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CLUB HARRODS GATH & CHAVES
NRO DE SOCIO
Solicitud de Ingreso como Asociado
FECHA
DATOS PERSONALES
APELLIDO Y NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD (TIPO Y N°)
NACIONALIDAD
DOMICILIO PARTICULAR
CALLE
LOCALIDAD
NUMERO
CODIGO POSTAL
PROTECCION MÉDICA
PISO
DEPTO.
TELEFONO PARTICULAR
TELEFONO PARA MENSAJES – E-MAIL
TELEFONO
N° DE AFILIACIÓN
DATOS DEL PADRE Y DE LA MADRE
APELLIDO Y NOMBRE
DOCUMENTO DE IDENTIDAD (TIPO Y N°)
PERTENENCIA A OTRAS ASOCIACIONES
AGRADECEREMOS NOS INDIQUE SI ESTA AFILIADO A OTRAS INSTITUCIONES, ASOCIACIONES, ETC, SEÑALANDO EL NOMBRE DE LA
ASOCIACION, SI ES SOLAMENTE MIEMBRO ASOCIADO O CUMPLE ALGUN TIPO DE FUNCION ESPECIAL Y DESDE HACE CUANTO
TIEMPO ESTA VINCULADO A ELLA
CARGO DESEMPEÑADO O
TIPO DE AFILIACION
ASOCIACION
DESDE
(MES - AÑO)
DATOS SOCIO MAYOR RESPONSABLE
APELLIDO Y NOMBRE
N° DE SOCIO
(Si no hubiere socio mayor o tutor encargado responsable del socio menor queda bajo la condición de la autorización
de Comisión Directiva)
MEDIO DE CONTACTO
INDIQUE EL MEDIO A TRAVES DEL CUAL SE CONTACTO CON HARRODS O EL APELLIDO DE LA PERSONA QUE LO PRESENTA AL CLUB
MEDIO O PERSONA A TRAVES DEL CUAL HIZO CONTACTO CON EL CLUB
ACTIVIDAD DEPORTIVA DESEADA
INDIQUE SUS DEPORTES PREFERIDOS, LOS QUE PRACTICA O DESEARIA PRACTICAR EN EL CLUB, TANTO A NIVEL RECREATIVO
COMO DE APRENDIZAJE O COMPETITIVO, CONSIGNE ADEMAS SI EN ALGUNO DE ELLOS UD. SE ENCONTRARA YA FEDERADO.
ACTIVIDAD SOCIAL DESEADA/HOBBIES
INDIQUE EL TIPO DE ACTIVIDAD SOCIAL Y DE RELACION DESEADA, ASI COMO EL O LOS HOBBIES QUE LE AGRADAN
DOMICILIO DE PAGO PREFERIDO
PARA SU COMODIDAD INDIQUE CUAL DE LOS DOMICILIOS ES EL PREFERIDO PARA REALIZAR SUS PAGOS, EN CASO QUE SEA
DISTINTO AL DEL CLUB, SU DIRECCION PARTICULAR O LABORAL, INDIQUELO EN EL RECUADRO SIGUIENTE:
Domicilio Particular
Prefiero abonar en el siguiente domicilio:
Domicilio Laboral
Directamente en el Club
PETICION DE INCORPORACION
POR MEDIO DE LA PRESENTE SOLICITO MI INGRESO A LA INSTITUCION EN CARÁCTER DE SOCIO ADHERENTE, CONOCIENDO Y
ACEPTANDO LAS DISPOSICIONES DEL ESTATUTO DEL CLUB HARRODS GATH Y CHAVES, ASIMISMO, DECLARO BAJO JURAMENTO LA
FIDELIDAD DE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTA SOLICITUD HACIENDOME RESPONSABLE DE LA VERACIDAD DE LOS MISMOS Y
ACEPTANDO LA CONDICION DE QUE MI INCORPORACION DEFINITIVA EN CARÁCTER DE SOCIO ESTARA SUPEDITADA A LA
APROBACION DE LA COMISION DIRECTIVA
FIRMA DEL SOLICITANTE
RESERVADO PARA USO INTERNO / HARRODS GATH & CHAVES
ADMINISTRACION
COMISION DIRECTIVA
APROBACION
NUMERO DE RECIBO
O.K. ADMINISTRACION
REUNION / FECHA
COMISION DIRECTIVA