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AAT
DECLARACION JURADA DE PERMANENCIA EN EL GIRO
AUTORIZADO DEL AÑO…………..
AREA DE ADMINISTRACION
TRIBUTARIA
Municipalidad Provincial de Carhuaz
I.
DATOS PERSONALES:
Apellidos y Nombres/Razón Social
Correo electrónico/e-mail
RUC
Domicilio fiscal (Avenida/jirón/calle)
II.
Nº
MZ
LTE
Nro. Teléfono
Distrito
Provincia
REPRESENTANTE LEGAL (completar solo en el caso de personas jurídicas que son representadas por un tercero)
Apellidos y Nombres
III.
DNI
DNI/CE
Nº partida (SUNARP)
Nro. Teléfono
DATOS DE LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO OTORGADA
En cumplimiento de la ley Nº 27180 y la ley de tributación Municipal remito a la MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
CARHUAZ, la presente DECLARACION JURADA DE PERMANENCIA EN EL GIRO AUTORIZADO, con los datos que a
continuación se detalla:
CERTIFICADO Nº
EXPEDIENTE Nº
RUC/DNI
GIRO AUTORIZADO
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL
UBICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
Nº
MZ
LTE
CUENTA CON CERTIFICADO DE DEFENSA CIVIL
NO
SI
Nro. Certificado__________ Fecha de expedición ______________
Declaro que los datos contenidos en el presente formulario son ciertos y que no me exime de presentar otros documentos
que soliciten dentro del plazo que determina la Ley y así mismo declaro que tengo conocimiento de las sanciones en las
cuales seré sometido en caso de haber declarado información falsa, según lo establece la ley Nº 27444 Ley de procedimiento
Administrativo General.
Apellidos y Nombres del declarante
Documento de identidad
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS
EXPRESAN LA VERDAD
Huella digital
Recepción por el Área de Administración Tributaria
Firma del declarante
Carhuaz……………. De…………………….. Del 20……..