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Manual de emergencias en
gastroenterología
y hepatología
Editores:
Miguel A. Montoro Huguet
Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge de Huesca.
Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza.
Vocal de Docencia de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG).
Fundación para el desarrollo de la Docencia y la Investigación Biomédica en
Gastroenterología (INDOGASTRO).
Juan Carlos García Pagán
Laboratorio de Hemodinámica.
Servicio de Hepatología. Hospital Clinic. Barcelona.
Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas (IDIBAPS).
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas
y Digestivas (CIBERehd)
Editor de Ilustraciones:
Santos Santolaria Piedrafita
Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge de Huesca.
Fundación para el desarrollo de la Docencia y la Investigación Biomédica en
Gastroenterología (INDOGASTRO).
con el aval científico de
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE GASTROENTEROLOGÍA (AEG)
© De los textos: los autores, 2013
© Maquetación y diseño: JARPYO EDITORES, S.A., 2013
Coordinación editorial:
Jarpyo Editores, S.A.
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Depósito Legal:
ISBN
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artículos, material fotográfico, dibujos o cuadros contenidos en el presente libro, ya sea por
medio mecánico, de fotocopia o sistema de grabación, sin la autorización por escrito de los
titulares del Copyright.
Índice de Autores
Alcedo, Javier
Sección de Aparato Digestivo. Hospital de Barbastro
Unidad de Trastornos Motores y Funcionales Digestivos
Hospital San Jorge. Huesca
Alonso, Inmaculada
Servicio de Gastroenterología.
Hospital Universitario de Canarias
Arroyo, Mª Teresa
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza
Balboa, Agustín
Servicio de Digestivo.
Centro Médico Teknon. Barcelona
Bernal, Vanesa
Unidad de Gastroenterología y Hepatología.
Hospital San Jorge, Huesca
Bosch, Jordi
Unidad de Cirugía de Mínima Invasión Guiada por Imagen GITMI.
HCU Lozano Blesa. Zaragoza
Casals, Fernando
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de la Princesa/Instituto de
Investigación Sanitaria Princesa (IP). Centro de Investigación Biomédica en Red
de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD). Madrid.
Casamayor, Carmen
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Córdoba, Juan
Servicio Medicina Interna-Hepatología. Hospital Vall d’Hebron, Departamento
de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona. Centro de Investigación
Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD)
Cortés, Luís
Unidad de Gastroenterología y Hepatología.
Hospital San Jorge, Huesca
III
Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología
Cuartero, Berta
Servicio de Urgencias
Hospital San Jorge de Huesca.
de Guevara, Teresa
Unidad Docente. Medicina Familiar y Comunitaria.
Hospital San Jorge de Huesca.
de Madaria, Enrique
Unidad de Patología Pancréatica.
Hospital General Universitario de Alicante
Domínguez, J. Enrique
Servicio de Aparato Digestivo.
Fundación para la Investigación en Enfermedades del Aparato Digestivo (FIENAD).
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela
Domínguez, Manuel
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
Hospital San Jorge.
Huesca.
Ducóns, Julio A.
Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Escorsell, Àngels
Servicio de Hepatología, IMDM, CIBERehd, IDIBAPS.
Hospital Clínic de Barcelona
Espílez, Raquel
Servicio de Urología.
Hospital San Jorge. Huesca.
Esteve, María
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Universitari Mutua de Terrasa. CIBERehd.
Terrasa, Barcelona
Fernández Bañares, Fernando
Servicio de Digestivo
Hospital Universitario Mutua Terrassa, CIBERehd.
Terrassa, Barcelona
IV
Índice de Autores
Fernández, Javier
Servicio de Hepatología, IMDM, CIBERehd, IDIBAPS.
Hospital Clínic de Barcelona
Fustero , José Miguel
Unidad de Angiología y Cirugía Vascular.
Hospital San Jorge. Huesca
García López, Santiago
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
García Ochoa, Mª del Castillo
Fundación para el desarrollo de la Docencia e Investigación Biomédica en
Gastroenterología. Huesca.
García Pagán, Juan Carlos
Laboratorio de Hemodinámica Hepática.
Servicio de Hepatología. Hospital Clinic Barcelona. IDIBAPS y CIBERehd.
García-Erce, José Antonio
Servicio de Hematología y Hemoterapia.
Hospital San Jorge de Huesca.
Garrigues, Vicente
Departamento de Medicina. Univesitàt de Valencia
Unidad de Pruebas Funcionales Digestivas.
Hospital Universitari i Politècnic. La Fé de Valencia.
Ginés, Pere
Servicio de Hepatología, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona.
Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS).
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas
y Digestivas (CIBERehd). Instituto Reina Sofía de Investigación Nefrológica (IRSIN)
Gomollón, Fernando
Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza.
Guarner, Carlos
Servicio de Patología Digestiva. Unidad de Hepatología.
Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau (Barcelona).
Universidad Autónoma de Barcelona.
V
Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología
Guirao, Ramón
Unidad de Gastroenterología y Hepatología.
Hospital San Jorge. Huesca.
Hermoso, Vicente
Unidad de Angiología y Cirugía Vascular.
Hospital San Jorge. Huesca.
Hervás, Antonio José
UGC Aparato digestivo.
Hospital universitario Reina Sofía, Córdoba.
Hinojosa, Joaquín
Servicio de Medicina Digestiva.
Hospital Universitario de Manises. Valencia.
Iglesias, Julio
Servicio de Aparato Digestivo.
Fundación para la Investigación en Enfermedades del Aparato Digestivo (FIENAD).
Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.
Jiménez, Alfredo
Departamento de Cirugía. Universidad de Zaragoza.
Servicio de Cirugía General. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Zaragoza.
Lafalla, Olivia
Servicio de Obstetricia y Ginecología.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Lara, Isabel
Unidad de Angiología y Cirugía Vascular.
Hospital San Jorge. Huesca
Lariño, José
Servicio de Aparato Digestivo.
Fundación para la Investigación en Enfermedades del Aparato Digestivo (FIENAD).
Hospital Cínico Universitario de Santiago de Compostela
Lauret, M. Eugenia
Servicio de Gastroenterología.
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
VI
Índice de Autores
López Serrano, Antonio
Servicio de Medicina Digestiva.
Hospital Universitario de Manises. Valencia
Lorente, Sara
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Lue, Alberto
Servicio de Aparato Digestivo, Unidad de Trasplante Hepático.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Maroto, Nuria
Servicio de Medicina Digestiva.
Hospital Universitario de Manises. Valencia
Martínez, Juan F.
Unidad de Patología Pancréatica.
Hospital General Universitario de Alicante
Mas, Antoni
Servicio de Hematología, IMDM, Ciberehd, IDIBAPS.
Hospital Clínic de Barcelona
Mearin, Fermín
Servicio de Digestivo.
Centro Médico Teknon. Barcelona
Millastre, Judith
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Montón, Cristina
Servicio de Medicina Digestiva.
Hospital Universitario de Manises. Valencia
Montoro, Miguel A.
Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca
Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza.
Fundación para el desarrollo de la Docencia e Investigación Biomédica
(INDOGASTRO).
Montoro, Jorge
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Zaragoza
VII
Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología
Moreno, Ricardo
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de la Princesa/Instituto
de Investigación Sanitaria Princesa (IP). Centro de Investigación Biomédica en
Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd). Madrid.
Muñoz, José Fernando
Servicio de Aparato Digestivo.
Complejo Hospitalario de León
Muñoz, Manuel
Universidad de Málaga.
Anemia Working Group España (www.awge.org)
P. Gisbert, Javier
Servicio de Gastroenterología y Hepatología.
Hospital Universitario La Princesa. Madrid
Peña, Elena
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
Hospital San Jorge, Huesca.
Poca, María
Servicio de Patología Digestiva. Unidad de Hepatología
Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau (Barcelona)
Universidad Autónoma de Barcelona
Quintana , Manuel
Coordinador del Servicio de Urgencias Generales.
Hospital Universitario La Paz. Madrid; & GIEMSA. Medicina Transfusional.
Quintero, Enrique
Servicio de Gastroenterología.
Hospital Universitario de Canarias
Ricardo, Manuel
Servicio Hospital Universitario Reina Sofía. Córdona. CIBERehd
Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC)
Ricart, Elena
Servicio de Gastroenterología
Hospital Clínic, Barcelona. CIBERehd
Rodrigo Sáez, Luis
Servicio de Gastroenterología.
Hospital Universitario Central de Asturias
VIII
Índice
Rodríguez Perálvarez, Manuel
Servicio Hospital Universitario Reina Sofía. Córdona. CIBERehd
Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC)
Ruiz-Extremera, Ángeles
Unidad Clínica de Aparato Digestivo
Hospital Universitario San Cecilio. CIBERehd. Granada
Salmerón, Javier
Unidad Clínica de Aparato Digestivo
Hospital Universitario San Cecilio. CIBERehd. Granada
Sánchez, Nieves
Servicio de Cirugía General y del Aparato digestivo.
Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Sánchez-Puértolas, A. Belén
Servicio de Urgencias.
Hospital San Jorge de Huesca.
Sans, Miquel
Servicio de Digestivo del Centro Médico Teknon.
Barcelona
Santolaria, Santos
Unidad de Gastroenterología y Hepatología.
Hospital San Jorge. Huesca.
Fundación para el desarrollo de la Docencia y la Investigación Biomédica
(INDOGASTRO).
Sanz, José Ignacio
Servicio de Urología.
Hospital San Jorge. Huesca.
Serrano, Trinidad
Servicio de Aparato Digestivo, Unidad de Trasplante Hepático.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Simón, Miguel A.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Zaragoza.
Solà, Elsa
Servicio de Hepatología, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona.
Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS).
IX
Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas
y Digestivas (CIBERehd). Instituto Reina Sofía de Investigación Nefrológica (IRSIN)
Soriano, Germán
Servicio de Patología Digestiva. Unidad de Hepatología.
Hospital de la Santa Creu y de Sant Pau (Barcelona).
Universidad Autónoma de Barcelona.
Sostres, Carlos
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Zaragoza.
Vélez, Abel
Unidad de Angiología y Cirugía Vascular.
Hospital San Jorge. Huesca
Villanueva, Càndid
Unidad de Sangrantes, Servicio de Patología Digestiva.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III.
X
Prólogo 1ª edición
PRÓLOGO de LA PRIMERA EDICIÓN
La idea de editar un libro sobre emergencias en Gastroenterología y Hepatología en un formato “manual” responde a la creciente necesidad de proporcionar
a todos los médicos que atienden urgencias, una información de fácil acceso,
actualizada y eficiente sobre todas aquellas condiciones clínicas inherentes a
nuestra especialidad, que con mayor frecuencia sitúan al enfermo en una situación delicada o amenazante para la vida. Siguiendo el mismo patrón que el que
caracteriza a nuestro Curso de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología,
esta obra está estructurada en siete bloques temáticos: emergencias esofágicas, problemas biliopancreáticos, hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal
agudo, complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal y emergencias
en hepatología, incluyendo las complicaciones aparecidas en el período precoz
postrasplante. Los editores han considerado de interés proporcionar así mismo
información sobre otras condiciones ajenas al aparato digestivo que también
pueden ser el origen de un dolor abdominal agudo. Esta es la razón por la que
aparecen indexados capítulos dedicados a causas obstétrico-ginecológicas de
dolor abdominal, problemas urológicos, trastornos endocrinometabólicos y sistémicos y problemas vasculares.
Los cincuenta capítulos de los que se compone este Manual han sido redactados
por autores con acreditada experiencia en el manejo de las diferentes condiciones tratadas. Ello ha permitido encontrar un equilibrio bien ponderado entre las
pautas de actuación basadas en la mejor evidencia científica, y el juicio clínico
que sólo la madurez y la experiencia proporcionan con los años. A todos ellos
debemos transmitir nuestro agradecimiento y felicitación. Extendemos nuestra
gratitud a Ferring Productos Farmacéuticos, por su patrocinio y a Eva Cepeda y
José Mora de Jarpyo Editores, por su interés y devoción por el trabajo editorial
concienzudo. Dedicamos esta pequeña aportación a todos los médicos que a
diario se enfrentan con lo más difícil: el desafío de la emergencia.
Miguel A. Montoro Huguet
Juan Carlos García Pagán
XI
Prólogo 2ª edición
PRÓLOGO de LA segunda EDICIÓN
Un paciente que es conducido al área de Urgencias, cualquiera que fuese el motivo, vive una situación de temor, desasosiego e incertidumbre ante un desenlace
incierto. En este contexto a menudo resulta difícil obtener durante la anamnesis
el grado de colaboración deseable para recoger con detalle la semiología clínica.
Sin embargo, del médico que asiste a un paciente en esta situación se espera
que actúe con celeridad, y que del conjunto de los datos obtenidos sea capaz de
elaborar, si no un diagnóstico de certeza, sí al menos un juicio clínico sobre el
que pueda sustentar la toma de decisiones: un verdadero desafío. La prioridad
nunca debería ser “dónde debo ingresar al paciente”, sino cuál es el diagnóstico y
qué conducta debe aplicarse para mejorar su condición clínica. Un planteamiento
basado en el compromiso personal con el enfermo y en la mejor evidencia disponible siempre prevalecerá sobre actitudes autoritarias basadas exclusivamente
en la “experiencia” o, lo que es peor, en una jerarquía mal entendida. La presente
edición incorpora como novedad una figura representativa de la condición clínica
y una sección de “errores comunes en la práctica clínica” por cada capítulo. De
nuevo, los 51 temas seleccionados han sido encargados a médicos en su gran
mayoría acreditados por su trayectoria en la investigación de las diferentes condiciones tratadas. Como en la 1ª edición, todos ellos recibieron el difícil encargo
de resumir la pauta de actuación en un algoritmo diagnóstico y un algoritmo
terapéutico, señalando con un número aquellas casillas que merecían un texto
complementario. Cuando el lector pasa la página se encuentra a la derecha con
un árbol de decisión que resume de forma esquemática la pauta a seguir, y a la
izquierda con un texto complementario que aporta información esencial o relevante. De este modo, el médico que se enfrenta al caso tendrá siempre a su lado
al compañero que, con suma devoción y meticulosidad, escribió su capítulo con
la mejor intención de ayudarle en la distancia.
Como siempre, la labor de los editores no fue otra que la de animar, coordinar y
homogeneizar el formato científico-literario de la obra. El resto lo hicieron Jarpyo
Editores y el mecenazgo de Ferring, empresa que destaca por su compromiso en
la formación y por su elegancia plasmada en el respeto permanente y absoluto al
criterio de los autores en la redacción de sus manuscritos.
Miguel A. Montoro Huguet
Juan Carlos García Pagán
XIII
Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología
Dedicado
A los compañeros que se enfrentan a diario con lo más difícil: la emergencia
XIV
Indice
SECCIÓN I. EMERGENCIAS ESOFÁGICAS
1
CAPITULO 1 • Lesiones esofagogástricas por cáusticos
María Teresa Arroyo
3
CAPITULO 2 • INGESTIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
Santiago García López, Judith Millastre Bocos
11
CAPITULO 4 • PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO
Manuel Domínguez Cajal, Luis Cortes García,
Ramón Girao Larrañaga
31
CAPITULO 3 • ESOFAGITIS INFECCIOSAS
Luís Cortés García, Vanesa Bernal Monterde
SECCIÓN II. PANCREAS Y VÍAS BILIARES
23
39
CAPITULO 5 • COLECISTITIS Y COLANGITIS AGUDA
M. Eugenia Lauret Braña, Luis Rodrigo Sáez
41
CAPITULO 7 • COMPLICACIONES GRAVES DE LA PANCREATITIS CRÓNICA
J. Enrique Domínguez Muñoz, Julio Iglesias García,
José Lariño Noia
57
CAPITULO 8 • HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA: DIAGNÓSTICO
Javier Alcedo
67
CAPITULO 10 • HEMORRAGIA DIGESTIVA POR HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Juan Carlos García Pagán
83
CAPITULO 12 • transfusión sanguínea en la patología digestiva urgente
José Antonio García-Erce, Manuel Quintana Díaz,
Manuel Muñoz Gómez
99
CAPITULO 6 • PANCREATITIS AGUDA GRAVE
Enrique de Madaria, Juan F. Martínez Sempere
49
SECCIÓN III. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 65
CAPITULO 9 • HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA: TRATAMIENTO
Càndid Villanueva
75
CAPITULO 11 • HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Antonio José Hervás Molina
91
XV
Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología
SECCIÓN IV. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
CAPITULO 13 • dolor abdominal agudo: claves proporcionadas
por la historia y examen físico
Miguel A. Montoro Huguet
113
115
CAPITULO 14 • claves proporcionadas por el laboratorio y las pruebas de imagen
Miguel A. Montoro Huguet
123
CAPITULO 16 • apendicitis aguda
Alfredo Jiménez Bernadó
139
CAPITULO 18 • oclusión intestinal
Vicente Garrigues Gil
155
CAPITULO 20 • DIAGNÓSTICO DE LA ISQUEMIA MESENTÉRICA aguda
Miguel A. Montoro Huguet, Jorge Montoro,
María del Castillo García Ochoa
173
CAPITULO 22 • angina abdominal
Miguel A. Montoro Huguet, Jordi Bosch
201
CAPITULO 15 • actitud del médico ante el dolor abdominal Agudo
Miguel A. Montoro Huguet
131
CAPITULO 17 • diverticulitis aguda
Julio A. Ducóns
147
CAPITULO 19 • pseudooclusión intestinal
Fermín Mearin, Agustín Balboa
163
CAPITULO 21 • tratamiento de la isquemia mesentérica aguda
Miguel A. Montoro Huguet, Jordi Bosch
185
CAPITULO 23 • perforación visceral
Carmen Casamayor, Nieves Sánchez
209
SECCIÓN V. DOLOR ABDOMINAL AGUDO (II):
causas extraintestinales
de dolor abdominal agudo217
CAPITULO 24 • causas obstétrico-ginecológicas de dolor abdominal agudo
Olivia Lafalla Bernad, Manuel Domínguez Cajal
CAPITULO 25 • causas urológicas de dolor abdominal agudo
Raquel Espílez Ortiz, José Ignacio Sanz Vélez
XVI
219
227
Índice
CAPITULO 26 • causas endocrinometabólicas y sistémicas de dolor abdominal
Enrique Quintero, Inmaculada Alonso-Abreu
239
CAPITULO 28 • causas parietales de dolor abdominal agudo
Berta Cuartero Cuenca, María Teresa Guevara López
261
CAPITULO 27 •aneurisma de aorta abdominal
Vicente Hermoso Cuenca, José Miguel Fustero Aznar,
Isabel Lara Guerrero, Abel Vélez Lomana
SECCIÓN VI. enfermedAd inflamatoria intestinal
253
269
CAPITULO 29 •errores frecuentes en el manejo de las formas graves de eii
Javier P. Gisbert
271
CAPITULO 31 • megacolon tóxico
Elena Ricart
293
CAPITULO 33 • complicaciones perianales
en la enfermedad de crohn
Joaquín Hinojosa del Val, Nuria Maroto Arce, Cristina Montón, Antonio López Serrano
309
CAPITULO 35 • riesgos de las terapias inmunomoduladoras y biológicas en la enfermedad inflamatoria intestinal
José Fernando Muñoz Núñez
327
CAPITULO 36 • diarrea aguda de origen infeccioso
Santos Santolaria Piedrafita
337
CAPITULO 30 • Tratamiento del brote grave
de colitis ulcerosa
María Esteve
285
CAPITULO 32 • obstrucción, fístula y absceso en la enfermedad de crohn
Fernando Gomollón, Miquel Sans
301
CAPITULO 34 • manifestaciones extraintestinales graves en la enfermedad inflamatoria
Pilar Nos, Fernando Gomollón
321
SECCIÓN VII. otras colitis hemorrágicas 335
CAPITULO 37 • colitis seudomenbranosa
Fernando Fernández Bañares
345
XVII
Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología
CAPITULO 38 • colitis isquémica
Miguel A. Montoro Huget, A. Belén Sánchez-Puértolas
353
CAPITULO 39 • Papel de la hipertensión portal en las descompensaciones de la cirrosis hepática
Sara Lorente, Miguel A. Montoro Huguet
363
CAPITULO 41 • síndrome hepatorrenal
Elsa Solà, Pere Ginés
381
CAPITULO 43 • hepatitis fulminante
Antoni Mas, Àngels Escorsell, Javier Fernández
397
CAPITULO 45 •síndrome de budd-chiari agudo Juan Carlos García Pagán
413
CAPITULO 47 • trasplante hepático (I)
complicaciones vasculares
Manuel Rodríguez Perálvarez, Manuel de la Mata García
429
CAPITULO 49 • trasplante hepático (III)
complicaciones parenquimatosas
Trinidad Serrano, Alberto Lue
445
CAPITULO 51 • complicaciones graves del hígado
en la gestación
Javier Salmerón, Ángeles Ruiz-Extremera
469
SECCIÓN VIII. emergencias en hepatología 361
XVIII
CAPITULO 40 • peritonitis bacteriana espontánea
Maria Poca, Germán Soriano, Carlos Guarner
373
CAPITULO 42 • encefalopatía hepática Luis Cortés García, Juan Córdoba Cardona
389
CAPITULO 44 • hepatitis aguda alcohólica
Fernando Casals Seoane, Ricardo Moreno Otero
405
CAPITULO 46 • hígado de shock
Àngels Escorsell, Antoni Mas
421
CAPITULO 48 • trasplante hepático (II)
complicaciones biliares
Carlos Sostres, Miguel A. Simón
437
CAPITULO 50 • trasplante hepático (IV)
complicaciones infecciosas
Vanesa Bernal Monterde, Elena Peña González
453