1. No category

Gobierno del Estado de México
Secretaría de Finanzas
Subsecretaría de Administración
Dirección General de Personal
SOLICITUD DE PAGO DE BENEFICIO INDIVIDUAL FOREMEX
FECHA:
D
DD
D
M
MM
M
A
AA
AA
AA
A
Mes
Año
DATOS DEL SERVIDOR PÚBLICO
Apellidos y nombre (s)
R.F.C.:
Domicilio:
Teléfono:
Dependencia:
Dirección General:
Dirección de Área:
Departamento:
Nivel y rango/categoría:
En virtud de haberme separado del servicio con fecha:
Día
Solicito el pago del Beneficio Individual FOREMEX que me corresponde, de acuerdo a lo informado en mi cheque de nómina o
comprobante de percepciones y deducciones de la segunda quincena de febrero de 20__.
Para uso exclusivo de la Dirección de Apoyo Administrativo y Prestaciones Socioeconómicas de la Dirección General de Personal
DOCUMENTACIÓN QUE SE ANEXA (original y copia)
a)
Formato Único de Movimientos de Personal en el que consta la baja.
b) Talón de cheque de nómina o comprobante de percepciones y deducciones correspondiente al pago de la segunda
quincena de febrero del año 20___.
c)
♦
♦
d)
Constancias de no adeudo, expedidas por:
la Dirección de Remuneraciones al Personal
la Dirección de Contabilidad del Sector Central
Gafete - credencial del Gobierno del Estado de México, en caso de no haberlo entregado a la Coordinación
Administrativa o constancia de haberlo entregado o de no expedición.
e) Identificación oficial del servidor público o del beneficiario, en su caso (Credencial para votar o pasaporte).
f)
Carta Poder, en su caso.
g)
Acta de Defunción, en su caso.
h) Carta testamentaria registrada ante el ISSEMYM (solo copia), en su caso.
Servidor Público o Beneficiario
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Nombre y Firma
20301/NP-71/04