1. No category

DROGAS LEGALES E ILEGALES Y
RIESGO DE NEUROBLASTOMA EN LA
DESCENDENCIA
Gomariz Peñalver V, Ortega García JA, Ferrís i Tortajada J, Torres Cantero AM, Fuster Soler JL,
Jiménez Roset J
Virtudes Gomariz Peñalver
Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España
24 junio 2015
INTRODUCCIÓN: NEUROBLASTOMA
• Es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
INTRODUCCIÓN: NEUROBLASTOMA
• Es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
• Cáncer más frecuente en niños < 1 año
INTRODUCCIÓN: NEUROBLASTOMA
• Es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
• Cáncer más frecuente en niños < 1 año
• Es más frecuente en niños que en niñas
INTRODUCCIÓN: NEUROBLASTOMA
• Es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
• Cáncer más frecuente en niños < 1 año
• Es más frecuente en niños que en niñas
• Complejidad biológico - evolutiva
muy interesante:
INTRODUCCIÓN: NEUROBLASTOMA
• Es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
• Cáncer más frecuente en niños < 1 año
• Es más frecuente en niños que en niñas
• Complejidad biológico - evolutiva
1. Regresión espontánea
muy interesante:
INTRODUCCIÓN: NEUROBLASTOMA
• Es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
• Cáncer más frecuente en niños < 1 año
• Es más frecuente en niños que en niñas
• Complejidad biológico - evolutiva
muy interesante:
1. Regresión espontánea
2. Maduración
- Ganglioneuroblastoma (GNB)
- Ganglioneuroma (GN)
INTRODUCCIÓN: NEUROBLASTOMA
• Es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
• Cáncer más frecuente en niños < 1 año
• Es más frecuente en niños que en niñas
• Complejidad biológico - evolutiva
muy interesante:
1. Regresión espontánea
2. Maduración
- Ganglioneuroblastoma (GNB)
- Ganglioneuroma (GN)
3. Proliferación activa y agresiva  variedades
diseminadas
INTRODUCCIÓN: NEUROBLASTOMA EN
LA REGIÓN DE MURCIA
25
Tasa Incidencia
20
21,3
15
13,4
10
10,3
8,6
5
0
1998-2001
2002-2005
2006-2009
2010-2013
Periodo de tiempo
Figura 2. Tasa de incidencia de neuroblatoma por millón de niños < 15 años y periodo de
tiempo (1998-2013). Región de Murcia
Casos incidentes 1998-2013: base de datos Oncología Infantil. Pabellón Materno-Infantil. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Población: Centro Regional de Estadística de Murcia.
HIPÓTESIS
Factores de riesgo asociados al neuroblastoma:
Factores
gestacionales
• DROGAS
(legales e
ilegales)
OBJETIVO
Analizar la asociación entre la exposición a tabaco,
alcohol y drogas ilegales (cannabis) durante las
diferentes etapas del embarazo y el riesgo de
neuroblastoma en la descendencia
MATERIAL Y MÉTODOS
•
Estudio observacional retrospectivo de casos y controles (1:1) realizado en España desde el
1 enero 2005 - 31 diciembre 2012 por la Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
MATERIAL Y MÉTODOS
•
Estudio observacional retrospectivo de casos y controles (1:1) realizado en España desde el
1 enero 2005 - 31 diciembre 2012 por la Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
CASOS
•
Se reclutaron un total de 50 casos incidentes diagnosticados de neuroblastoma
(incluyendo GNB y GN) menores de 15 años dentro de la Comunidad Autónoma de la Región
de Murcia y de otras CC.AA. de España.
MATERIAL Y MÉTODOS
•
Estudio observacional retrospectivo de casos y controles (1:1) realizado en España desde el
1 enero 2005 - 31 diciembre 2012 por la Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
CASOS
•
Se reclutaron un total de 50 casos incidentes diagnosticados de neuroblastoma
(incluyendo GNB y GN) menores de 15 años dentro de la Comunidad Autónoma de la Región
de Murcia y de otras CC.AA. de España.
CONTROLES
•
1 control sin la enfermedad de estudio de forma concurrente por cada caso apareado
por edad (al diagnóstico), sexo y comarca de nacimiento
- casos congénito-neonatales
controles se obtuvieron hospital obstétrico al
nacimiento.
- resto casos
controles seleccionados por muestreo no probabilístico por
conveniencia a través de visitas programadas realizadas en los centros de salud del
área de referencia del caso.
MATERIAL Y MÉTODOS
•
Estudio observacional retrospectivo de casos y controles (1:1) realizado en España desde el
1 enero 2005 - 31 diciembre 2012 por la Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
CASOS
•
Se reclutaron un total de 50 casos incidentes diagnosticados de neuroblastoma
(incluyendo GNB y GN) menores de 15 años dentro de la Comunidad Autónoma de la Región
de Murcia y de otras CC.AA. de España.
CONTROLES
•
1 control sin la enfermedad de estudio de forma concurrente por cada caso apareado
por edad (al diagnóstico), sexo y comarca de nacimiento
- casos congénito-neonatales
controles se obtuvieron hospital obstétrico al
nacimiento.
- resto casos
controles seleccionados por muestreo no probabilístico por
conveniencia a través de visitas programadas realizadas en los centros de salud del
área de referencia del caso.
•
Se obtuvo el consentimiento informado parental de todos los casos y controles.
MATERIAL Y MÉTODOS
• Información se obtuvo en casos y controles de forma concurrente entre el 1er mes y 7
meses posteriores al diagnóstico del caso mediante:
- entrevistas personales “cara a cara” con uno o ambos padres presentes.
- información recopilada se contractó y/o completó.
MATERIAL Y MÉTODOS
• Información se obtuvo en casos y controles de forma concurrente entre el 1er mes y 7
meses posteriores al diagnóstico del caso mediante:
- entrevistas personales “cara a cara” con uno o ambos padres presentes.
- información recopilada se contractó y/o completó.
• Variables consideradas:
- Se registró las exposiciones a tabaco y cannabis de forma activa/pasiva durante la
etapa periconcepcional, gestacional y posnatal (cig/sem).
- Se estimo la ingesta de gramos de alcohol diaria de la madre durante la etapa
periconcepcional.
MATERIAL Y MÉTODOS
• Información se obtuvo en casos y controles de forma concurrente entre el 1er mes y 7
meses posteriores al diagnóstico del caso mediante:
- entrevistas personales “cara a cara” con uno o ambos padres presentes.
- información recopilada se contractó y/o completó.
• Variables consideradas:
- Se registró las exposiciones a tabaco y cannabis de forma activa/pasiva durante la
etapa periconcepcional, gestacional y posnatal (cig/sem).
- Se estimo la ingesta de gramos de alcohol diaria de la madre durante la etapa
periconcepcional.
• Otras variables consideradas en el estudio:
- edad de la madre
- nivel educativo de los padres
- ingresos netos mensuales
- consumo de fármacos hormonales
- tratamientos de fertilidad
- semanas de gestación
- presencia de malformaciones/síndromes
constitucionales asociados
- nº abortos previos
- primer embarazo o primogénito
- peso al nacimiento
- infecciones vaginales
- uso de plaguicidas intradomiciliarios
- radiación ionizante (durante embarazo y 1ª
semana de vida)
- duración lactancia materna exclusiva y total
MATERIAL Y MÉTODOS
• Información se obtuvo en casos y controles de forma concurrente entre el 1er mes y 7
meses posteriores al diagnóstico del caso mediante:
- entrevistas personales “cara a cara” con uno o ambos padres presentes.
- información recopilada se contractó y/o completó.
• Variables consideradas:
- Se registró las exposiciones a tabaco y cannabis de forma activa/pasiva durante la
etapa periconcepcional, gestacional y posnatal (cig/sem).
- Se estimo la ingesta de gramos de alcohol diaria de la madre durante la etapa
periconcepcional.
• Otras variables consideradas en el estudio:
- edad de la madre
- nivel educativo de los padres
- ingresos netos mensuales
- consumo de fármacos hormonales
- tratamientos de fertilidad
- semanas de gestación
- presencia de malformaciones/síndromes
constitucionales asociados
- nº abortos previos
- primer embarazo o primogénito
- peso al nacimiento
- infecciones vaginales
- uso de plaguicidas intradomiciliarios
- radiación ionizante (durante embarazo y 1ª
semana de vida)
- duración lactancia materna exclusiva y total
• Se realizó un análisis descriptivo univariante (“χ2” y “t de Student”) y análisis de
regresión logística binaria multivariante.
RESULTADOS
Análisis univariante: Variables sociodemográficas y de exposición de casos y controles.
Casos
N (%)
Media
(IC 95%)
Controles
N (%)
Media
(IC 95%)
OR (IC 95%)
t-test
Frecuencia > de
niños con respecto
a niñas
Sexo
Varón
Mujer
33 (66)
17 (34)
Edad caso-control (años)
Edad madre inicio
embarazo (años)
Nivel de estudios
Madre
Hasta Primaria 16 (41)
Secundaria completa o más 23 (59)
Padre
Hasta Primaria 19 (52,8)
Secundaria completa o más 17 (47,2)
Ingresos netos (€/mes)
< 800 € 3 (10,7)
800 € - 1500 €
7 (25)
1500 € - 2500 € 11 (39,3)
> 2500 €
7 (25)
33 (66)
17 (34)
1,58
(1,1-2,1)
30,1
(28,6-31,5)
n.s
1,59
(1,1-2,1)
30,5
(28,9-32,1)
n.s
n.s
26 (52)
24 (48)
n.s
15 (30)
35 (70)
2,61 (1,1-6,3)
4 (8)
20 (40)
15 (30)
11 (22)
n.s
48 % casos fueron
< 1 año
Casos: < nivel de
estudios del padre
RESULTADOS
Análisis univariante (Cont.):
N (%)
Casos
Media (IC 95%)
N (%)
Controles
Media (IC 95%)
OR (IC 95%)
Fármacos hormonales (sí/no)
27 (58,7)
28 (56)
n.s
Tratamiento fertilidad (sí/no)
3 (6,4)
0 (0)
n.s
Semanas de gestación
39 (38,5-39,6)
39,4 (39-39,8)
n.s
Primer embarazo (sí/no)
24 (49)
20 (40)
n.s
Radiación ionizante (sí/no)
9 (18,8)
2 (4)
5,54 (1,1-27,1)
Infecciones vaginales (sí/no)
6 (12,5)
10 (20)
n.s
Malformaciones/Síndromes
constitucionales (sí/no)
t-test
10 (20)
2 (4)
6 (1,2-29)
34 (73,9)
9 (19,6)
3 (6,5)
35 (70)
12 (24)
3 (6)
n.s
Casos estuvieron más
expuestos a radiación
ionizante
Casos > frecuencia de
Malform./Síndromes
constitucionales
Nº Abortos previos
Ninguno
1 aborto previo
≥ 2 abortos previos
Peso nacimiento (g)
Plaguicidas
intradomiciliarios (sí/no)
Lactancia materna
exclusiva (sem)
Lactancia materna total (sem)
3340,1 (3172,63507,6)
28 (60,9)
3284,4 (3166,6-3402,2)
33 (66)
n.s
n.s
7,3 (5,1-9,4)
8,7 (5,8-11,6)
n.s
16,4 (9,7-23,2)
16,9 (11,4-22,5)
n.s
RESULTADOS
Análisis univariante (Cont.): Drogas legales e ilegales en casos y controles
Casos
N (%)
Media (IC 95 %)
Controles
N (%)
Media (IC 95 %)
OR (IC 95 %)
t-test
Drogas legales e ilegales
Al inicio del embarazo
Etanol madre (sí/no)
g/día
12 (36,4)
40 (80)
3,1 (0,8-5,4)
n.s
6,8 (1,5-12,3)
n.s
Tabaco
Madre fumadora (sí/no)
cig/sem
Padre fumador (sí/no)
cig/sem
Drogas ilegales (sí/no)
Consumo madre (≥ 1v/sem)
Consumo padre (≥ 1v/sem)
34 (70,8)
24 (48)
72,3 (54,1-90,4)
35 (72,9)
2,6 (1,1-6,1)
34,1 (20,1-48,1)
32 (64)
85,3 (62,1-108,5)
4 (8,7)
10 (21,7)
< 0,01
n.s
66,4 (42,4-90,3)
1 (2)
4 (8)
n.s
n.s
n.s
Embarazo
Tabaco
Madre fumadora (sí/no)
cig/sem
Cualquier exposición (sí/no)
Padre fumador (sí/no)
cig/sem
30 (62,5)
23 (46)
57,1 (38,9-75,3)
39 (83)
34 (70,8)
n.s
33,3 (19,4-47,3)
38 (76)
32 (64)
80,7 (56,4-104,9)
0,04
n.s
n.s
66,3 (42,3-90,2)
n.s
RESULTADOS
Análisis univariante: Drogas legales e ilegales en casos y controles (Cont.)
Casos
N (%)
Media
(IC 95 %)
Controles
N (%)
Media
(IC 95 %)
OR (IC 95 %)
t-test
Drogas legales e ilegales
Embarazo
Drogas ilegales (≥ 1v/sem)
Consumo madre (sí/no)
Cualquier exposición (sí/no)
Consumo padre (sí/no)
2 (4,3)
13 (28,3)
10 (21,7)
1 (2)
5 (10)
4 (8)
n.s
4,43 (1,3-14,8)
n.s
29 (60,4)
27 (56,2)
18 (36)
2,7 (1,2-6,1)
32 (66,7)
29 (60,4)
29 (58)
n.s
1 (2,2)
9 (19,6)
0 (0)
4 (8)
n.s
n.s
Postnatal
Tabaco (sí/no)
Madre fumadora
Fuma después dg
Padre fumador
Fuma después dg
Drogas ilegales (≥ 1v/sem)
Consumo madre (sí/no)
Consumo padre (sí/no)
Casos estuvieron
más expuestos a
humo de tabaco
y cannabis
RESULTADOS
Análisis de regresión logística binaria multivariante:
Tabaquismo materno al inicio
del embarazo (≥ 1 cig/sem)
• OR = 1,012; IC 95%: 1,01-1,02
Exposición a cannabis en el
embarazo (al menos una vez
a la semana)
• OR = 4,17; IC 95%: 1,16-14,92
Radiación ionizante
intrauterina y/o primera
semana de vida
• OR = 5,71; IC 95%: 1,06-31,59
CONCLUSIONES
•
Nuestros resultados sugieren que la exposición al
humo ambiental de tabaco, cannabis y a radiación
ionizante procedente de pruebas médicas al inicio
del embarazo, incrementan el riesgo de
neuroblastoma en la descendencia.
CONCLUSIONES
•
Nuestros resultados sugieren que la exposición al
humo ambiental de tabaco, cannabis y a radiación
ionizante procedente de pruebas médicas al inicio
del embarazo, incrementan el riesgo de
neuroblastoma en la descendencia.
•
La necesaria formación de los profesionales de la
salud en la creación de ambientes más saludables
durante el embarazo, podría contribuir a la
prevención del neuroblastoma.
AGRADECIMIENTOS
• Programa Nacer y Crecer sin OH. Coordinación Regional de
Drogas.
Dirección
General
de
Salud
Pública
y
Drogodependencias. Consejería de Sanidad y Política Social.
Murcia.
AGRADECIMIENTOS
• Programa Nacer y Crecer sin OH. Coordinación Regional de
Drogas.
Dirección
General
de
Salud
Pública
y
Drogodependencias. Consejería de Sanidad y Política Social.
Murcia.
• Asociación Española Contra el Cáncer (AECC).
AGRADECIMIENTOS
• Programa Nacer y Crecer sin OH. Coordinación Regional de
Drogas.
Dirección
General
de
Salud
Pública
y
Drogodependencias. Consejería de Sanidad y Política Social.
Murcia.
• Asociación Española Contra el Cáncer (AECC).
• Programa de entrenamiento en Salud Ambiental de la Escuela de
Medicina Monte Sinaí. Nueva York.
AGRADECIMIENTOS
• Programa Nacer y Crecer sin OH. Coordinación Regional de
Drogas.
Dirección
General
de
Salud
Pública
y
Drogodependencias. Consejería de Sanidad y Política Social.
Murcia.
• Asociación Española Contra el Cáncer (AECC).
• Programa de entrenamiento en Salud Ambiental de la Escuela de
Medicina Monte Sinaí. Nueva York.
• Asociación de familiares de niños con cáncer de la Región de
Murcia (AFACMUR).
AGRADECIMIENTOS
• Programa Nacer y Crecer sin OH. Coordinación Regional de
Drogas.
Dirección
General
de
Salud
Pública
y
Drogodependencias. Consejería de Sanidad y Política Social.
Murcia.
• Asociación Española Contra el Cáncer (AECC).
• Programa de entrenamiento en Salud Ambiental de la Escuela de
Medicina Monte Sinaí. Nueva York.
• Asociación de familiares de niños con cáncer de la Región de
Murcia (AFACMUR).
• Hospitales y Centros de Salud, es especial a los pediatras de
atención primaria del C.S Alcantarilla-Casco y El Palmar.
‘Pequeñas acciones en Salud
Medioambiental tienen consecuencias
de Gran Envergadura’, JA Ortega
Virtudes Gomariz Peñalver
Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
[email protected]