Evaluación del sistema nervioso central fetal
Evaluación del sistema nervioso central fetal BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona www.medicinafetalbarcelona.org • Anomalías SNC incidencia estimada 0.5-‐1% • Manifestación clínica etapas tardías • Primera causa de discapacidad en la infancia • Órgano en constante desarrollo • Sensible a diferentes insultos • Anomalías en cualquier momento • Estructura compleja y tridimensional www.medicinafetalbarcelona.org transventricular transthalamic transcerebellar LIMITACIÓN EVALUACIÓN LÍNEA MEDIA METODOLOGÍA • Barrido craneal • Morfología estructuras • DBP, PC, Atrio, DCT, FP REQUISITOS • Sistemática • Patrones edad gestacional MARCADORES DE ANOMALÍA SIGNOS INDIRECTOS www.medicinafetalbarcelona.org Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’.UOG.2007 CORONAL SAGITAL www.medicinafetalbarcelona.org - Morfología cráneo - Simetría - Atrios - Astas anteriores VL - Espacio interhemisférico - Contenido intraventricular - Contorno ventrículos - Área periventricular - IIIr ventrículo - IVo ventrículo - Fosa posterior. - Cerebelo. Hs - Vermis - Espacio subaracnoideo - Parénquima - Córtex - Cisura Silvio - Cisura Parieto-occipital www.medicinafetalbarcelona.org Astas anteriores Cisura parieto-‐ occipital Cavum septum pellucidum www.medicinafetalbarcelona.org Atrio Astas anteriores Cisura parieto-‐ occipital Columnas fórnix Cavum septum pellucidum IDENTIFICACIÓN CAVUM-‐COLUMNAS FORNIX Cavum septum pellucidum www.medicinafetalbarcelona.org Atrio Cavum septum pellucidum Columnas fórnix IDENTIFICACIÓN CAVUM-‐COLUMNAS FORNIX www.medicinafetalbarcelona.org -‐Referencias anatómicas: SISTEMATICA MEDICIÓN ATRIO -‐cavum septum pellucidum -‐cisura parieto-‐occipital -‐ Medición perpendicular eje ventrículo -‐ A nivel del glomus plexo coroideo -‐ Calipers in-‐to in: <10 mm -‐ Evaluar los dos ventrículos www.medicinafetalbarcelona.org Columnas del fórnix Cisura de Silvio www.medicinafetalbarcelona.org Tálamos Atrio MEDICIÓN DIAMETRO BIPARIETAL Y PERIMETRO CEFÁLICO Columnas del fórnix Cisura de Silvio www.medicinafetalbarcelona.org Tálamos Atrio MEDICIÓN TERCER VENTRÍCULO Columnas del fórnix Cisura de Silvio Sari et al. Acta Radiol. 2005; 6: 631-5 www.medicinafetalbarcelona.org Tálamos Atrio Fosa posterior Tálamos Cavum septum pellucidum www.medicinafetalbarcelona.org Cerebelo Hemisferio cerebeloso Vermis Fosa posterior IV ventriculo Tálamos Tronco del encefalo -‐ Fosa posterior: septos -‐ Cerebelo: -‐ morfología hemisferios -‐ vermis [+ ecogénico] -‐ IV ventrículo no comunica con CM Cavum septum pellucidum Cerebelo www.medicinafetalbarcelona.org Sherer et al. UOG. 2007; 29:32-‐7 SISTEMATICA MEDICIÓN FOSA POSTERIOR Y CEREBELO -‐Referencias anatómicas: -‐cavum septum pellucidum -‐hueso occipital -‐ Corte simétrico -‐ Fosa posterior: 2-‐10 mm -‐ Diámetro transverso cerebelo www.medicinafetalbarcelona.org Sherer et al. UOG. 2007; 29:32-‐7 gestación a término 20 semanas www.medicinafetalbarcelona.org Cisura de Silvio 18 s 20-‐22 s 24-‐26 s 27-‐30 s > 29 s www.medicinafetalbarcelona.org Cisura de Silvio Cara convexa Cisura parieto-‐ occipital Cara medial Aparece 18 s Aparece 18 s Angulo obtuso 22 s Se identifica 22 s Surco temporal superior Aparece 23 s Se identifica 26 s www.medicinafetalbarcelona.org LR. Pistorius Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 700 SAGITAL www.medicinafetalbarcelona.org CORONAL www.medicinafetalbarcelona.org AXIAL www.medicinafetalbarcelona.org transventricular transthalamic transcerebellar midsagittal parasagittal transfrontal ▪ Transvaginal ▪ Ventanas acústicas-‐fontanelas ▪ Desarrollo / Anatomía SNC ▪ Estructuras x planos ▪ Curvas referencia normalidad transcaudate transthalamic transcerebellar www.medicinafetalbarcelona.org Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’.UOG.2007 www.medicinafetalbarcelona.org transcerebellar transthalamic transventricular Atrio ≥ 10 mm www.medicinafetalbarcelona.org VENTRICULOMEGALIA Leve: 10-‐12 mm Moderada: 12-‐15 mm Severa >15 mm SUPRATENTORIAL. Ag Monro UNI o BILATERAL ASIMETRÍA VENTRICULAR Diferencia > 2 -‐ 2.4 mm www.medicinafetalbarcelona.org TRIVENTRICULAR. Ac Sylvio ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA AUSENCIA del CAVUM del SEPTUM PELLUCIDUM Signo indirecto ACC www.medicinafetalbarcelona.org ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA CUERPO CALLOSO BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu Corte mediosagital -‐Sagital-‐ Corte transcaudal -‐ Coronal-‐ University of B arcelona Signos directos de ACC Signos indirectos de ACC www.medicinafetalbarcelona.org Paciente de 32 sem. Estudio intracraneal: BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona www.medicinafetalbarcelona.org AGENESIA DE CUERPO CALLOSO Signos indirectos Separación de astas anteriores Normalidad BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona www.medicinafetalbarcelona.org AGENESIA DE CUERPO CALLOSO Signos indirectos Ausencia art.pericallosa Normalidad BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona www.medicinafetalbarcelona.org AGENESIA DE CUERPO CALLOSO Signos directos Ausencia de CC Normalidad BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu University of Barcelona Surcos radiales Ausencia Cis.cingulada www.medicinafetalbarcelona.org Pilu 1993, D´Ercole 1998, Barkovich 200 FOSA POSTERIOR GRANDE > 10 mm Quiste de Blake Megacisterna Magna Malformación Dandy Walker www.medicinafetalbarcelona.org Quiste Aracnoideo MEGACISTERNA MAGNA (50%) -‐ FP > 10 mm -‐ IV ventrículo normal -‐ Cerebelo normal. Hemisferios y vermis -‐ Tentorio no elevado www.medicinafetalbarcelona.org QUISTE BOLSA DE BLAKE -‐ Cisterna magna dilatada, > 10 mm -‐ Vermis normal -‐ Tentorio no elevado / moderada -‐ Retraso perf. agujero Magendie / rotación cerebelo www.medicinafetalbarcelona.org QUISTE ARACNOIDEO FOSA POSTERIOR -‐ Localización frecuente: 1/3 q. aracnoideos -‐ Cisterna magna >. Simétrica / asimétrica -‐ Cerebelo, vermis normal. Efecto masa -‐ Tentorio no elevado www.medicinafetalbarcelona.org MALFORMACIÓN DE DANDY WALKER -‐ Dilatación quística fosa posterior > 10 mm -‐ Comunicación IV ventrículo – fosa posterior -‐ Hipoplasia / agenesia Vermis -‐ Tentorio elevado www.medicinafetalbarcelona.org ▪ El desarrollo del SNC prosigue durante toda la gestación ▪ Referencia a los patrones de normalidad ▪ Evaluación en función de la edad gestacional ▪ Seguir sistemática ▪ La sospecha de anomalía en la ecografía de screening es la indicación más efectiva de neurosonografía detallada www.medicinafetalbarcelona.org
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