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 DECLARACIÓN JURADA PARA EL REGISTRO Y ACREDITACIÓN NACIONAL DE UNIDADES PRODUCTIVAS Este Formulario constituye Declaración Jurada y es de exclusiva responsabilidad de la Unidad Productiva que la presenta. PRO-BOLIVIA podrá verificar en
cualquier momento la información y documentación presentada.
I.
Identificación de la Unidad Productiva 1. (*) Nombre o Razón Social:
2. (*) Tipo de Societario u Organización Productiva
2.1 Tipo de Societario
Empresa Unipersonal
Sociedad de Responsabilidad
Sociedad Anónima
Sociedad Colectiva
Sociedad A.Mixta
Sucursal de Sociedad
Sociedad Anónima
Sociedad en Comandita por Acciones
Sociedad en Comandita Simple
Asociación Accidental
Constituida en el Extranjero
2.2 Otros
Persona Natural
Artesano (a)
Asociación
Fundación
ONG
Sociedad Civil
OECOM
Empresa Pública
3. Matricula de Comercio
OECA
4. ¿Tiene personalidad Jurídica?
Cooperativa
SI
NO
5. ¿Tipo de Organización a la que se encuentra afiliada? (Ej. Fedemype, Cainco, Camex)
II.
1.
Datos del Propietario o Representante Legal (*) Propietario
Sexo:((*) F
Representante Legal
M
2.
(*)Nombres :
Ap. Paterno:
3.
Telefono:
4.
(*)Documento Identidad:
5.
Nro. Poder (en caso de Rep.L.):
5.
Celular :
Ap. Materno:
6. Correo :
Expedido(*):
6. Numero Notaria:
7. Fecha de Poder:
III.
1.
Ubicación de la Unidad Productiva (*)Departamento:
3. Municipio(*):
4. Territorio Indígena Originario Campesino:
5. Dirección:
6. (*) Zona:
7. (*) Entre Calles:
8. Teléfono:
9. Celular:
11. Correo Electrónico:
12. Sitio Web:
13. Tiene Sucursales:
SI
NO
10. Fax:
IV.
Actividad Económica 1.
(*)Actividad Principal:
2.
(*) Producto Principal:
3.
Actividad Secundaria:
4.
Producto Secundario:
V.
Cantidad Promedio Mensual:
Cantidad Promedio Mensual:
Permanente
Unidad Medida: *1 Mujeres:
VI.
Eventual
Total
*1 Hombres:
Recursos Humanos 1. Personal:
Activos Productivos Ítem
Cantidad
Descripción
Marca
Precios(Bs)
Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TOTAL EN BOLIVIANOS: Nota: En caso de necesitar más espacio, favor adjuntar (en el mismo formato), hoja anexa con la firma y sello del propietario o representante legal para que sea
parte de su Declaración Jurada.
VII. Información Financiera 1.(*) Ingresos Anuales por ventas (Del último año)Bs.
2. Exportaciones Anuales por ventas (Del último año)
JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACION LUGAR:
DIA
MES
AÑO
____________________________________________________________
FIRMA DEL PROPIETARIO O
REPRESENTANTE LEGAL
Nombre: …………………………………………………………………………………
(*) Campo que debe ser llenado obligatoriamente.
** Activo Productivo: Los bienes tangibles que se adquieran para formar parte del patrimonio, y participan de manera directa y permanente en la actividad productora de renta de la Unidad Productiva (Ej. Maquinas, equipos, herramientas, etc.) DECLARACIÓN JURADA
ANEXO DE SUCURSALES
Datos de Ubicación de Sucursal 1
Departamento:
Provincia:
Municipio:
Territorio indígena
Originario campesino:
Zona y Barrio:
Dirección detallada:
Teléfonos:
Fijo:
Celular:
Nota: En caso de tener más Sucursales, utilizar el formato cuantas veces necesite.
FIRMA PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL
Nombre: ………………………………………………………………..
C.I.: ………………………………………...……………………………
Fecha: …………………………………………………………………….
DECLARACIÓN JURADA
ANEXO DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS Actividad Económica Secundaria 1
Actividad Secundaria:
Año de inicio:
Producto Secundario:
Unidad de medida:
Producción mensual promedio:
Nota: En caso de tener más Actividades Económicas, utilizar el formato cuantas veces necesite.
FIRMA PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL
Nombre: …………………………………………………………………
C.I.: ………………………………………...……………………………
Fecha: ……………………………………………………………………
DECLARACIÓN JURADA
ANEXO DEL CROQUIS NOMBRE DE LA UNIDAD PRODUCTIVA:………………………………………………