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FORMULARIO DE SOLICITUD ALTA A TERCEROS / REGISTRATION INFORMATION
OF THIRD PARTY
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MODIFICACIÓN
1. DATOS DEL ACREEDOR / PROVEEDOR
Apellidos o Razón Social
Nombre
Domicilio Fiscal
Provincia
N.I.F./ C.I.F.
Municipio
Código Postal
Teléfono
Fax
Correo Electrónico
2. DATOS DEL REPRESENTANTE
Representante
N.I.F. / C.I.F.
3. ALTA / MODIFICACIÓN DE DATOS BANCARIOS (a cumplimentar por la Entidad de Crédito)
IBAN
Código Entidad
Código Sucursal
D.C.
Número de cuenta
SWIFT
Certifico la existencia de la cuenta referida a nombre de la persona / entidad reflejada en DATOS DEL
ACREEDOR / PROVEEDOR.
POR LA ENTIDAD DE CRÉDITO
(Sello de la entidad)
Fdo.:………………………………………………………………
Telde, a …………………..de……………………………………….de 20…..
Firma del titular o representante de la empresa
Los datos facilitados en este documento serán tratados conforme a la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de
Carácter Personal.
FO-02-02 Rev.: 0
FORMULARIO DE SOLICITUD ALTA A TERCEROS / REGISTRATION INFORMATION
OF THIRD PARTY
INSTRUCCIONES: FORMULARIO DE SOLICITUD DE ALTA A TERCEROS
Por favor, cumplimentar a máquina o utilizando bolígrafo y con letra mayúscula.
El presente impreso es necesario para asegurar que cuando PLOCAN realiza un pago, lo hace a la
cuenta adecuada. Debe estar firmado por el Titular o representante de la empresa y sellado por la
entidad bancaria para que surta validez.
Documentos a adjuntar:
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PERSONAS FÍSICAS
Original del formulario F-02 “Solicitud Alta a terceros” debidamente cumplimentado y firmado.
Fotocopia del D.N.I. (Documento Nacional de Identidad)
Extracto bancario donde conste el nombre del titular y el número de cuenta bancaria con los
24 dígitos y el código SWIFT con los 11 caracteres o cualquier otro documento expedido por la
Entidad Bancaria en el que conste esta información.
PERSONAS JURÍDICAS
Original del formulario F-02 “Solicitud Alta a terceros” debidamente cumplimentado, firmado
por el representante y sellado por el banco. Se podrá sustituir el sello del banco en el
formulario, por un certificado de la Entidad de Crédito donde haga constar el número de
cuenta bancaria y el código SWIFT de la empresa.
Fotocopia del N.I.F de la Sociedad o Entidad
Fotocopia del D.N.I del representante.
Fotocopia de las Escrituras o Poder de representación en vigor que le capacite al
representante. (Exclusivamente las páginas en las que quede reflejado el nombramiento del
representante en la empresa)
FO-02-02 Rev.: 0
FORMULARIO DE SOLICITUD ALTA A TERCEROS / REGISTRATION INFORMATION
OF THIRD PARTY
1. NAME OF SUPPLIER / THIRD PARTY
Surname / Company Name
Name
Fiscal ID / VAT Number
Address:
City :
State / Country:
Postal Code:
Phone (including country code)
Fax (including country code)
Email
2. NAME OF COMPANY REPRESENTANTIVE
Name and Title of the person
3.
ID / Passport Number
BANK DATA
Bank Name:
Bank Address:
City:
State:
Country:
Account number:
IBAN / ABA code (RTN):
SWIFT CODE / BIC:
TO FILL IN BY YOUR BANK
The bank certifies the existence of the account referred in BANK DATA and that it pertains to the
person / company mentioned in NAME OF SUPPLIER.
(Bank Stamp)
Signed by (Bank Reprensentative).:………………………………………………………………
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REGISTRATION INFORMATION OF THIRD PARTY
The only objective of this document is to confirm bank and company information, achieving accuracy of the information
indicated in this document, therefore avoiding bank transfer mistakes.
Please fill in with capital letters.
The data bank will be filled by the supplier/third party’s bank, signed by the authorized representative and stamped.
The data included in this document will be treated according to the Spanish protection data law Ley Orgánica 15/1999,
de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
Date: (dd/mm/yyyy) ………………………………..
Signature of the Supplier/third party and name of authorized person.
FO-02-02 Rev.: 0