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Ppp
P
¿Porqué usar la vía Inhalada?
Comparación entre la vía inhalada y la vía oral
Vía inhalada
Vía oral
Dosis
Inicio de acción
Menores
Precoz
Elevadas
Lento
Distribución
Limitada a la zona de
aplicación
Menores
Sistémica
Compleja
Sencilla
Efectos adversos
Técnica de
administración
Elevados
Factores que afectan al depósito
Impactación
Sedimentación
impactación
Tamaño partícula y flujo
 Tamaño entre 0.5 y 5 µ. Se
denomina fracción o masa
respirable
 El flujo ideal está
entre 30 y 60 l/min
Fármacos inhalados
Broncodilatadores
• Acción corta
• Salbutamol
• Terbutalina
• Acción
prolongada
• Salmeterol
• Formoterol
• Indacaterol
• Olodaterol
Anticolinérgicos
Glucocorticoides
• Acción corta
• Bromuro de Budesonida
ipratropio
Beclometasona
• Acción
prolongada:
Fluticasona
• Bromuro de
tiotropio
Mometasona
• Bromuro de Furoato
aclidinio
Asociaciones
Formoterol + budesonida
Salmeterol + fluticasona
Formoterol+beclometasona
Vilanterol + Fluticasona
Formoterol +Fluticasona
Indacaterol + Glicopirroni
• Bromuro de Ciclesonida
glicopirronio
• Umeclidinio
Vilanterol + Umeclidinio
Olodaterol + Tirotropio
Sistemas de inhalación
 CARTUCHO PRESURIZADO: MDI ó CPI
• Activados por presión
• Activados por inhalación
 - CÁMARAS ESPACIADORAS
 - DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
• Monodosis
• Multidosis
 - NEBULIZADORES
Inhaladores de cartucho
presurizado (pMDI-ICP)
1
1.
Inhalador presurizado convencional
2.
Activado por la inspiración (Easy-breath®, Autohaler ®)
3.
De partículas extrafinas (Modulite®)
4.
Sistema Sincroner®
5.
Sistema Jet (Ribujet®)
6.
Sistema Respimat® (sin propelente)
2
3
4
5
pMDI: pressurized metered dose inhaler
6
Técnica de utilización del cartucho presurizado
Posición
Disparar
8
Destapar
Agitar
Acabar de Aguantar la
coger aire respiración
Soplar
Tapar
Poner en Coger aire
la boca lentamente
Enjuagar la boca
El inhalador en
cartucho presurizado de
partículas extrafinas
Comparación de velocidad y duración de la nube entre distintos inhaladores
Velocidad media del
aerosol (m/s)
Duración de la nube
(s)
Cartucho presurizado clásico
5.1 – 8.4
0.15 – 0.16
Cartucho presurizado de
partículas extrafinas
2 – 2.7
0.21 – 0.36
Inhalador de vapor suave
0.8
1.5
Modelos de ICP de partículas extrafinas
Sistema
Modulite®
Depósito
pulmonar
(%)
Depósito
faríngeo
(%)
Tamaño
de
partículas
(µ)
Fármaco
disponible
Nombre
comercial
Dosis
31 – 34
33 – 58
1–2
Formoterol +
beclometasona
Formodual®
120
Foster®
Sistema
Alvesco®
50 – 52
32.9
1
Ciclesonida
Alvesco®
60
Sistema
Flutiform®
44
–
–
Formoterol +
fluticasona
Flutiform®
120
Respimat®
• Cartucho con una solución acuosa
• Inhalador multidosis
• Libera dosis completa
independientemente
del flujo
• Genera un vapor o niebla suave, libre de
propelentes
• Una vez vacío se bloquea
• Tiotropio y Olodaterol
• (Spiriva® y Striverdi Respimat®)
Uso del inhalador Respimat® (1)
• 1.- Sostener el Respimat en
posición vertical, con la tapa
verde cerrada (evitar la
liberación accidental de dosis)
• 2.-Girar la base en la dirección
de las flechas rojas en la
etiqueta hasta que haga clic
(media vuelta 180º).
Uso del inhalador Respimat® (2)
 3.- Abrir la tapa verde. Exhalar
lentamente y totalmente, sin cubrir
las rejillas de ventilación.
 4.- Hacer una inspiración lenta y
profunda, presione el botón de
liberación de dosis y continuar la
inhalación lentamente durante el
tiempo que pueda.
 Aguante la respiración 10 segundos.
Si Respimat no se ha utilizado en 7 días se hace una descarga hacia el suelo. Si han
sido más de 21 días, repita hasta que una nube sea visible y repetir tres descargas).
Comparación de dosis diaria entre los diferentes corticoides inhalados
Beclometasona
en ICP clásico
Beclometasona
ICP p extrafinas
Budesonida
Ciclesonida
Fluticasona
furoato
Fluticasona
propionato
Mometasona
furoato
Dosis bajas
(µg/día)
Adultos
Niños
(< 40 kg)
200–500
100–400
Dosis medias
(µg/día)
Adultos
Niños
(< 40 kg)
500–1000 400–800
100–250
50–200
250–500
200–400
500–1000
400–800
200–400
100–200
400–800
200–400
> 800
> 400
80–160
(≥ 12 a)
80–160
160–320
(≥ 12 a)
160–320
(≥12 a)
100
100–250
> 320
(≥ 12 a)
> 320
(≥ 12 a)
200
250–500
100
100–250
< 100
250–500
200–400
(≥ 12 a)
200–400
400–800
(≥ 12 a)
400–800
Dosis altas
(µg/día)
Adultos
Niños
(< 40 kg)
> 1000
> 800
200
500–1000
≥ 800
(≥12 a)
≥ 800
Cartucho presurizado
Ventajas
 Pequeño, ligero
 Dosificación muy exacta
 Limpieza y conservación
sencilla
 Percepción de la inhalación
 Adaptable a circuitos de
ventilación
 Flujos <20l/min útil en
urgencias
 Variedad de principios activos
Inconvenientes
 Maniobra difícil de coordinar
 Requiere agitación previa
 Propelentes clorofluorocarbonados
(CFC)
 Efectos de excipientes, irritación f
 Depósito pulmonar escaso 10%
 Modelos antiguos no contador dosis
 Le influye por temperaturas
extremas. No perforar ni arrojar al
fuego
 No se bloquea al finalizar
Cámara de inhalación
Técnica de utilización de la cámara de inhalación
Agitar y encajar
Coger aire
lentamente
19
Soplar
Aguantar
la respiración
Disparar 1 sola vez
Respirar
4 o 5 veces
Enjuagar
la boca
Cámaras espaciadoras
El inhalador en polvo seco
monodosis
Tipos de dispositivos de polvo seco
unidosis
kkkkk
Breezhaler
Comparación de inhaladores de polvo seco
monodosis
Técnica de utilización de Aerolizer®HandiHaler®
Destapar
Soplar (alejado del
Dispositivo)
Abrir
Coger aire
enérgicamente
Cargar
Aguantar la
respiración
Presionar
Enjuagar la boca
Comprobar que la cápsula está vacía
El inhalador en polvo seco
multidosis
Tipos de dispositivos de polvo seco
multidosis
Netxhaler
Twishaler
Spiromax
Genuair
Ellipta
Comparación de inhaladores de polvo seco
multidosis
Técnica general de inhalación de DPI
•
•
•
•
•
•
1. Abrir o quitar la tapa
2. Colocarlo en posición vertical hacia arriba
3. Cargarlo según cada modelo
4. Espirar lenta y completamente lejos del DPI
5. Cerrar labios alrededor de la boquilla y separar dientes
6. Inspirar tan brusca, rápida y profundamente como sea posible y
continuar hasta llenar los pulmones
• 7. Mantener respiración todo lo que se pueda y luego espirar lentamente
• 8. Cerrar el DPI
–
–
–
–
Enjuáguese la boca después de la inhalación, especialmente tras la inhalación de corticosteroides.
Limpie la boquilla con un paño seco
Tenga siempre un DPI y cápsulas de repuesto.
Mantenga el DPI alejado de ambientes húmedos.
Técnica de uso de Accuhaler®
Destapar y cargar
Aguantar la respiración
29
Soplar
Enjuagar
la boca
Coger aire
enérgicamente
Limpiar con
un pañuelo seco
Técnica de utilización de Turbuhaler®
Destapar
Cargar
Soplar
Coger aire
enérgicamente
30
Aguantar la
respiración
Enjuagar
la boca
Easyhaler®
1. Abrir y cargar
2. Espirar – inspirar
3. Aguantar la respiración
4. Cerrar
5. Enjuagar la boca
Genuair®
1. Abrir y cargar
2. Espirar – inspirar
3. Aguantar la respiración
4. Cerrar
5. Enjuagar la boca
Active el inhalador
Inhalador listo para usar
Verde y listo
Inhale de manera
fuerte y profunda
Rojo y
parar
Novolizer®
1. Abrir y cargar
2. Espirar – inspirar
3. Aguantar la respiración
4. Cerrar
5. Enjuagar la boca
NEXThaler®
1
ABRIR
2
INHALAR
3
CERRAR
Dispositivo ELLIPTA®
Tres sencillos pasos
1.
FT Relvar® Ellipta® 07/2014, GSK.
Spiromax®
1. Abrir
2. Espirar – inspirar
3. Aguantar la respiración
4. Cerrar
5. Enjuagar la boca
Twisthaler®
1. Abrir
2. Espirar – inspirar
3. Aguantar la respiración
4. Cerrar
5. Enjuagar la boca
Ventajas/Desventajas en relación con la técnica
inhalatoria de los diferentes dispositivos
ventajas
Cartuchos
presurizados
“convencionales”
No preparación previa, ligero
Alta reproducibilidad entre dosis
Tiempo de aplicación breve, flujo<20
Limpieza sencilla.Económicos
Cámaras
inhalación
No necesidad de coordinación
Reduce depósito orofaríngeo
Mejora depósito pulmonar
Inhaladores
en polvo
No necesidad de coordinación
Tiempo de aplicación breve
Indicador de dosis
No usan gases
desventajas
Coordinación pulsación-inhalación difícil
Mayoría pacientes: inhalación muy rápida
Depósito orofaríngeo elevado , Tª, freón-frio
Depósito pulmonar ineficiente, no control dosis
Electricidad estática . Compatibilidad
Instrucciones mantenimiento especiales
Tiempo de aplicación más largo
Emisión dosis “flujo-dependiente” flujos altos
Depósito orofaríngeo elevado
Importancia de la colocación del DPI
durante la carga y la inhalación
Sensibles al calor y la humedad
Modificado de: Chrystin Price D. Not all asthma inhalers are the same: factors to consider
when prescribing an inhaler. Primary Care Respir J. 2009; 18: 243-9.
Tinh: técnica de inhalación
CInh: cámara de inhalación
Errores en la maniobra inhalatoria
Modificado de Chrystin Price. Primary Care
Respiratory Journal. 2009; 18: 243-9.
¿El tratamiento con broncodilatadores inhalados es igual de
efectivo que los broncodilatadores nebulizados en pacientes
con exacerbación asmática o EPOC?
Nebulizadores no demuestran mayor eficacia
que las cámaras con MDI
Brocklebank et al. 2001
Cates et al. 2006
Elección sistema inhalación
 Características del inhalador
 Disponibilidad del fármaco
 Uso y mantenimiento
 Cómodo de transportar
 Resistente
 Fácil control dosis
 Características del paciente
 Edad
 Flujo inspiratorio
 Grado de comprensión
 Experiencias previas
 Nivel económico
 Situación familiar, escolar
DEVICE SELECTION AND OUTCOMES OF AEROSOL THERAPY: EVIDENCE-BASED GUIDELINES Murna B. et al.
CHEST 2005
Criterios de los inhaladores en relación a la
elección del dispositivo
Número de neumólogos expertos
0
10
20
30
40
29
Facil de enseñar
26
Habilidad del paciente para el manejo
correcto
Preferencia del paciente
47
40
5
9
22
23
Facilidad de uso
16
17
Aspectos prácticos
8
Familiaridad con el sistema
Coste razonable
Puede usarse para cualquier principio activo
Ninane V, et al. Expert Opin Drug Deliv. 2014;11:313–323.
50
7
6
7
6
6
Max. rating (1)
Top 2 (9 & 10) (2)
¿Cúal es el inhalador ideal?
• Fácil de utilizar durante una
exacerbación
• Imposibilidad de sobredosificación y
pérdida del fármaco una vez cargado
• Alta producción de aerosol por unidad
de tiempo
• Boquilla cómoda
• Fácil de utilizar y aprender su uso
• Contador de dosis disponibles y aviso de
las últimas disponibles
• Ligero, pequeño, silencioso y discreto
• Percepción del fármaco
• Posibilidad de comprobar si la
inhalación se realizó correctamente
• Tapa de la boquilla sujeta al inhalador
Bibliografía
• Consenso SEPAR – ALAT sobre terapia inhalada. Área de Asma de SEPAR, Área de
Enfermería de SEPAR, Departamento de Asma ALAT. Arch Bronconeumol 2013;49(Supl
1):2–14.
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inhalation therapies. Eur Respir J 2011;37:1308–1331.
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Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Editorial Respira. Barcelona, 2012.
• Plaza V. Terapia inhalada. Teoría y práctica. Grupo Luzán 5. Madrid, 2011.
• Plaza V. Neumología práctica para Atención Primaria. Marge Médica Books. Barcelona,
2011.
• De Miguel J, Jareño J, Gaudó J. Manual de Neumología en Atención Primaria. EMISA.
Madrid, 2009.
• Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1): 2–58.
• Hochrainer D, Hölz H, Kreher C et al. Comparison of the aerosol velocity and spray duration
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Fall;18(3):273–82. del Asma y la EPOC. A Coruña, 2004.