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FORMULARIO DE REGISTRO DE PARTICIPANTE PARA EXPEDICIONES
Nombre de Expedición/Curso: ________________________________ Fecha de Expedición/Curso: ____________________
Nombre completo: ___________________________________________ Nombre preferrido:__________________________
Dirección postal: ______________________________________________________________________________________
Ciudad/Comuna/Región: ________________________________________________________________________________
Telefono Fijo: _______________________ Telefono Trabajo: ____________________ Celular: ______________________
Occupación: __________________________dirección e-mail: __________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ___________________ Sexo: _______ Altura: __________ Peso: _______ T-Shirt Talla: ___________
En caso de emergencia avisar a: ____________________________________ Parentezco: ___________________________
Dirección: __________________________________________________________ Telefono: _________________________
SOLAMENTE PASAJEROS INTERNACIONALES
Número de Passaporte:_____________________________ Fecha de Vencimiento:______________________________
Fecha de emisión:___________________________Lugar de emisión:_________________________________________
Lugar de nacimiento:_______________________________Nacionalidad:______________________________________
□ prefiero compartir una habitación/carpa doble.
□ prefiero una habitación/carpa single por un costo adicional
□ deseo compartir la habitación / carpa con la siguiente persona: ___________________________________________
¿Cómo te enteraste de Snowandrock-Expediciones? __________________________________________________________
¿Haz participado en algún programa con Snowandrock-Expediciones antes? ________ En caso afirmativo, en cual
expedición/curso? _____________________________________________________________________________________
¿Ha leído y firmado los Formularios „Términos y Condiciones“, y el formulario médico de este registro? _________
INFORMACIÓN DE PAGO:
□ Pago con depósito bancario(incluye cuota de procesamiento no reembolsable)
□ Pago mi saldo adeudado
□ Ya he depositado la suma completa para este programa en la cuenta bancaria.
Tras la recepción del depósito, le enviaremos una notificación por escrito de la aceptación y confirme su registración para
su expedición/curso en particular. Por favor, consulte los valores de su expedición/curso específico para la cantidad del
depósito y el saldo restante. Gracias.
Los cheques porfavor cruzados y cerrados y extender a nombre de: Guido Schilling Turismo E.I.R.L
Visa/MasterCard/Amex#_______________________________ Expira: ____________ CVV / CVC#________
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INFORMACIÓN MÉDICA
Por favor, conteste cada pregunta, con información detallada sobre fechas y el tipo de tratamiento médico. Por favor adjunte
una hoja solo si es necesario. Su firma en este formulario certifica que sus declaraciones son ciertas. SnowandrockExpediciones se reserva el derecho de rechazar a prestar el servicio contratado por un escalador registrado, debido a la
tergiversación de información biográfica y médicos.
1. ¿Alguna vez has tenido congelaciones y lesiones relacionadas con temperaturas bajas?
□ No
□Sí
Por favor describe: ________________________________________________________________________
2. ¿Alguna vez ha experimentado algún tipo de „MAL DE ALTURA“?
□ No
□Yes.
Por favor describe: ________________________________________________________________________
Por favor describa también la velocidad de ascenso, altitud, la medicación y procedimientos de recuperación:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
3. Haga una lista de los principales accidentes, enfermedades graves u operaciones que ha tenido en los últimos cinco años.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
4. Haga una lista de todas las limitaciones físicas / mentales o condiciones médicas que pueden restringir su capacidad de
subir en esta expedición: ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
5. ¿Tiene problemas de espalda o de rodilla?
□ No
□ Sí.
Por favor describe: ______________
_________________________________________________________________________________________
6. Enumere cualquier / todos los medicamentos que va a tomar en este viaje y por qué:__________________________
_________________________________________________________________________________________
7. Aliste por favor todas las alergias a alimentos y / o medicamentos: _________________________________________
_________________________________________________________________________________________
8. Restricciones dietéticas (especificar):
□ Ninguna
□Vegetariano/a
□Otros
___________________________________________________
9. ¿Usa lentes correctivos/ de contacto?
□ No
□ Sí
10. ¿Fuma o era fuador en el pasado?
□ No
□ Sí
11. ¿Está familiarizado con los actuales estandares de técnicas de primeros auxilios y RCP ?
12. ¿Tiene contratado algún seguro médico?
□ No
□Sí
□ No
□ Sí
En caso afirmativo por favor escriba
el nombre de su aseguradorra y n° de poliza: ____________________________________________________
13. ¿Tiene las condiciones pre-existentes no mencionados anteriormente? Si es así, por favor describa:
□ No
□ Sí
__________________________________________________________
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Por favor marque y describa a continuación acerca de los siguientes antecedentes :
□ Problemas de Espalda
□ Cáncer
□ Problemas de Cuello
□ Trastorno en el oido o la visión
□ Problemas de Tobillo
□ Problemas de Hombros o Brazos
□ Problemas de Rodilla
□ Traumatismo craneal o lesión o dolores de cabeza crónicos / migrañas
□ Convulsiones
□ Problemas respiratorios tales como el asma
□ Problemas Circulatorios
□ Luxaciones, esguinces, hernia
□ Problemas internas como diabetes, hipglicemia, intestinos – cólon, o renales
□ Alta o baja presión sanguínea, enfermedad del corazón, enfermedad de la sangre o latidos irregulares del corazón
□ Problemas de cadera
Describa su Historial Médico From Above:
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□ Al marcar esta casilla estoy testificando que la información médica es correcta.
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HISTORIAL DE FITNESS Y ESCALADA
Usted puede enviar por correo electrónico información adicional para [email protected] o adjuntar una hoja
adicional para esta aplicación. Por favor describa lo que hace para mantenerse en forma y cualquier actividad y/o todo el
montañismo y otras experiencias al aire libre que pueda tener. Esta información es muy útil, ya que nos esforzamos por
atender cada viaje para que coincida con las necesidades y objetivos individuales.
Su firma en este formulario indica que usted entiende y cumple con los requisitos de aptitud física para su programa.
Por favor describa su rutina de entrenamiento semanal:
Por favor, describa su entrenamiento planificado en preparación para el próxima expedición:
Cual ha sido la altitud más alta que ha alcanzado en una expedición:
Cual ha sido el mayor peso de mochila que ha transportado y en que expedición y cuantos días ha llevado aquel peso:
Anote todos los cursos de alpinismo que ha completado. Incluya una breve descripción de los temas tratados:
Por favor enumere todas las montañas ascendidas y actividades al aire libre que ha completado:
Firma del participante: _____________________________________________
Nombre del participante: ___________________________________________
Fecha: _______________________
Nombre y Fecha de la expedición : ____________________________________________________________________
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TÉRMINOS Y CONDICIONES, CANCELACIONES Y POLÍTICA DE REEMBOLSO
Nota: Snowandrock-Expediciones (S+RE) recomienda encarecidamente un seguro de cancelación de viaje para todos los
programas. Debido a las tempranas reservas de hoteles/alojamientos etc. y organización de los viajes y costos elevados de
algunos permisos de gobierno o particulares para algunas expediciones, Snowandrock-Expediciones se adhiere a una
política de reembolso estricto y específico.
Las políticas de cancelación y reembolso generales son los estan enumerados a continuación:
• Cada depósito , independientemente de la cantidad , incluye una cuota de inscripción no reembolsable de US$ 200.00.
• Todos los saldos de la Expedición se deben depositar 90 días antes de la fecha de salida a menos que se especifique lo
contrario .
• Los reembolsos completos, menos la tarifa de inscripción, se proporcionarán hasta 90 días antes de la fecha de salida .
• 50 % de lo depositado anteriormente serán reembolsados 60-89 días antes de la fecha de salida .
• No se harán devoluciones después de 59 días antes de la fecha de salida.
• Los participantes cuyos depósitos no se han recibidos en el plazo de 90 días antes del inicio del viaje, como está estipulado
anteriormente, corren riesgo de que se anule por completo su reserva.
• Toda solicitud de reembolso debe hacerse por escrito y ser recibidas en nuestra oficina en el plazo de 90 días.
SEGURO DE CANCELACIÓN DEL VIAJE :
Le recomendamos contratar un seguro de cancelación de viaje.
RESPONSABILIDAD DE LOS PARTICIPANTES:
Los participantes del viaje son responsables de su propio bienestar. Esto incluye una buena salud y una fuerte condición
física. Los participantes que se incorporan a un viaje, curso o expedición de montañismo pueden ser requeridos para obtener
la liberación de un médico antes de la salida. Miembros de la expedición son responsables de: conocer toda la información
previa a la partida, la preparación del equipo y ropa adecuada, conforme a las normas básicas de higiene personal (para
minimizar el riesgo de enfermedades de los viajeros) y actuar de una manera considerada a todos los miembros del grupo y
con el respeto debido a cada las costumbres del país. Participante también acuerda seguir la licencia apropiada No hay
prácticas de seguimiento. Los participantes tienen prohibido el uso de drogas ilegales y el alcohol, mientras que en los cursos
de la S+RE y escaladas. Participante da su consentimiento para la S+RE a utilizar su fotografía, imagen y / o voz para ser
utilizado en sus publicaciones, incluyendo su sitio web.
RESPOSABILIDAD DE LA LÍNEA AÉREA:
La compañía aérea no se hace responsable de cualquier acto, omisión o evento mientras que el pasajero no está a bordo de
la aeronave designada o medio de transporte terminal. Contratos Pasajero / avión están en efecto durante el embarque a
bordo de cada aeronave en particular. Esto se aplica a todas las compañías.
CONDICIONES PARA LAS EXPEDICIONES DE ESCALADA, CURSOS Y CAMINATAS
Estamos comprometidos a ayudar a los escaladores a alcanzar sus metas personales de manera segura y divertida .
Snowandrock - Expediciones, sus dueños, patrocinadores , agentes, empleados , funcionarios, directores , socios , empresas
y subcontratistas afiliadas ( en adelante referidos colectivamente como " S+RE ") , la presente le comunico que actúan
solamente como agentes para hoteles, empresas de transporte , operadores terrestres y proveedores de servicios de viajes .
S+RE no asume ninguna responsabilidad u obligación en relación con la operación o servicio de cualquier aeronave ,
vehículo de motor , otro medio de transporte , posada, albergue u hotel que puede ser utilizado en su totalidad , o en parte,
por sus servicios a los Snowandrock – Expediciones y sus clientes . S+RE , sus operadores , líneas aéreas y agentes no
serán responsables por cualquier acto, error, omisión, ni por cualquier lesión, accidente pérdidas, retrasos , inconvenientes,
irregularidad o daño que pueda producirse a raíz de cualquier causa que sea . Esto incluye actos de la naturaleza , disturbios
civiles , restricciones gubernamentales o fracaso de cualquier medio de transporte a que se adhieran al programa publicado .
S+RE se reserva el derecho de modificar el precio de, cancelar o retirar cualquier viaje, curso o expedición por cualquier
motivo antes de la salida. Después de la salida, S+RE se reserva el derecho a modificar o suprimir cualquier parte del
itinerario, para sustituir hoteles o líderes, para cambiar cualquier medio de transporte y sin previo aviso y sin subsidio de
reembolso, con la responsabilidad de aumentar los costos (si los hay) a cargo de la caminata , curso o miembros de la
expedición. S+RE se reserva el derecho de aceptar o rechazar a cualquier persona para una caminata, curso o miembro de la
expedición, en cualquier momento.
Entiendo, y estoy consciente de que durante la caminata, escalada o expedición en la que estoy participando en la actualidad,
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o voy a participar en el marco del régimen de S+RE, ciertos riesgos y peligros pueden surgir, incluyendo pero no limitado a: la
altitud; pendientes o terrenos peligrosos; las inclemencias del tiempo; avalanchas, caída de rocas y otros fenómenos
naturales; uso incorrecto, falta o pérdida de equipo; escasez de alimentos o de suministro de agua; los peligros de viajar en
áreas políticamente inestables; los peligros de los disturbios civiles y la guerra; las fuerzas de la naturaleza; actos u
omisiones de S+RE; viajar en barco, automóvil, tren, barco, aeronave u otro medio de transporte; y accidente o enfermedad
en lugares remotos sin acceso a servicios médicos, transporte, o los medios de evacuación y asistencia rápida.
Certifico que estoy familiarizado con los peligros, peligros y riesgos que inciden sobre trekking y montañismo expediciones /
cursos enumerados arriba. Y acepto y claramente entiendo que estos peligros y riesgos puede resultar en lesiones
personales a mí mismo y a los demás, incluyendo la parálisis y la muerte, y por la presente asuma expresamente todos los
riesgos antes mencionados, incluyendo los riesgos de actos u omisiones de la S+RE, y por este medio expresamente acordar
la celebración de S+RE responsabilidad y defenderá contra cualquier y toda responsabilidad.
En consideración de los servicios que se me proporcionó, y que se me entrega en calidad de miembro de esta caminata, el
curso y / o expedición de montañismo, yo libero a S+RE y todos los miembros de la caminata, el curso y / o expedición de
montañismo de cualquier y todos los daños , lesiones, pérdidas o cualquier causa de acción que pueda resultar en mí, mis
representantes legales u otras personas que pretenden ejercer los derechos legales o de otro tipo que surjan de, o en
conexión con esta expedición. Y en esto yo asumo todos los daños del incidentes de mi participación, y estoy de acuerdo en
indemnizar y mantener indemne a S+RE y todos los miembros de la caminata, el curso y / o expedición de cualquier suma
que ellos, o cualquiera de ellos pueden estar sujetos a pagar en consecuencia de cualquier reclamación y/o demanda a
través de mí, o como resultado de mi por ser miembro de esta caminata, el curso y / o expedición de montañismo.
Estoy de acuerdo con todos los términos y condiciones que se han mencionado.
Firma: :_____________________________________
Fecha: _________________________________
Por favor escriba su nombre completo: __________________________________________________________________
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ACUERDO DEL PARTICIPANTE, DE PRENSA, Y ASUNCIÓN DE RIESGO
En consideración de los servicios de Snowandrock-Expediciones, sus agentes, propietarios, funcionarios, voluntarios,
participantes, empleados, y todas las demás personas o entidades que actúen en cualquier capacidad en su nombre (en
adelante referidos colectivamente como "S+RE"), Yo estoy de acuerdo para liberar, indemnizar y descargar S+RE, en nombre
de mí mismo, mi esposa, mis hijos, mis padres, mis herederos, cesionarios, representante personal y los bienes de la
siguiente manera:
1.
Reconozco que mi participación en un viaje de montañismo guiada conlleva riesgos conocidos e imprevistos que
podrían provocar lesiones físicas o emocionales, parálisis, muerte o daño a mí mismo, a la propiedad, o de terceros. Entiendo
que tales riesgos simplemente no pueden ser eliminados sin poner en peligro las cualidades esenciales de la actividad.
Los riesgos incluyen, entre otras cosas: los peligros de caminar sobre terreno desigual y resbalones y caídas; ser
alcanzado por un desprendimiento de rocas, cascada de hielo u otros objetos desprendidos o arrojados desde lo alto; el uso
de cuerdas de escalada y el equipo; las fuerzas de la naturaleza, incluyendo rayos, los cambios climáticos y la avalancha; los
riesgos de la caída de la roca, la montaña o en una grieta; los riesgos de la exposición a las picaduras de insectos; el riesgo
de la altitud y el frío incluyendo hipotermia, congelación, el mal agudo de montaña, cerebral y edema pulmonar; mi propia
condición física y el ejercicio físico asociado a esta actividad.
Además, los empleados de la S+RE tienen trabajos difíciles de realizar. Ellos buscan la seguridad, pero no son infalibles.
Ellos podrían no ser conscientes de la aptitud o capacidad de un participante. Podrían juzgar mal el clima u otras condiciones
ambientales. Ellos pueden dar advertencias o instrucciones incompletas, y el equipo que se utiliza podría funcionar mal.
2.
Acepto expresamente y prometo aceptar y asumir todos los riesgos existentes en esta actividad. Mi participación en
esta actividad es totalmente voluntaria, y yo elijo participar a pesar de los riesgos.
3.
Yo libero voluntariamente, siempre descargo y estoy de acuerdo en indemnizar y mantener indemne a S+RE de
cualquier y todos los reclamos, demandas, o causas de acción, que son relacionados de alguna manera con mi participación
en esta actividad o mi uso de equipos o instalaciones del S+RE , incluyendo cualquier reclamo que alegue actos negligentes
u omisiones de S+RE .
4.
En caso de S+RE o cualquier persona que actúe en su nombre, se requiere para incurrir en gastos y costos para
hacer cumplir este acuerdo de abogado, estoy de acuerdo en indemnizar y mantener indemnes de todas las tasas y costes.
5.
Yo certifico que tengo un seguro adecuado para cubrir cualquier lesión o daño que pudiera causar o sufrir durante su
participación, o bien estoy de acuerdo a asumir los costes de dicha lesión o dañar a mí mismo. Además, certifico que estoy
dispuesto a asumir el riesgo de cualquier médico o físico condición que pueda tener.
6.
En el caso de que presento una demanda en contra de S+RE , me comprometo a hacerlo únicamente en La
Repùblica de Chile en la Regiòn de la Araucanìa, y estoy de acuerdo en que el derecho sustantivo de ese Estado se aplicará
en los que la acción sin tener en cuenta el conflicto de leyes de ese estado. Estoy de acuerdo que si se encuentra que alguna
parte de este acuerdo es inválida o inaplicable, las partes restantes permanecerán en pleno vigor y efecto.
Al firmar este documento, reconozco que si alguien está herido o propiedad es dañada durante mi participación en
esta actividad, pueda ser hallado por un tribunal de justicia, haya renunciado a mi derecho de mantener una
demanda en contra de la S+RE sobre la base de cualquier reclamación de que les he lanzado en el presente
documento.
He tenido oportunidad suficiente de leer este documento entero. He leído y entendido, y estoy de acuerdo en estar
obligado por sus términos.
Firma del Participante ___________________________ Nombre completo ______________________________________
Dirección____________________________________________________________________________________________
Teléfono___________________________________________ Fecha ____________________________________________
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