1. Healthcare

Aviso Anual de
Cambios
Essential+Choice (HMO-POS)
2015 AVISO ANUAL DE CAMBIOS
H0332_003ANOCEOC15SP Accepted
KelseyCare Advantage Essential+Choice (HMO-POS)
es ofrecido por KS Plan Administrators LLC
Actualmente, usted está inscrito como miembro de KelseyCare Advantage Essential+Choice. El
próximo año, se aplicarán algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto
describe los cambios.
Usted tiene desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre para hacer cambios en su
cobertura de Medicare para el próximo año.
Recursos adicionales
Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Por favor póngase en contacto
con nuestro número de Servicios para Miembros al 713-442-CARE (2273) o gratis al 1866-535-8343 para obtener información adicional. Del 1 de octubre al 14 de febrero, el
horario es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., siete días a la semana. Durante este período, en el
Día de Acción de Gracias y en el Día de Navidad, las llamadas son manejadas por
nuestro sistema de buzón de voz. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, el horario es de
8:00 a.m. a 8:00 p.m., de lunes a viernes. Durante este período, los sábados, domingos y
días festivos, las llamadas son manejadas por nuestro sistema de buzón de voz. Los
usuarios de TTY deben llamar al 1-866-302-9336). Servicios para Miembros tiene
disponible servicios gratuitos de intérpretes para las personas que no hablan inglés.
This information is available for free in other languages. Please contact our Member
Services number at 713-442-CARE (2273) or toll-free at 1-866-535-8343 for additional
information. From October 1 through February 14, hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m.,
seven days a week. During this time period on Thanksgiving Day and Christmas Day,
calls are handled by our voicemail system. From February 15 through September 30,
hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., Monday through Friday. During this time period on
Saturdays, Sundays and holidays, calls are handled by our voicemail system. (TTY users
should call 1-866-302-9336). Member Services has free language interpreter services
available for non-English speakers.
También podemos proporcionarle información en braille, en tamaño de letra grande o en
otros formatos alternativos, si lo solicita.
Acerca de KelseyCare Advantage Essential+Choice
KelseyCare Advantage es ofrecido por KS Plan Administrators LLC, un plan Medicare
Advantage HMO que tiene un contrato con Medicare.
Cuando este folleto dice “nosotros”, “nos” o “nuestro/a”, hace referencia a KS Plan
Administrators LLC. Cuando dice “plan” o “nuestro plan”, hace referencia a KelseyCare
Advantage Essential+Choice.
2
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año
Cada otoño, Medicare le permite cambiar su cobertura para medicamentos y de salud de
Medicare durante el Período de Inscripción Anual. Es importante que revise ahora su
cobertura para asegurarse de que satisfaga sus necesidades el próximo año.
Cosas importantes que debe hacer:
 Verifique los cambios en nuestros beneficios y costos para saber si le afectan a usted.
¿Estos cambios afectan los servicios que usted utiliza? Es importante revisar los cambios
en los beneficios y costos para asegurarse de que funcionarán para usted el próximo año.
Consulte las Secciones 1.1, 1.2 y 1.4 para obtener información acerca de los cambios en
los beneficios y costos de nuestro plan.
 Verifique si sus médicos y otros proveedores se encontrarán en nuestra red el
próximo año. ¿Se encuentran sus médicos en nuestra red? ¿Qué tal sobre los hospitales y
otros proveedores que usted utiliza? Consulte la Sección 1.3 para obtener información
acerca de nuestro Directorio de Proveedores.
 Piense sobre sus costos totales de cuidado de salud. ¿Cuánto dinero pagará de su
bolsillo para los servicios y medicamentos recetados que utiliza habitualmente? ¿Cuánto
dinero gastará en su prima? ¿Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de
cobertura de Medicare?
 Piense si se encuentra o no satisfecho con nuestro plan.
Si usted decide seguir con KelseyCare Advantage Essential+Choice:
Si desea seguir con nosotros el próximo año, es fácil: no es necesario que haga nada. Si no
realiza ningún cambio hasta el 7 de diciembre, usted automáticamente seguirá inscrito en nuestro
plan.
Si usted decide cambiar de plan:
Si decide que otra cobertura se ajustará mejor a sus necesidades, usted puede cambiar de plan
entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Si se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura
comenzará el 1 de enero de 2015. Consulte la Sección 2.2 para obtener más información acerca
de las opciones a su disposición.
3
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
Resumen de costos importantes para 2015
La siguiente tabla compara los costos de 2014 y de 2015 para KelseyCare Advantage
Essential+Choice en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que esto es solamente un
resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de este Aviso Anual de Cambios y
que revise la Evidencia de Cobertura que se adjunta para saber si otros cambios en los beneficios
o costos le afectan a usted.
Prima mensual del plan
Monto máximo que paga de su
bolsillo
2014 (este año)
2015 (próximo año)
$0
$0
$3,400
$3,400
Este es el monto máximo que
pagará de su bolsillo por servicios
cubiertos de la Parte A y la Parte B.
(Consulte la Sección 1.2 para
obtener más detalles).
Consultas en el consultorio del
médico
Estadías de pacientes
internados en un hospital
Incluye cuidados críticos,
rehabilitación, y otros tipos de
servicios hospitalarios para
pacientes internados. El cuidado
hospitalario para pacientes
internados comienza el día que
usted es formalmente admitido en el
hospital con una orden del médico.
Su último día como paciente
internado es el día anterior al que le
den de alta.
Consultas de cuidado
primario:
$5 por consulta
Consultas de cuidado
primario:
$5 por consulta
Consultas a especialistas:
$20 por consulta
Consultas a especialistas:
$20 por consulta
Copago de $500 por cada
admisión hospitalaria de
cuidados críticos para 1 a
90 días
Copago de $500 por cada
admisión hospitalaria de
cuidados críticos para 1 a
90 días.
90 días cubiertos por
período de beneficios y 60
días de reserva de por
vida, que solo pueden
utilizarse una vez por año
90 días cubiertos por
período de beneficios y 60
días de reserva de por
vida, que solo pueden
utilizarse una vez por año
Copago de $0 por día
para la reserva de por
vida para 1 a 60 días
Copago de $0 por día para
la reserva de por vida para
1 a 60 días
4
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
Aviso anual de cambios para 2015
Índice
Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año……………………. 2
Resumen de costos importantes para 2015…………………………………….. 3
SECCIÓN 1
Cambios en los beneficios y costos para el próximo
año…………………………………………………………………... 5
Sección 1.1
Cambios en la prima mensual…………...………………………... 5
Sección 1.2
Cambios en el monto máximo que paga de su bolsillo……...……. 6
Sección 1.3
Cambios en la red de proveedores………………………………… 7
Sección 1.4
Cambios en los beneficios y costos de los servicios médicos…….. 8
SECCIÓN 2
Cómo decidir qué plan elegir…………………………..….…. 11
Sección 2.1
Si usted desea seguir inscrito en KelseyCare Advantage
Essential+Choice………………………………………………….11
Sección 2.2
Si usted desea cambiar de plan………………………………..…. 11
SECCIÓN 3
Fecha límite para cambiar de plan………………...………… 12
SECCIÓN 4
Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre
Medicare………..……………………………………………....… 12
SECCIÓN 5
Programas que ayudan a pagar medicamentos
recetados…………………………………………………………..13
SECCIÓN 6
¿Preguntas?…………………...…………..…………………….. 14
Sección 6.1
Cómo recibir ayuda de KelseyCare Advantage
Essential+Choice..………………………………………………...14
Sección 6.2
Cómo recibir ayuda de Medicare……………...……………….... 14
5
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
SECCIÓN 1
Sección 1.1
Cambios en los beneficios y costos para el
próximo año
Cambios en la prima mensual
Costo
Prima mensual
(Usted debe seguir pagando su
prima de la Parte B de Medicare).
2014 (este año)
2015 (próximo año)
$0
$0
6
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
Sección 1.2
Cambios en el monto máximo que paga de su bolsillo
Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes de salud limiten el monto que usted paga
“de su bolsillo” durante el año. Este límite se denomina el “monto máximo que paga de su
bolsillo”. Una vez que alcance el monto máximo que paga de su bolsillo, por lo general usted
no paga nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B por el resto del año.
Costo
Monto máximo que paga de su
bolsillo
2014 (este año)
2015 (próximo año)
$3,400
$3,400
Una vez que haya
pagado $3,400 de su
bolsillo por servicios
cubiertos de la Parte A
y la Parte B, usted no
paga nada por sus
servicios cubiertos de
la Parte A y la Parte B
por el resto del año
calendario.
Sus costos por los servicios médicos
cubiertos (como los copagos) son
tomados en cuenta para el monto
máximo que paga de su bolsillo. Sus
costos de medicamentos recetados
no son tomados en cuenta para el
monto máximo que paga de su
bolsillo. La prima de su plan no es
tomada en cuenta para el monto
máximo que paga de su bolsillo.
Monto máximo que paga de su
bolsillo por servicios fuera de
la red (POS)
Sus costos por los servicios médicos
cubiertos fuera de la red (como los
copagos) son tomados en cuenta
para el monto máximo fuera de la
red que paga de su bolsillo. Sus
costos de medicamentos recetados
no son tomados en cuenta para el
monto máximo fuera de la red que
paga de su bolsillo. La prima de su
plan no es tomada en cuenta para el
monto máximo que paga de su
bolsillo.
$6,700
$10,000
Una vez que haya
pagado $10,000 de su
bolsillo por servicios
fuera de la red
cubiertos de la Parte A
y la Parte B, usted no
paga nada por sus
servicios fuera de la
red cubiertos de la
Parte A y la Parte B
por el resto del año
calendario.
7
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
Sección 1.3
Cambios en la red de proveedores
Existen cambios en nuestra red de médicos y otros proveedores para el próximo año.
Hemos incluido una copia de nuestro Directorio de Proveedores en el sobre con este folleto.
Usted también puede llamar a Servicios para Miembros para obtener información actualizada de
proveedores o para solicitarnos que le enviemos por correo un Directorio de Proveedores. Por
favor revise el Directorio de Proveedores 2015 para verificar si sus proveedores se
encuentran en nuestra red.
Es importante que sepa que nosotros podemos hacer cambios a hospitales, médicos y
especialistas (proveedores) que son parte de nuestro plan durante el año. Existen varias razones
por las cuales su proveedor pudiera dejar nuestro plan, pero si su médico o especialista lo hace,
usted tiene determinados derechos y protecciones que se resumen a continuación:
Aunque nuestra red de proveedores pueda cambiar durante el año, Medicare exige que le
proporcionemos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados.
Cuando sea posible, le haremos llegar un aviso con por lo menos 30 días de anticipación
de que su proveedor está dejando nuestro plan para que tenga tiempo de escoger un
nuevo proveedor.
Nosotros le ayudaremos a seleccionar un nuevo proveedor calificado para que continúe
administrando sus necesidades de cuidado de salud.
Si se encuentra recibiendo tratamiento médico, usted tiene derecho a solicitar de que
dicho tratamiento necesario por razones médicas no se vea interrumpido, y nosotros
trabajaremos con usted para asegurarnos de que así sea.
Si cree que no ha sido proporcionado con un proveedor calificado para reemplazar a su
proveedor anterior, o que su cuidado no está siendo administrado apropiadamente, usted
tiene derecho de presentar una apelación de nuestra decisión.
Si usted tiene conocimiento de que su médico o especialista está dejando su plan, por
favor póngase en contacto con nosotros para que podamos asistirle encontrando un nuevo
proveedor y administrando su cuidado.
8
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
Sección 1.4
Cambios en los beneficios y costos de servicios
médicos
Estamos cambiando nuestra cobertura del próximo año para ciertos servicios médicos. La
información a continuación describe estos cambios. Para obtener más detalles sobre la cobertura y
los costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de Beneficios Médicos (lo que está
cubierto y lo que le corresponde pagar), en su Evidencia de Cobertura 2015.
Costo
Punto de Servicio
2014 (este año)
Los beneficios de
Punto de Servicio
están disponibles para
los siguientes servicios
con un coseguro de
20%:
Servicios médicos de
especialistas (visitas
al consultorio, y
servicios para
pacientes internados y
ambulatorios)
Servicios
quiroprácticos
Servicios de podiatría
Pruebas de
diagnóstico y de
laboratorio
Servicios en un
Centro de Cirugía
Ambulatoria
Procedimientos en un
hospital para
pacientes
ambulatorios
Medicamentos de la
Parte B
2015 (próximo año)
Los beneficios de
Punto de Servicio están
disponibles para los
siguientes servicios con
un coseguro de 20%:
Servicios en un Centro
de Cirugía
Ambulatoria
Servicios
quiroprácticos
Servicios de
diagnóstico de
audición
Servicios de
diagnóstico de visión
Pruebas de
diagnóstico y de
laboratorio
Procedimientos en un
hospital para
pacientes
ambulatorios
Medicamentos de la
Parte B
Servicios médicos de
especialistas (visitas al
consultorio, y servicios
para pacientes
internados y
ambulatorios)
Servicios de podiatría
Radiología terapéutica
9
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
Costo
Punto de Servicio (continuación)
2014 (este año)
Los servicios que NO
están cubiertos bajo los
beneficios POS
incluyen:
Médico de cuidado
primario
Controles preventivos
Todos los servicios de
salud mental
Servicios en un centro
de enfermería
especializada
Servicios de
rehabilitación
Cuidado en un
hospital de acceso
crítico de largo plazo
Cuidado de salud en
el hogar
Equipo médico
duradero
Prótesis y aparatos
ortopédicos
2015 (próximo año)
En adición a los
servicios mencionados
arriba, los servicios de
la Parte A y la Parte B
cubiertos por Medicare
están cubiertos bajo
beneficios POS con un
coseguro de 50%,
incluyendo:
Ambulancia
Todos los servicios de
salud mental
Servicios dentales
Suministros de control
para la diabetes
Equipo médico
duradero
Cuidado de salud en
el hogar
Cuidado en un
hospital de acceso
crítico de largo plazo
Abuso de sustancias
para pacientes
ambulatorios
Controles preventivos
Médico de cuidado
primario
Prótesis y aparatos
ortopédicos
Servicios de
rehabilitación
Diálisis del riñón
Servicios en un centro
de enfermería
especializada
Calzado y plantillas
terapéuticas
Los servicios que NO
están cubiertos bajo los
beneficios POS
incluyen:
Programas de
educación de salud y
bienestar
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Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
Costo
2014 (este año)
Examen de audición
de rutina
Examen de visión de
rutina/cuidado del ojo
Transporte de rutina
que no sea de
emergencia
Punto de Servicio (continuación)
Salud mental para pacientes
internados
2015 (próximo año)
Dentro de la red:
Copago de $500 por
hospitalización.
Límite de 190 días de por
vida para servicios para
pacientes internados en un
hospital psiquiátrico.
Dentro de la red:
Copago de $500 por
hospitalización.
Límite de 190 días de por
vida para servicios para
pacientes internados en un
hospital psiquiátrico.
Fuera de la red:
Punto de Servicio no cubre
salud mental para pacientes
internados.
Fuera de la red:
Servicios en un hospital de
salud mental para pacientes
internados por admisión
directa o electiva:
Copago de $1,000 por
periodo de beneficio
para hospitalización
para pacientes
internados para los
días 1 a 60
Copago de $250 por
día para los días 61 a
90
Copago de $500 por
día para los días 91 a
150.
11
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
SECCIÓN 2
Sección 2.1
Cómo decidir qué plan elegir
Si usted desea seguir inscrito en KelseyCare
Advantage Essential+Choice
Para seguir inscrito en nuestro plan no será necesario que haga nada. Si no se registra en un
plan diferente ni se cambia a Medicare Original hasta el 7 de diciembre, usted automáticamente
seguirá inscrito como miembro de nuestro plan para el año 2015.
Sección 2.2
Si usted desea cambiar de plan
Nosotros esperamos continuar tenerlo como miembro de nuestro plan el próximo año, pero si
desea cambiar en el 2015, siga estos pasos:
Paso 1: Conozca y compare sus opciones
Usted puede inscribirse en un plan de salud de Medicare diferente,
-- O—Usted puede cambiarse a Medicare Original. Si se cambia a Medicare Original,
usted deberá decidir si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare, o si compra
una póliza suplementaria de Medicare (Medigap).
Para obtener más información sobre Medicare Original y los diferentes tipos de planes de
Medicare, consulte la publicación Medicare y Usted 2015, llame a su Programa Estatal de
Asistencia sobre Seguros Médico (SHIP, por sus siglas en inglés) (consulte la Sección 5), o
llame a Medicare (consulte la Sección 6.2).
Usted también puede encontrar información sobre los planes en su área mediante el Buscador de
Planes de Medicare disponible en el sitio web de Medicare. Visite http://www.medicare.gov y
haga clic en “Review and Compare Your Coverage Options” (Revise y Compare Sus Opciones de
Cobertura). Aquí puede encontrar información sobre costos, cobertura y calificaciones de
calidad de los planes de Medicare.
Como recordatorio, KS Plan Administrators LLC ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos
otros planes pueden diferir en cobertura, primas mensuales y montos de costos compartidos.
Paso 2: Cambie su cobertura

Para cambiar a un plan de salud de Medicare diferente, inscríbase en el nuevo plan. Su
inscripción en KelseyCare Advantage Essential+Choice se cancelará automáticamente.

Para cambiar a Medicare Original con un plan de medicamentos recetados,
inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Su inscripción en KelseyCare Advantage
Essential+Choice se cancelará automáticamente.

Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos recetados, usted
debe ya sea:
12
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
o Enviarnos una solicitud por escrito para cancelar su inscripción. Si necesita más
información sobre cómo hacerlo, comuníquese con Servicios para Miembros (los
números de teléfono se encuentran en la Sección 6.1 de este folleto).
o –o- Póngase en contacto con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227),
las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y solicite la cancelación de su
inscripción. Los usuarios TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
SECCIÓN 3
Fecha límite para cambiar de plan
Si desea cambiarse a un plan diferente o a Medicare Original para el próximo año, usted puede
hacerlo desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. El cambio entrará en vigencia el 1 de
enero de 2015.
¿Existe otro momento del año para realizar un cambio?
En ciertas situaciones, también se permite realizar cambios en otros momentos del año. Por
ejemplo, las personas que tienen Medicaid, aquellos que reciben “Ayuda Adicional” para pagar
sus medicamentos, y las personas que se mudan fuera del área de servicio pueden realizar un
cambio en otros momentos del año. Para obtener más información, consulte la Sección 2.3 del
Capítulo 8 de la Evidencia de Cobertura.
Si usted está inscrito en un plan Medicare Advantage para el 1 de enero de 2015, y no está
satisfecho con su selección de plan, usted puede cambiarse a Medicare Original entre el 1 de
enero hasta el 14 de febrero de 2015. Para obtener más información, consulte la Sección 2.2 del
Capítulo 8 de la Evidencia de Cobertura.
SECCIÓN 4
Programas que ofrecen asesoramiento gratuito
sobre Medicare
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro Médico (SHIP, por sus siglas en inglés) es un
programa gubernamental que cuenta con asesores capacitados en todos los estados. En Texas, al
SHIP se lo denomina Departamento de Servicios de Discapacidad y Envejecimiento de Texas
(DADS, por sus siglas en inglés).
Departamento de Servicios de Discapacidad y Envejecimiento de Texas (DADS) es
independiente (no se relaciona con ninguna compañía aseguradora ni plan de salud). Es un
programa estatal que recibe fondos del gobierno federal con el propósito de brindar de forma
gratuita asesoramiento sobre seguros de salud local a las personas que tienen Medicare. Los
asesores del Departamento de Servicios de Discapacidad y Envejecimiento de Texas (DADS)
pueden ayudarle con sus preguntas o problemas de Medicare. Ellos pueden ayudarle a
comprender sus opciones de los planes de Medicare y a responder preguntas sobre cómo cambiar
de plan. Usted puede llamar al Departamento de Servicios de Discapacidad y Envejecimiento de
Texas (DADS) de Texas al 1-800-252-9240. También puede obtener más información acerca del
Departamento de Servicios de Discapacidad y Envejecimiento de Texas (DADS) visitando su
sitio web (www.dads.state.tx.us).
13
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
SECCIÓN 5
Programas que ayudan a pagar medicamentos
recetados
Es posible que usted reúna los requisitos para recibir ayuda para pagar medicamentos recetados.
Existen dos clases básicas de ayuda:
“Ayuda adicional” de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden ser
elegibles para la “Ayuda Adicional” para pagar los costos de sus medicamentos
recetados. Si usted reúne los requisitos, Medicare podría pagar hasta el 75% o más de los
costos de sus medicamentos, incluyendo las primas mensuales de los medicamentos
recetados, los deducibles anuales, y el coseguro. Además, las personas que califiquen no
tendrán un intervalo sin cobertura ni multa por inscripción tardía. Muchas personas son
elegibles y ni siquiera lo saben. Para saber si reúne los requisitos, llame a:
o 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios TTY deben llamar al 1-877486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana;
o A la Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213 de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a
viernes. Los usuarios TTY deben llamar al 1-800-325-0778 (aplicaciones); o
o Su Oficina Estatal de Medicaid.
Ayuda de su programa estatal de asistencia farmacéutica. Texas cuenta con un
programa denominado Programa de Cuidado de la Salud del Riñón de Texas (KHC, por
sus siglas en inglés) que ayuda a las personas a pagar por medicamentos recetados según
su necesidad económica, edad o afección médica. Para obtener más información sobre el
programa, consulte con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro Médico (el
nombre y los números de teléfono de esta organización se encuentran en la Sección 4 de
este folleto).
¿Qué ocurre si usted tiene cobertura de un Programa de Asistencia para
Medicamentos del SIDA? El Programa de Asistencia para Medicamentos del SIDA
(ADAP, por sus siglas en inglés) ayuda a personas elegibles para ADAP que padecen del
VIH/SIDA a tener acceso a medicamentos del VIH que pueden salvarles la vida. Los
medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por
ADAP califican para la asistencia de costo compartido de las recetas por medio del
Programa de Medicinas para el VIH de Texas. Nota: Para ser elegible para el ADAP que
opera en su estado, las personas deben cumplir ciertos requisitos, incluyendo
comprobante de residencia en dicho estado y condición positiva de VIH, ingresos bajos
según lo estipulado por el estado, y condición de no-asegurado o sub-asegurado.
Si actualmente usted está inscrito en un ADAP, éste puede continuar brindándole asistencia de
costo compartido de la Parte D de Medicare para medicamentos en el formulario del ADAP. Para
asegurarse de continuar recibiendo esta asistencia, por favor notifique al agente de inscripción de
su ADAP local de cualquier cambio en el nombre de su plan o número de póliza de la Parte D de
Medicare.
14
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
Para obtener más información en cuanto a los requisitos de elegibilidad, medicamentos cubiertos,
o de cómo inscribirse en el programa, por favor llame al Programa de Medicinas para el VIH de
Texas al 1-800-255-1090.
SECCIÓN 6
SECCIÓN 6.1
¿Preguntas?
Cómo obtener ayuda de KelseyCare Advantage
Essential+Choice
¿Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudar. Por favor llame a Servicio para Miembros al 713442-CARE (2273) o de forma gratuita al 1-866-535-8343. Estamos disponibles del 1 de octubre al
14 de febrero, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., siete días a la semana. Durante este período, en el Día de
Acción de Gracias y en el Día de Navidad, las llamadas son manejadas por nuestro sistema de
buzón de voz. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, el horario es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., de
lunes a viernes. Durante este período, los sábados, domingos y días festivos, las llamadas son
manejadas por nuestro sistema de buzón de voz. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-3029336). Las llamadas a estos números son gratuitas.
Lea su Evidencia de Cobertura 2015 (contiene detalles de los beneficios y costos
para el próximo año)
Este Aviso Anual de Cambios le ofrece un resumen de los cambios en sus beneficios y costos
para 2015. Para obtener más detalles, consulte la Evidencia de Cobertura 2015 para KelseyCare
Advantage Essential+Choice. La Evidencia de Cobertura es la descripción detallada legal de los
beneficios de su plan. Explica sus derechos y las normas que usted debe seguir para recibir
servicios cubiertos y medicamentos recetados. En este sobre se incluye una copia de la Evidencia
de Cobertura.
Visite nuestro sitio web
Usted también puede visitar nuestro sitio web en www.kelseycareadvantage.com. Como
recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada acerca de nuestra red de
proveedores (Directorio de proveedores).
Sección 6.2
Cómo recibir ayuda de Medicare
Para obtener información directamente de Medicare:
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Usted puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la
semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Visite el sitio web de Medicare
15
Aviso Anual de Cambios para 2015 de KelseyCare Advantage Essential+Choice
Usted puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Posee información
acerca de los costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar los
planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su
área mediante el Buscador de Planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para conocer
más información sobre los planes, visite http://www.medicare.gov y haga clic en “Compare Drug
and Health Plans” (Comparar planes de medicamentos y de salud)).
Lea Medicare y Usted 2015
Usted puede leer el manual Medicare y Usted 2015. Cada año, en otoño, este folleto es enviado
por correo a las personas que tienen Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, derechos
y protecciones de Medicare, y respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no
tiene una copia de este folleto, usted puede obtenerla en el sitio web de Medicare
(http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del
día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Servicios para miembros de KelseyCare Advantage Essential+Choice (HMO-POS)
LLAMAR
1-866-535-8343
Las llamadas a este número son gratuitas. Comuníquese con nuestro Departamento
de Servicios para Miembros al 713- 442-CARE (2273) o a la línea gratuita 1-866-5358343 para obtener información adicional. El horario de atención del 1° de octubre al 14 de
febrero será de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Durante este periodo,
en el Día de Acción de Gracias y Navidad, las llamadas se recibirán a través de nuestro
sistema de correo de voz. El horario de atención del 15 de febrero al 30 de septiembre
será de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., de lunes a viernes. Durante este periodo, los sábados,
domingos y días festivos, las llamadas se recibirán a través de nuestro sistema de correo
de voz.
TTY
Servicios para Miembros también ofrece servicios de interpretación para personas que no
dominen el idioma inglés.
1-866-302-9336
Este número requiere un equipo telefónico especial y está diseñado únicamente para
personas que tienen dificultades de audición o habla.
Las llamadas a este número son gratuitas. Este número está disponible de Lunes –
Viernes 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
FAX
ESCRIBIR
SITIO WEB
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Departamento de Servicios para Adultos Mayores y Discapacitados (DADS, por sus siglas
en inglés) de Texas
El Departamento de Servicios para Adultos Mayores y Discapacitados (DADS) de Texas es un programa estatal
que recibe fondos del gobierno federal para brindar asesoría gratuita sobre seguros locales de salud a las personas
inscritas a Medicare.
LLAMAR
TTY
1-800-252-9240 o 512-438-3011
Servicio de retransmisión de Texas 1-800-735-2989
ESCRIBIR
Este número requiere un equipo telefónico especial y está diseñado únicamente para
personas que tienen dificultades de audición o habla.
Departamento de Servicios para Adultos Mayores y Discapacitados (DADS) de Texas
SITIO WEB
701 West 51st Street, Austin, TX 78751
www.dads.state.tx.us
H0332_003ANOCEOC15SP
Accepted