ALGORITMO DE EVALUACIÓN Y
RESPUESTA
PACIENTE QUE ACUDE A SOLICITAR ATENCIÓN
MÉDICA POR FIEBRE
1.- Utilizar precauciones de contacto y gotas
No 1.- Preguntar siempre
a) ¿En los últimos 21 días ha viajado, visitado o
residido en alguno de los siguientes países transmisión activa-?
* Guinea
Liberia
Sierra Leona
No 1.- Preguntar siempre
b) ¿En los últimos 21 días ha viajado, visitado o
residido en alguno de las siguientes ciudades con
casos aislados de EVE y mantuvo contacto con
caso sospechoso de EVE?
Lagos (Nigeria), Dallas –Texas (E.E.U.U), Madrid
(España), Dakar (Senegal)
*Verificar países y ciudades según reporte
actualizado de la OMS
No 1.- Preguntar siempre
c) ¿En los últimos 21 días ha estado en contacto
con un caso sospechoso o confirmado de EVE?
No 1.- Preguntar siempre
• Si todas las respuestas son negativas NO se
considerará caso sospechoso y se deberá
continuar con la evaluación habitual del
paciente.
• En caso de que la respuesta sea afirmativa a
cualquiera de las preguntas anteriores
continuar con el siguiente cuestionario clínico
estandarizado.
No 2.- Realizar siguiente
cuestionario
Sí
+ Criterio
Epidemiológico
Caso sospechoso
No 3.- Contactar unidad de enlace
de secretaría de salud
• CONTACTE
Unidad de Enlace para evaluación de caso
por Equipo de Respuesta Rápida
No 3.- Contactar unidad de enlace
de secretaría de salud
• 1.- Solicitar al paciente permanezca en cubículo / cuarto/
consultorio donde está siendo evaluado para poder contactar
a la unidad de enlace.
• 2.- Contactar a la unidad de Enlace – Dirección General de
Epidemiología 365x 24hr Teléfono 01800 0044800
• 3.- Proporcionar los datos del Caso Sospechoso con los que
fundamente los criterios de la definición operacional.
No 4.- ¿¿y Luego??
No 4.- Medidas de atención básicas
a) Colocarse Equipo de protección personal.
En caso de que No exista personal capacitado se utilizará precauciones de contacto y
gotas y se evitará en la medida de lo posible el contacto con el paciente o su entorno .
b) Ingresará al cuarto para revisión clínica del paciente administración de tratamiento
de soporte básico (hidratación oral, paracetamol, etc).
c) Se le explicará al paciente que deberá de permanecer en dicha habitación para ser
trasladado de manera segura al centro designado para la atención de pacientes
por el equipo de atención clínica.
d) El cuarto se mantendrá cerrado evitando el contacto con terceros (pacientes,
familiares, personal de salud) y se proporcionarán los medios necesarios en caso
de evacuaciones y vómitos.
No 4.- Medidas de atención básicas
e) El personal de salud del sitio de identificación deberá esperar a que acuda
el personal del equipo de atención clínica de casos de EVE en todos los
casos para iniciar tratamiento. No se tomarán muestras ni se realizarán
procedimientos invasivos.
f) El personal del equipo de atención clínica de casos de EVE acudirá al sitio
de atención donde fue identificado el paciente, donde realizará el
procedimiento para el traslado del paciente al centro de referencia
nacional para atención de casos sospechosos de EVE.
g) Finalmente el personal de limpieza capacitado perteneciente al equipo de
atención clínica de casos de EVE realizará la limpieza y desinfección de la
zona donde se mantuvo el paciente mediante el procedimiento descrito
(anexo), mismo que será verificado por el personal de control de
infecciones que acompañará al equipo de atención clínica en el traslado.
Centro de Atención de Casos
Sospechosos
• Unidad designada por la secretaría de salud
para referencia de los pacientes que cumplan
con los criterios de caso sospechoso de EVE.
• El Instituto Nacional de Rehabilitación ha sido
designado a la fecha como ÚNICO centro para
la Atención de casos sospechosos de EVE a
nivel Nacional.
Contactos
• Toda persona que haya tenido contacto con algún caso sospechoso o
confirmado en los 21 días anteriores a la aparición de los síntomas, en al
menos alguna de las siguientes formas:
– Haber dormido en la misma cama del caso.
– Haber tenido contacto físico directo con el caso (vivo o muerto) durante la
enfermedad.
– Haber tenido contacto físico directo con el cadáver durante el funeral.
– Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales del caso durante la
enfermedad.
– Haber tocado la vestimenta o ropa de cama del caso.
– Haber sido amamantado por el caso (bebés).
Contactos
•
Paciente que procede de algún país con transmisión activa de EVE, o de alguna
ciudad con casos aislados de EVE, o bien que tuvo contacto con algún caso
sospechoso o confirmado de EVE, NO presenta alguno de los datos del
cuestionario clínico estandarizado y NO presenta Fiebre.
•
Se darán a conocer al paciente los datos de alarma basados en el cuestionario
clínico estandarizado y se le proporcionará el número telefónico de la Unidad de
Enlace para su contacto inmediato en caso de dudas o desarrollo de datos de
alarma.
•
Será revisado 2 veces al día por personal de DGE previa comunicación vía
telefónica y siempre utilizando precauciones de contacto y gotas.
•
En caso de referir síntomas la Unidad de Enlace contactará al Equipo de Atención
Clínica para Activación de Atención de Caso Sospechoso de EVE.
Elementos para respuesta Nacional
Sistema de alerta en:
Fronteras entre países
con Casos confirmados
(E.E.U.U*), capitales de
principales ciudades,
aeropuertos, puertos
marítimos, Hospitales,
centros de salud.
Centro de atención
identificado – con
personal entrenado 
Equipo de atención
casos de EVE
Capacitación de
personal para
detectar
CASOS
SOSPECHOSOS
Equipo de respuesta
rápido entrenado en
definiciones, reporte y
medidas de precaución
y protección personal
-Equipo de atención
casos de EVE-.
Laboratorio Nacional
para detección de virus –
PCR  INDRE y centro
de referencia  CDC