Constancia de Entrevista y Presentación de Cliente Por medio de este formato usted presentará al cliente y dará constancia de la entrevista personal que realizó, cumpliendo con la Política de Afiliaciones de las compañías del Grupo Old Mutual Colombia. Ciudad Fecha de Diligenciamiento DD Información Cliente Persona Natural MM Hora de Entrevista (HH:MM) AAAA a.m. p.m. *Diligencie sólo si es cliente Persona Jurídica Persona jurídica Nombres Apellidos Razón Social* Representante Legal* No. de Identificación* Tipo y Número C.C. T.I. RC Pasaporte NIT Persona Natural C.E. de Identificaci ón NIT/RUT* Carnet de Ministerio de Relaciones Exteriores No. Entrevista con el Cliente Presento a ustedes al cliente de la referencia, a quien conozco y he entrevistado personalmente, con el propósito de dar cumplimiento a la Política de Afiliaciones de Old Mutual o la que haga sus veces, a la Circular Básica Jurídica 007 de 1996 de la Superintendencia Financiera de Colombia para la Prevención de Lavado de Activos y de la Financiación de Terrorismo y las demás normas vigentes emitidas. A continuación encontrarán los resultados de la entrevista que realicé, como también la declaración de haber revisado y analizado la la información anexa requerida para esta vinculación y la confirmación de la información suministrada en los formatos adjuntos. SI NO N/A 1. ¿Las respuestas dadas por el cliente / representante legal sobre su actividad, ingresos y origen de recursos, son coherentes con el medio en el que el cliente se desempeña? 2. ¿Fue clara, concreta y precisa la respuesta del cliente sobre el origen de recursos? 3. ¿El monto de ahorro inicial o los compromisos de ahorro futuro del cliente / representante legal, concuerdan con sus objetivos financieros? 4. ¿El cliente es una persona expuesta públicamente? Especifique la actividad que realiza o el cargo que ocupa: _________________________________________________ 5. ¿Tiene algo que agregar que ayude a tener un buen conocimiento del cliente? Utilice este espacio para agregar la información adicional para el buen conocimiento del cliente La entrevista realizada fue: Satisfactoria Insatisfactoria Productos Old Mutual Fondo de Pensiones Obligatorias Old Mutual Fondo Alternativo de Pensiones Old Mutual Seguro de Vida con Ahorro Old Mutual Seguro Colectivo de Pensiones Old Mutual Fondo de Cesantías Anexos Para entregar documentación requerida por producto (anexos), debe remitirse a la Política de Afiliaciones actualizada. Si la documentación que se presenta es de un cliente antiguo indique la fecha de vinculación: Fecha Día Mes Año Producto Para efectos de aceptar esta presentación y vinculación, los documentos y/o anexos presentados deben estar vigentes. Información Comercial Nombre del Financial Planner o Asesor / Agencia Comercial: Ciudad C.C. y NIT de Agencia: Firma Área para sticker de radicación Ver guía de anexos requeridos al respaldo FOR-0091 201503 Clave Agencia / Código Empleado GUIA DE ANEXOS REQUERIDOS Para mayor información favor remitirse al Manual de Políticas Internas de Afiliaciones PERSONA NATURAL *Si ha actualizado los datos en menos de un año, no tiene que actualizar información basica, ni documento de identidad, ni anexos financieros. Old Mutual Fiduciaria S.A. Old Mutual Pensiones y Cesantías S.A. Old Mutual Fondo de Pensiones Obligatorias Old Mutual Fondo de Cesantías Old Mutual Old Mutual Fondo fondo Alternativo de Pensiones de Pensiones Voluntarias Solicitud de Vinculación o Traslado al Fondo de Cesantías Solicitud de Afiliación al Fondo de Pensiones Obligatorias Old Mutual Valores S.A. Sociedad Comisionista de Bolsa Contrato de Fondo de Comisión y Inversión Administración de Colectiva Valores Old Mutual Seguros de Vida S.A. Old Mutual Seguro Individual Pensiones Fondos de Inversión Colectiva Old Mutual Seguro de Vida con Ahorro Solicitud de Vinculación Información Básica Cliente Persona Natural* Copia de Documento de identidad Certificacion de ingresos , Declaración de Renta ó Carta de No Declarante (solo para independientes) Historia Laboral para el proceso de Reclamación del Bono Pensional (no aplica para Vinculaciones Iniciales) Viabilidad SIAFP para Fondo de Pensiones Obligatorias Old Mutual Certificado de ingresos y Retenciones o Declaración de Renta (Si aplica)* Certificado laboral (menos de 1 año laborando)(Sí aplica)* Solicitud de Afiliación Fondo Alternativo de Pensiones Solicitud de Vinculación Old Mutual Fondo Pensiones Voluntarias Copia de Documento de identidad del (los) Ordenantes Copia de Emisión Solicitud de vinculación de Bono Old Mutual Pensional Fondo Pensiones (Deceval) (Si Voluntarias aplica) Solicitud de Vinculación Fondos de Inversión Colectiva Copia extracto cuenta individual Formato Distribución de Aportes Copia extracto cuenta individual Solicitud Póliza de Old Mutual Seguro Individual de Pensiones Solicitud y Declaración de Asegurabilidad Old Mutual Crea Solicitud de Vinculación Persona Natural Old Mutual Valores S.A. Contrato de Comisión y Administración de Valores firmado por el Inversionista Prospecto de los Fondos de Inversión Colectiva Prospecto del Fondo de Inversión Colectiva ORDENANTE Formato Información Básica del Ordenante Fotocopia del Documento de Identidad (150%) PERSONA JURÍDICA * Si es cliente antiguo y ha actualizado sus datos en menos de un año, sólo se exige una copia del NIT o RUT. Old Mutual Fiduciaria S.A. Old Mutual Seguros de Vida S.A. Old Mutual Valores S.A. - Sociedad Comisionista de Bolsa Contrato de Comisión y Administración de Valores Solicitud de Vinculación Información Básica Cliente Persona Jurídica* Fondos de Inversión Colectiva Seguro Colectivo de Pensiones Fondo de Inversión Colectiva Copia del NIT ó RUT Original del Certificado de Cámara de Comercio con expedición no superior a 1 mes o Certificado de Constitución y Gerencia* Copia Estados financieros del año gravable inmediatamente anterior, firmado por Contador Público* Copia ampliada de los documentos de identificación de los Representantes Legales y de las personas con firma registrada* Copia de la Declaración de Renta de la Compañía del año gravable inmediatamente anterior* Copia del Acta de Junta Directiva autorizando al Representante Legal (Si aplica)* Solicitud de Vinculación Fondos de Inversión Colectiva Prospecto de los Fondos de Inversión Colectiva Solicitud de Póliza de Seguro Colectivo de Pensiones de Jubilación Solicitud de Vinculación Persona Jurídica Old Mutual Valores S.A. Contrato de Comisión y Prospecto del Fondo de Administración de Inversión Colectiva firmado Valores firmado por el por el Representante Legal Representante Legal ORDENANTE Fotocopia del Documento de Identidad (150%)
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