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Helbideratze zordunketa zuzenaren SEPA agindua
Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA
To be completed by the creditor
Hartzekodunak betetzeko
A cumplimentar por el acreedor
SEPA Direct Debit Mandate
Helbideratze aginduaren erreferentzia:
Referencia de la orden de domiciliación / Mandate reference:
Hartzekodunaren identifikadorea / Identificador del acreedor:
ES47000F20045241
Creditor Identifier
Hartzekodunaren izena / Nombre del acreedor:
Mondragon Goi Eskola Politeknikoa JMA S.Koop.
Creditor´s name
Helbidea / Dirección:
Loramendi 4
Address
Kode postala – Herria – Probintzia:
Código postal - Población – Provincia
20500 Arrasate-Mondragón, Gipuzkoa
/ Postal Code - City – Town
Estatua / País:
Espainia
Coun try
Helbideratzeko agindu hau sinatuta, zordunak baimena ematen dio (A) hartzekodunari zordunaren entitateari bere kontua zorduntzeko jarraibideak emateko eta (B) entitateari
zordunketak bere kontuan egiteko, hartzekodunaren jarraibideei jarraituta. Bere eskubideen parte den heinean, zordunak zilegitasuna dauka bere entitateak ordainketa egin dezan,
berarekin hitzartutako kontratuaren termino eta baldintzetan. Ordaintzeko eskaria zordunketaren dataren ondorengo zortzi asteen barruan egin behar dira. Zure finantza entitatean zure
eskubideei buruzko informazio osagarria lortu dezakezu.
Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para
efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y
condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener
información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera.
By signing this mandate form, you au thorise (A) the Creditor to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructio ns from the
Creditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your ag reement with your bank. A refund must be claimed within eigth weeks starting from the date
on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank.
Ikaslearen izen abizenak / Nombre del alumno /
Student name
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Kontu korronte jabearen izena/k / Nombre del titular/es de la cuenta /
Name of the account holder/s
Kontu korronte jabearen helbidea / Dirección del titular/es /Address of the account holder/s
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Kode Postala – Herria – Probintzia - Código postal - Población - Provincia /
To be completed by the account holder
Titularrak betetzeko /A cumplimentar por el titular
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Postal Code - City - Town
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Jabearen Estatua / País del titular / Country of the account holder
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BIC Swift-a (8 edo 11 posizio izan ditzake) / Swift BIC (puede contener 8 u 11 posiciones) /
IBAN kontu korrontea / Núme ro de cuenta - IBAN /
Swift BIC (up to 8 or 11 characters)
Account number – IBAN
Espainian IBAN-a 24 posozioz osatuta dago ES-ekin betiere hasita / En España el IBAN consta de 24 posiciones comenzando siempre por ES / Spanish IBAN of 2 4 positions alwa ys starting ES
Ordainketa era / Tipo de pago:
Type of payment
pagopago:
Ordainketa errepikaria / Pago recurrente
X
Recurrent payment
Data – Herria / Fecha – Localidad:____________________________________________________ ______________
Date - location in wh ich you are signi ng
Kontu korronte jabearen sinadura / Firma del titular de la cuenta: _____________________________________________
Signat ure of account holderr
DERRIGORREZKOA DA HUTSUNE GUZTIAK BETETZEA.HELBIDERAKETA AGINDU HAU, BEHIN SINATUTAKOAN,
HARTZEKODUNARI BIDALI BEHAR ZAIO BERE ZAINTZARAKO.
TODOS LOS CAMP OS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE. UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE DOMICILIACIÓN
DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR P ARA SU CUST ODIA.
ALL GAPS ARE MANDATORY. ONCE THIS MANDATE HAS BEEN SIGNED MUST BE SENT TO CREDITOR FOR STORAGE.