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BORRAR TODO
V21
FORMULARIO DE SOLICITUD
* campos obligatorios
Fecha: ____________________________
1. Datos del Suscriptor del Certificado
Nombres y Apellidos*:______________________________________________________________________________
No. Cédula / No. Pasaporte*:_________________________________
Nacionalidad*:________________________
Email*:__________________________________________________________________________________________
si
no
¿Ya tiene un certificado a su nombre con nosotros?
¿Cómo se enteró de nosotros?*________________________________________________________________________
(favor llenar solo 2.1. o 2.2.)
2. Tipo de Certificado*
2.1. PERSONA NATURAL
Ingresar los datos de la planilla o del RUC:
Dirección*:____________________________________________________________Código postal:_______________
Referencia:____________________________ Provincia*:___________________ Ciudad*:______________________
Teléfono*:_______________________________________Celular:___________________________________________
RUC:________________________________________________________ ¿Tiene RUP?*:
si
no
2.2. REPRESENTANTE LEGAL, MIEMBRO DE EMPRESA o FUNCIONARIO PÚBLICO
Ingresar los datos de la Empresa/Institución:
Representante Legal
Miembro de Empresa
Funcionario público
Razón Social(tal como consta en el ruc)*:_______________________________________________________________
Dirección*:____________________________________________________________Código postal:_______________
Provincia*:_____________________________ Ciudad*:___________________________________________________
Nombre del Representante Legal*:_____________________________________________________________________
Teléfono*:___________________Cargo que Desempeña el Suscriptor*:_______________________________________
RUC*:_________________________________¿Tiene RUP?*:
si
no
3. Tiempo de validez del certificado*
Personas naturales pueden elegir de 1 a 6 años. Para miembros de empresa o representantes dependerá de la validez del nombramiento.
a. 1 año
b. 2 años
c. 3 años
d. 4 años
4. Uso del Certificado*
a. ECUAPASS - VUE
b. Facturación electrónica
c. Quipux
5. ¿Es renovación?*
5.1. Renovaciones
a. Archivo Facturación
b. Archivo Quipux
e. 5 años
f. 6 años
g. OAE
h. otro (especificar)
____________________________
d. Superintendencia de compañías
e. Petroamazonas
f. SERCOP
si
(siga con el punto 5.1)
c. Archivo certificados de orígen
d. Token Propio - nr de serie:
no
(siga con el punto 6)
____________________________
no (siga con el punto 6.2)
si (siga con el punto 6.1)
6. ¿Tiene ya un dispositivo?*
6.1.Token propio
modelo
__________________ nr de serie del token:
_____________________________________
6.2. Dispositivos o archivos nuevos
Token
a. Token Epass3003
b. Token Epass1000
c. Token Biopass
d. Token Safenet iKey2032
Archivo
f. Archivo Facturación
g. Archivo Quipux
h. Archivo certificados de
orígeQ
Volumen
Bajo
Mediano
Alto
En la nube
Roaming Web
*Facturación electrónica
El solicitante declara que voluntaria y libremente acepta todos los términos y condiciones expresados en este documento, en la DPC y en la Política de Certificación del certificado
solicitado, los cuales ha revisado detalladamente y no alberga duda alguna. En prueba de conformidad firma el documento; además corrobora que la información entregada y declarada a
Security Data es real; en caso de descubrirse falsedad en las declaraciones o documentaciones aquí presentadas Security Data realizará las respectivas denuncias ante la autoridad
competente.
FIRMA DEL SUSCRIPTOR
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Matriz Quito: Río Palora OE2-37 Av. Amazonas, Edf JR Electric Supply 2do Piso
Sucursal Guayaquil: Av. Carlos Julio Arosemena Km 2,7, Centro Comercial Albán Borja. Ingreso # 7 ó Puerta #2, Primer Piso, Of 124
www.securitydata.net.ec
[email protected]
Tel: 1800-FIRMAS (347627)
ACLARACIONES
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OBLIGACIONES DEL SUSCRIPTOR
• Proteger y conservar con el mayor de los cuidados el Dispositivo, información y/o claves que se entreguen o emitan en relación con el
certificado de Firma Electrónica
• Responder por el uso del Certificado de Firma Electrónica y de las consecuencias que se deriven de su utilización
•
•
•
•
•
RECOMENDACIONES
Por seguridad El Suscriptor debe tener en cuenta estas recomendaciones:
El Certificado de firma electrónica es personal e intransferible;
No debe permitir el uso del certificado a ningún tercero;
Debe memorizar el PASSWORD o Clave;
No debe permitir que otras personas conozcan el PASSWORD o Clave;
Si olvida o pierde el control de su PASSWORD o Clave, solicite INMEDIATAMENTE a SECURITY DATA SEGURIDAD EN DATOS
Y FIRMA DIGITAL S. A. la revocación del certificado.
• IMPORTANTE: NO OLVIDE SU PASSWORD o Clave, SECURITY DATA SEGURIDAD EN DATOS Y FIRMA DIGITAL S.A. no
almacena ni asigna el PASSWORD o Clave, por tanto su olvido de firma electrónica cuyos cargos serán de cuenta de El Suscriptor. implica
la revocación del certificado de firma electrónica asociado y la emisión de un nuevo certificado.
DATOS DEL FORMULARIO
• Razón Social:
• Institución Pública:
Es el nombre y firma por los cuales es conocida una compañía de forma colectiva, comanditaria o anónima.
Es el conjunto de organizaciones públicas que realizan la función administrativa y de gestión del Estado y de
otros entes públicos con personalidad jurídica, ya sean de ámbito regional o local.
• Tipos de Certificados:
o Certificados de Persona Natural:
Son certificados reconocidos de persona física que identifican al suscriptor como una persona natural pudiendo ser usado
este certificados para temas tributarios, legales y personales.
o Certificados de Miembro de Empresa:
Son certificados reconocidos de persona física que identifican al suscriptor como Corporación y al firmante como vinculado
a esa corporación, ya sea como empleado, asociado, colaborador, cliente o proveedor.
o Certificados de Representante Legal:
Son certificados reconocidos de persona física que identifican al suscriptor como una corporación y al firmante como
representante legal de dicha corporación.
o Certificados de Funcionario Público:
Son certificados reconocidos de persona física que identifican al suscriptor como Administración Pública y al firmante
como empleado de la Administración.
• Tiempo de validez:
Validez del certificado de acuerdo a la vigencia del nombramiento, o por defecto dos años.
Los costos varían de acuerdo al plazo de vigencia
• Modelos de tokens soportados
o Epass 3003, Epass1000, Biopass 3000
o Safenet iKey2032
• FAVOR LLENAR TODOS LOS CAMPOS CON ASTERISCO (*), CASO CONTRARIO NO SE ACEPTARÁ LA SOLICITUD
• NO SE ACEPTARÁN SOLICITUDES CON TACHONES, REMIENDOS, FIRMAS COPIADAS EN COMPUTADOR, SIN
FECHA O CUALQUIER OTRO ERROR
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