1. No category

Los tres principales tipos de dientes incluyen numerosas variaciones y eso no sólo involucra el contorno sino también la forma de
23
los dientes. En este contexto la palabra “forma” indica todas las
macro-características tales como el contorno del diente, desarrollo de la cresta, profundidad de surcos, diferencia entre los ángulos
24,25
mesial, distal e incisal (Fig. 6).
. Otro elemento que está estrechamente vinculado a las cualidades anatómicas del diente es la
Torsión
Existe otro principio que relaciona a los dientes naturales: La superdistal se vuelve evidente al nivel del cervical. Un error en la com21
parecen planos o distalmente protruídos. La línea de rotación inicia desde la cara vestibular y continúa en dirección lingual creando
movimiento, que puede ser visto claramente desde la vista incisal.
En los incisivos la torsión es más suave y en los caninos más prola torsión dependiendo de la forma que se desea para darle mayor
estética a la rehabilitación. En los dientes de la zona anterior estas
características son más evidentes, sin embargo, la torsión es común
a todos los dientes en un grado mayor o menor, aunque el grado de
rotación varía de un diente a otro.
06
La forma física de un diente está determinada por su contorno,
abarcando el borde incisal, crestas proximales y la línea cervical. Estas líneas dictan el camino de las crestas y las formas de los lóbulos;
dichas características interconectadas determinan el volumen y al
mismo tiempo la forma que nos interesa crear. Así, el diente no debería ser estudiado primeramente en tres dimensiones, más bien
primero deberíamos de considerar el contorno.
Áreas de transición y líneas
Las características de la forma no son entidades separadas sino
diente es atravesado por surcos, conectados lógicamente, que determinan tres áreas anatómico-dimensionales. Los dientes naturales no son el resultado de un corte aleatorio, durante su formación
se producen componentes tales como crestas y cúspides empezanproximal y vestibular. (Fig. 7).
Combinaciones dento-anatómicas
Basados en el conocimiento anatómico y las tres formas básicas
cación llamado: “Combinaciones dento-anatómicas”. Este nuevo y
un sistema que permitirá al profesional producir diferentes anatomías que van más allá de las formas dentales estándar.
El principio básico de este sistema está basado en la segmentación
26
y recombinación de dos o tres formas principales. Primero, el perímetro de cada forma es seccionado en segmentos más pequeños.
Por ejemplo, se puede seccionar un diente en tres segmentos: mesial, distal e incisal. (Fig. 8). Si es necesario, estos segmentos pueden
ser divididos por la mitad resultando seis: mesio-cervical, mesial,
mesio-incisal, distal cervical, distal y distal incisal. (Fig. 8. Para crear
recombinados formando lo que llamamos: “Clases complementarias”. (Tabla 1). La numeración de las clases (1:3, 1:2, 1/2:3, 1/2:2) indica que segmento fue usado (el número antes de los dos puntos
indica el segmento utilizado, el número después de los dos puntos
indica con cuántas formas básicas se combinó).
La primera clase complementaria 1:3 usa un segmento completo
de cada una de las tres formas básicas, resultando en seis diferentes
combinaciones. (Figs. 9,10).
07
PRIMERA CLASE
08
09
10
SEGUNDA CLASE
La segunda clase complementaria 1:2 usa un segmento completo, combinándolo con sólo dos diferentes formas básicas.
Esto resulta en 18 diferentes formas de dientes. (Figs. 11-13).
11
Forma cuadrada:
y distal son paralelas y perpendiculares al
borde incisal y presentan un área cervical
que es amplia en forma de U. La cresta transicional vestibulo-distal puede estar ligeramente curveada, el borde incisal es recto
o ligeramente curveado. El borde incisal es
más largo en dirección mesio-distal que en
la forma tipo ovoide y casi de la misma longitud que el de la forma triangular. (Fig. 1)
01
Forma ovoide: El borde incisal tiene una
protuberancia central, su longitud en el
sentido mesio-distal es la más corta de las
tres formas anatómicas básicas. Los ángulos
de la línea de transición mesial y distal son
redondeados y convergen en el incisal y cervical. La línea cervical en forma de U es más
oval que en la forma cuadrada. (Fig. 2)
02
Forma triangular: La cresta distal no es
paralela a la cresta mesial, pero está marcervical muy cerrada en forma de V con una
convexidad al centro de la corona. El borde
incisal es amplio en el sentido mesio-distal
y puede tener una ligera curva en el centro
o una convexidad simple. Los ángulos incisales son ligeramente agudos. (Fig. 3)
03
Contorno y Forma
Durante la etapa de diseño, todas las formas deben ser evaluadas desde
incisal, cervical, y una vista frontal con proyecciones laterales de izquierda y derecha, obteniendo la organización general del diente y la relación
21,22
entre las partes anatómicas. (Figs. 4,5)
04
05
.
rear una rehabilitación dental estética es
indudablemente una operación compleja.
Cuando se modela una restauración, numerosos factores necesitan ser estudiados
y evaluados, incluyendo la alineación de los
dientes, las dimensiones de la corona clínica
y la oclusión. El correcto entendimiento de
todos esos parámetros es esencial para crear
una restauración estética lo más armoniosa
1-5
posible. Para la construcción de un diente
necesitamos una variedad de requerimientos que pueden hacer la composición algo
difícil, pero al mismo tiempo creemos que
cierta complejidad es necesaria para enriquecer la belleza del resultado.
Este artículo tiene por objetivo mostrar los
los procedimientos, usando un nuevo y a la
vez simple sistema que permitirá al profesional ir más allá de los usuales y poco interesantes estándares creativos en rehabilitación estética.
En la primera parte serán analizadas las principales formas dentarias, sus características
anatómicas”. Por medio del seccionamiento de las tres principales formas de los dientes
y recombinando sus características individuales, pueden ser creadas nuevas formas. Después, se resaltarán las distintas posibilidades de una reproducción anatómica para poder
lograr la forma más adecuada para cada caso en particular. La aplicación de este nuevo
sistema será demostrada con un caso clínico.
Las tres formas básicas de la anatomía del diente
En la naturaleza existen diferentes formas faciales y dentales. En pasado algunos habían
propuesto esos tipos como el punto de inicio sobre el cual está basada la rehabilitación
6-8
Varios conceptos han
sido introducidos describiendo correlaciones entre las formas dentales y otros factores,
9
10,11
11
12
tales como el género, rostro,
forma del arco maxilar, la constitución o incluso
9,13
10, 14-16
la personalidad.
Aunque hoy en día estos conceptos han sido desaprobados,
algunos profesionales aún consideran esas teorías aplicables a restauraciones del sector
anterior. No obstante, dudamos que la aplicación de estas reglas matemáticas puedan
17,18
Esto formará la base para la introducción de
dentarias, llamada: “Combinaciones dento-
La literatura nos dice que hay tres formas básicas de los dientes en la naturaleza: la forma
10,19,20
cuadrada (tipo A), tipo ovoide (tipo B) y la triangular (tipo C).
SEGUNDA CLASE
12
13
14
15
16
TERCERA CLASE
La tercera (Figs. 17, 18) y cuarta (Figs. 19 - 24) clases complementarias 1/2:3 y 1/2:2 respectivamente, involucran únicamente
segmentos divididos que fueron combinados con tres o dos formas básicas. Dividiendo el diente verticalmente u oblicuaque para ambas clases matemáticamente existen mucho más combinaciones, únicamente una selección de ellas se muestra.
17
CUARTA CLASE
18
19
20
CUARTA CLASE
22
23
24
En total hemos mostrado 48 combinaciones anatómicas, las cuales
nos ofrecen más posibilidades para crear dientes que las ofrecidas
por las tres formas básicas.
Estas nuevas combinaciones nos permiten entender cómo el diente puede tener contrastes que le dan una apariencia más dinámica. La combinación de estos contrastes, tanto en forma como en la
composición del matiz, puede ayudarnos a variar de manera más
amplia y con mayor creatividad para lograr una rehabilitación estética.
La segmentación es un medio de composición particularmente necesario para facilitar la orientación práctica. Representa un mensaje
visual para las necesidades del laboratorio, y por lo tanto es un concepto más bien concreto y no abstracto que nos permite entender
y producir las formas del diente que deseemos.
Reporte del Caso
Un paciente masculino de 46 años se presenta con preocupaciones
sobre la estética en su dentición maxilar anterior. Su principal queja
fue el diastema entre ambos centrales y entre el central derecho y
el canino. (Figs. 18 a-f ). Los dos incisivos maxilares laterales estaban
ausentes por razones congénitas y fueron sustituidos, moviendo
sus caninos y premolares ortodónticamente a una edad temprana.
No obstante, los espacios entre los dientes anteriores no se habían
cerrado completamente en aquel tiempo y además presentaba una
pobre enameloplastía, la transformación de los caninos a incisivos
laterales continúa sin completarse. El paciente no se sometió nuevamente a un tratamiento ortodóntico. Él deseaba un tratamiento
estético pero mínimamente invasivo con una preservación en la estructura de los dientes tanto como se pudiera. El plan de tratamiento constó de seis carillas cubriendo los incisivos centrales maxilares,
los caninos y los primeros premolares.
Encerado de Diagnóstico
Precediendo al plan de tratamiento, se tomaron impresiones para
fabricar modelos de diagnóstico y un encerado de diagnóstico.
27
(Figs. 25 a-g).
guración ovoide-triangular en los incisivos maxilares. No obstante,
para cerrar el diastema y redistribuir los espacios interproximales
27
Durante todas las etapas del proceso, las proporciones correctas de los rasgos anatómicos tienen que ser controlados desde todos los
25a
25b
25c
25d
25e
25g
25f
26
27
28
-
29
30
31
32
33
34
35
Para poder transformar los caninos en incisivos laterales, era necesario considerar el
tamaño, rasgos anatómicos tales como el ancho mesio-distal, diferencias en general de
las formas, etc. Por lo tanto, la medición del
área cervical de los dos caninos fue tomada
para evaluar las diferencias en estos parámetros entre caninos y laterales. El canino
tenía en el área cervical medidas de anchura de 7mm tanto en mesio-distal como en oro-facial (Figs. 37 - 39), mientras en el lateral el ancho
1,21,28
promedio en mesio-dital y oro-facial ronda en los 5 mm.
36
.
canino necesita ser reducido en acho a esas
parada con el canino necesita ser tomada en
nino podría resultar en un grosor inadecuado de la cerámica y si el mínimo grosor de la
cerámica es mantenido tendríamos una resto con el deseo del paciente de un tratamiento mínimamente invasivo y más importante
aún, comprometería la unión óptima de las
carillas al exponer la dentina.
Considerando estos parámetros, se simuló
una preparación en el laboratorio. (Figs. 41
- 44). Tales simulaciones son una herramienta útil para la comunicación entre el técnico
dental y el dentista. Basados en tal preparación simulada y en el encerado diagnóstico,
se fabricaron unas llaves de silicona (Fig. 45),
que se le envió al dentista como una guía du27
rante la preparación clínica. Además, esta
preparación simulada permitió la fabricación
de una máscara provisional.
40
45
Preparación de los dientes
Para la preparación clínica, fueron usadas las
41
las dimensiones originales de los dientes en
relación a las formas proyectadas en el encerado diagnóstico. (Fig. 46). No se requirió
de preparación en los dos incisivos centrales.
La preparación en los primeros premolares
se mantuvo al mínimo, incluyendo sólo la
de los primeros premolares se mantuvo
completamente intacto. Sobre los caninos la
preparación se realizó como lo proyectado
en la preparación simulada. Usando fresas
de diamante (Komet, Lemgo, Alemania) el
borde incisal se redujo en 1mm, seguido por
37
38
39
42
43
44
usando fresas de diamante y discos de diamante recubierto (Komet, Lemgo, Alemania)
(Fig. 47, 48) fueron usados en las áreas interproximales conformando el área cervical
al ancho deseado de 5mm (Fig. 47 - 50). Se
utilizó un protector gingival (Zekrya, DMG
America; Englewood, NJ) para retraer y proteger el tejido blando. (Fig. 47). Previo a la impresión, fueron colocados hilos de retracción
sin agentes hemostáticos. (Fig. 50). Así mismo se utilizó material de impresión a base de
polivinylsiloxano (Extrude EXTRA and WASH,
Kerr; Orange, CA) para las preparaciones con
la técnica de doble mezcla. A los dientes preparados se les trabajó con la máscara provisional después del rebase.
.
46
47
49
48
50
Cerámica
Para fabricar las carillas de cerámica se realizó un modelo alveolar, consistente en un modelo de tejido blando y dados
29
intercambiables. (Figs. 51,52).
17,18
posicionamiento de las líneas de transición, además de que el tejido permite tener mayor control sobre las formas del diente.
51
52
La cerámica feldespática fue usada con la técnica por capas para crear las carillas. (Creation, Jensen; North Haven, CT). El primer paso fue aplicar dos capas de material conector sobre los dados refractarios. (Figs. 53). Después se aplicaron dos distintas masas de enamel y translucent
yeron los detalles mesial y distal de la misma manera, seguida en la primera cocción. Luego, se creó la forma labial usando 20 distintas masas
cerámicas. (Figs. 55).
53
54
55
Después de la cocción, la cerámica fue repasada con fresas de diamante (Komet Dental, Lemgo; Germany) para crear la forma y textura anatómicas deseadas. Siguiendo el glaseado,
todas las carillas fueron pulidas manualmente, armonizadas con la textura en relación con
los dientes adyacentes del paciente.
En este punto, las carillas estaban listas para ser removidas de los dados refractarios con
perlas de vidrio a baja presión; fueron adaptadas en los dados maestros con ayuda de un
estéreo microscopio con ampliaciones de x12 y x20. Para su óptima adaptación, se realizó
que la adaptación fue realizada, los puntos de contacto fueron revisados sobre el modelo
sólido y las carillas quedaron listas para ser enviadas. (Figs. 57-61).
57
58
59
60
Reporte del Caso
56
61
-
chtenstein) por 1 minuto (Fig. 62), para crear retenciones micromecánicas removiendo la matriz de vidrio. Este proceso de grabado produce precipitados cristalinos que son insolubles en agua. (Fig. 63). Los precipitados pueden ser removidos tanto por limpieza ultrasónica por
5 minutos o por grabado con 35% de ácido fosfórico (Ultraetch, Ultradent; South Jordan, UT, USA) por 1 minuto. Si no se remueven tales
30,31
Después de enjuagar y secar se aplicó un agente,
acoplamiento de silano (Porcelain Silane, Premier Dental; Plymouth Meeting, PA USA) por 2 minutos.
62
Libertad para Elegir
63
Considerando un óptimo rendimiento de largo plazo, fue usado un material composite de nanorelleno fotocurado para la cementación.
(Filtek Supreme Ultra, Shade CT, 3M ESPE; St. Paul, MN, USA). En la cavidad oral, en el margen, el cemento está sujeto a absorción de agua,
32
En comparación con cementos a base de resina de metacrilato o de fosfato,
33,34
composites precalentados usados como agentes de cementación muestran un deterioro reducido en cuanto a desgaste.
Más aún, a
diferencia de los cementos de auto o curado dual, los cementos fotocurados permiten un tiempo ilimitado para la colocación de la restauFresadora
Compacta
DWX de cemento.
ración
y de laDental
remoción
del exceso
Para un mejor manejo durante la cementación el composite altamente viscoso debe ser precalentado. Calentar el composite reduce la
32
No obstante, una vez removido del calentador, el composite se enfría
Fresadora Dental de 5 Ejes DWX
rápidamente durante su manejo y puede aún enfriarse más rápido si se coloca en una restauración con una temperatura semejante a la del
cuarto de la clínica, anulando la ventajas del precalentamiento. Por lo tanto, la restauración también debe ser precalentada. Para evitar la
pronta pérdida de temperatura, las carillas fueron cubiertas con una delgada capa del composite precalentado (Fig. 64) y posteriormente
fueron colocadas en el calentador (Fig. 65).
Bloques estándar y materiales tipo clavija
Coronas, pilares y puentes
3M ESPE Lava™ Ultimate Restorative
Cera, PMMA y zirconio
Fresa múltiples trabajos sin atender
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clínica y laboratorio me ha proporcionado
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DWX-4 y DWX-50, y ambas me permiten
64
65
para fresar coronas simples y puentes a pedido. La fresadora DWX-50 de
desarrollar restauraciones de alta
cinco ejes combina un rendimiento excepcional con funciones avanzadas
precisión, con una adaptación sin igual.
como un cambiador automático de herramientas de
estaciones.
Lascinco
carillas
fueron adheridas una tras otra, iniciando con los incisivos centrales, seguidos
La calidad de superficie y detalle
Ambos dispositivos incluyen un sistema de notificación
diagnóstico,
por losde
caninos
y por último los premolares. Se aplicó un sistema adhesivo de grabado toanatómico son formidable”.
soplador de aire integrado y sistema de recolección de polvo para una
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digital, esté actualmente subcontratando, o busque incrementar su
producción, Roland tiene la solución adecuada para usted.
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– Dr.designado
Richard Rodrigues,
Caracas,
Venezuela
Después de colocar la restauración sobre el diente
y de remover
el exceso
del
agente cementador, el adhesivo y el composite fueron polimerizados por 40 segundos a
través
deDWX
una capa
de gel de
glicerina para evitar la capa inhibida de oxígeno (Fig. 66).
Entérese más y vea lo que dicen los clientes
de la
visitando
es.rolanddga.com/dwx.
Con el propósito de remover cualquier exceso de adhesivo y del agente cementador se
empleó un bisturí y un escalador. Las áreas interproximales fueron acabadas con tiras de
pulidoregistradas
(Soft-LexdeFinishing
Strips, 3M ESPE). La oclusión fue revisada y ajustada.
3M, ESPE y Lava son marcas comerciales
3M
fácil operación.
66
.
o 3M Deutschland GmbH. Usadas bajo licencia en Canadá.
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plazadas con un composite nano-híbrido (ENA Hri, Synca; Le Gardeur, QC, Canada). Las Figuras 67 a 70 muestran la transformación exitosa
dos meses después.
67
68
69
70
Conclusiones
las combinaciones dento-anatómicas, diferentes tipos de dientes
pueden hacerse resaltando la imagen en una rehabilitación estéticontorno estético de la corona. El conocimiento de las diferentes estructuras dentales y la habilidad para armonizar los dientes con el
rostro del paciente llevará al técnico dental a crear restauraciones
estéticamente agradables. Para una restauración exitosa es esencial
un plan detallado y una comunicación intensa entre el dentista y el
técnico dental por medio de una preparación simulada y guías de
preparación.