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El Bosque (Cádiz) 14 Noviembre de 2015
1. ORGANIZA
Federación Andaluza de Judo
Avda. Ana de Viya nº 9. 11009 Cádiz (España)
Tel.: +34 956 079 891; +34 652 807 271 || Fax: +34 956 079 892
E-mail: [email protected]
2. COLABORADORES
Consejería de Turismo y Deporte de la Junta de Andalucía.
Excmo. Ayuntamiento de El Bosque.
3. DIRECCION TÉCNICA
Director Técnico: Juan G. Bonitch Domínguez
Director Deportivo: Moisés Mayi Ortiz
Directora de la Escuela: Encarnación Cabrerizo Lorence
Delegado Provincial: Manuel Padilla Tardío.
4. FECHAS
14 de Noviembre del 2015
5. LUGAR
Pabellón Municipal de El Bosque.
6. IMPARTEN
Encarnación Cabrerizo Lorence.
Salvador Callejas Delgado.
Juan Antonio Parra Viudez.
Manuel Padilla Tardío.
Miguel Ángel Llavero Amate.
Francisco Martín Márquez.
Francisco Alcaide Cortes
El Bosque (Cádiz) 14 Noviembre de 2015
7. JUDOGUI
Judogui y camiseta blanca obligatoria.
8. HORARIO
De 10:00 a 14:00 h (Curso de homologación, programa de cinturón azul y marrón)
Comienzo de los exámenes a las 15,30 h.
9. INSCRIPCIONES
Las inscripciones se realizarán directamente a la FANJYDA por
Email: [email protected] o [email protected] FAX: 0034956079892
Antes del viernes 6 de Noviembre de 2015
Los inscritos deberán enviar junto a la inscripción su e-mail.
Cuota del seminario 140€ (kius 25€ x 3 = 75€ + licencia 55€ + gastos 10€)
Examen azul 50€ requisito estar en posesión del cinturón verde.
Dicho abono, una vez efectuado, no será devuelto bajo ninguna circunstancia ajenos a la FANJYDA
BANKIA: C.C.C: 2038 9837 60 6000125114
Titular: Federación Andaluza de Judo y DD. AA.
10. DOCUMENTACIÓN

Visto Bueno del Presidente de su Federación.

Los inscritos deben estar en posesión de Licencia Deportiva en Vigor 2015/2016

D.N.I. o pasaporte.

Autorización Paterna para los menores de edad.
El Bosque (Cádiz) 14 Noviembre de 2015
HOJA DE INSCRIPCIÓN CURSO HOMOLOGACIÓN Y EXAMEN DEFENSA PERSONAL
CLUB:
FECHA:
ID*
NOMBRE
APELLIDOS
CLUB
AÑO
E-MAIL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
*ID: Identificador federativo andaluz (obligatorio para los deportistas andaluces). Los deportistas de otras autonomías
pueden rellenar el campo indicando su número de licencia nacional o en su defecto dejarlo en blanco.
Fecha, Sello y Firma
El Bosque (Cádiz) 14 Noviembre de 2015
AUTORIZACIÓN PATERNA
D.______________________________________________________________________________________________________
con Documento Nacional de Identidad número ________________________________________ y como: Padre o Tutor del
Judok@ _________________________________________________________, con fecha de nacimiento__________________
y con número de Documento Nacional de Identidad ____________________________________________________________
LE AUTORIZO viajar y participar en el SEMINARIO DE HOMOLOGACIÓN DE DEFENSA PERSOANAL, que
se celebrará en El Bosque (Cádiz) el día 14 de Noviembre de 2015. Aceptando las normas del seminario, así como que se
realicen fotografías que posteriormente puedan ser utilizadas para publicidad deportiva, prensa y para la página Web de
la FANJYDA.
Y para que conste y surta a los efectos oportunos firmo esta autorización en:
______________________________, a _______ de __________________________ de 2015.
FIRMA ______________________________________________
Obligatorio Adjuntar Fotocopia DNI Padre/Madre o Tutor del firmante.