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WAUCONDA COMMUNITY UNIT
SCHOOL DISTRICT 118
555 North Main Street, Wauconda, Illinois 60084-1299, (847) 526-7690, Fax (847) 526-1019, www.d118.org
First Class Schools! • Wauconda Grade • Robert Crown • Cotton Creek • Wauconda Middle • Matthews Middle • Wauconda High
______________________________________________________________________________________________________
Superintendent of Schools
Dr. Daniel J. Coles
Associate Superintendent
Business Services/CSBO
William Harkin
Director
Special Education
Valerie Donnan
Director
Curriculum & Instruction
Dr. David Wilm
Director
Human Resources
Cameron Willis
Lo siguiente es en acuerdo con Reglas y Regulaciones cumpliendo con la Póliza de la Junta
Directiva 7.60 Rev. II – “Residencia de Estudiante” y 7.50 Rev. I - "las Admisiones de Escuela."
Requisitos de Registración
Antes de registrarse, cada estudiante tiene que presentar evidencia que el/ella puede asistir la
escuela en el Distrito sin tener que pagar por la enseñanza.
Al tiempo de registrarse, todos los estudiantes nuevos/transferidos tienen que llenar la forma de
Certificado de Residencia (ver Apéndice A incluido). También, tienen que presentar (2) formas
de identificación de la siguiente lista u otros documentos que comprueben su residencia.
•
Licencia de Manejar
•
Titulo o Escrituras de su Hogar
•
Arrendamiento de su apartamento
•
Registro de votante
•
Recibo de utilidades (agua, electricidad, gas)
•
Seguro de su automóvil
Un Certificado oficial de nacimiento del estado/país con el sello oficial que establece la fecha de
nacimiento del niño y nombre (s) de padre (s) en el momento del registro (el distrito aceptará un
pasaporte siempre y cuando tenga la información necesaria contenida en él).
Estos artículos de identificación serán examinados por un empleado del Distrito que este
entrevistando a los padres al tiempo de registración y se anotara en la Forma de Registración
del Estudiante sobre estos artículos de identificación proporcionados por los padres. Por favor
comuníquese con la oficina de la escuela si esta teniendo problemas colectando dos formas de
prueba de residencia
El Certificado completo de Residencia debe estar archivado en la oficina del Distrito antes que
la registración de cualquier estudiante sea considerada completa y permitida para inscripción.
El Distrito puede seguir investigando el estado de residencia del estudiante como parte del
proceso de inscripción o en cualquier momento en el futuro. El Distrito puede requerir que los
padres y/o tutores del estudiante completen un Affidávit de Residencia (ver Apéndice B)
producir prueba adicional de residencia legal.
“Learning For Life – Building Partnerships For Success”
Escuela Matthews Middle
Por favor, llene la información de contacto principal en el orden que debemos contactarlo. ¡Gracias!
Nota: Padre / Tutor 1 y 2 recibirán todos los mensajes de alerta de emergencia enviados a través del
Sistema SchoolMessenger.
Apellido del Estudiante:______________________Nombre_______________________Grado_____
Nombre de Padre/Tutor 1 :
Relación
Teléfono de la casa:
Numero Celular: :
Numero de Trabajo :
Correo Electrónic
casa/Dirección de Correo:
Nombre de Padre/Tutor 2 :
Relación
Teléfono de la casa:
Numero Celular: :
Numero de Trabajo :
Correo Electrónic
casa/Dirección de Correo:
Envíe correo a esta dirección:
Favor de circular:
SI
o
NO
Nombre de Contacto de Emergencia 1:
Relación:
Teléfono de la Casa:
Numero Celular:
Nombre de Contacto de Emergencia 2:
Relación:
Teléfono de la Casa:
Numero Celular:
Nombre de Contacto de Emergencia 3:
Relación:
Teléfono de la Casa:
Numero Celular:
Nombre de Contacto de Emergencia 4:
Relación:
Teléfono de la Casa:
Numero Celular:
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Director
Curriculum & Instruction
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Human Resources
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Estimado Padre o Tutor:
En el otoño de 2007, el Departamento de Educación de EE.UU. emitió nuevas directrices sobre la
colección y presentación de informes de la raza y la etnicidad de datos para los estudiantes de escuelas
públicas y el personal. La orientación implementa nuevas categorías federales de raza y etnia de origen
para poder obtener una imagen más precisa de la diversidad de la nación. El nuevo proceso de
recopilación de datos exige que los encuestados a responder a una pregunta de dos partes, indicando el
origen étnico y luego uno o más de cinco razas. (En el pasado, los individuos se les permitió elegir una
sola raza o etnicidad.)
Esto requiere que los distritos escolares vuelvan a identificar la raza y la etnicidad de origen para todos los
estudiantes y la identificación que se debe hacer por los padres o tutores. Si los padres de un estudiante o
tutores se niegan a indicar la raza y / o etnia de origen, se requiere la identificación del observador por el
personal del distrito escolar.
La nueva raza y la etnicidad de datos se utilizarán en la misma forma que los datos recogidos
previamente, por ejemplo, en la presentación de informes y análisis de resultados de las pruebas por raza
y etnia de origen. La información no será utilizada para comprobar el estado de inmigración, y la
confidencialidad de la información individual del estudiante será protegida.
Adjunta se encuentra el formulario que los padres o tutores deben completar para identificar la raza y la
etnicidad de origen de sus hijos. Por favor, complete un formulario por cada niño, y asegúrese de
responder a las dos partes de la pregunta en dos partes. (Recuerde que el personal del distrito escolar está
obligado a proporcionar cualquier información que falta, mediante la identificación del observador.)
Envíe el formulario completo a la oficina de la escuela de su hijo.
Gracias por su cooperación en el suministro de los datos necesarios. Por favor, dirija cualquier pregunta
que pueda tener a la oficina de la escuela de su hijo.
Atentamente,
Daniel J. Coles, Ed.D.
Superintendente de Escuelas
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Solicitud de Actas de Transferencia de Estudiante
Fecha de Solicitud #1 _________Fecha de Solicitud #2 _________Fecha de Solicitud #3 __________
Solicitar Registros de:
Nombre de Escuela: __________________________________________ # de Distrito _____________
Domicilio:___________________________________________________________________________
Numero de Teléfono: __________________________Numero de Fax: ________________________
Nombre de Estudiante: _______________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _______________________ S.I.S.#____________________________________
POR FAVOR ENVIE POR FAX LA SIGUIENTE INFORMACION RAPIDAMENTE PARA
PODER COMPLETAR EL PROCESO DE REGITRO.
‰
‰
‰
‰
‰
Forma de transferencia de La Junta de Educación del Estado de
Illinois
Las más recientes vacunas físicas
El más reciente informe psicológica y de IEP
Trascripción /grados retirados /tarjeta de calificación/grados
Otro
El resto de la información de archivo acumulativo puede ser enviado por correo a la dirección indicada
más abajo. Si tiene alguna duda, favor de ponerse en contacto con la oficina de la escuela.
Wauconda Grade School
225 Osage Street
Wauconda, IL 60084
Phone: 847-526-6671
Fax: 847-487-3598
Robert Crown School
620 Bonner Rd.
Wauconda, IL 60084
Phone: 847-526-7100
Fax: 847-487-3596
Cotton Creek School
545 Newport Court
Island Lake, IL 60042
Phone: 847-526-4700
Fax: 847-526-4725
Wauconda Middle School
215 Slocum Lake Road
Wauconda, IL 60084
Phone: 847-526-2122
Fax: 847-487-3597
Matthews Middle School
3500 Darrell Rd, PO Box 920
Island Lake, IL 60042
Phone: 847-526-6210
Fax: 847-526-8918
Wauconda High School
555 N. Main Street
Wauconda, IL 60084
Phone: 847-526-6611
Fax: 847-487-3595
Wauconda CUSD 118
Special Education Office
555 N. Main Street
Wauconda, IL 60084
Phone: 847-526-7690
Wauconda CUSD 118 cumple con los requisitos federales
de los Derechos de Familia a la Educación y la Ley de
Privacidad de Estudiantes de Illinois y Ley de Registros.
Fax: 847-487-0165
Firma de Padre/Tutor: _______________________________Fecha: ______________________
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FORMULARIO DE VERIFICACIÓN DE PADERES
Este formulario debe ser completado para los estudiantes que son fuera del estado de las escuelas públicas
que se transfieren al Distrito 118 escuelas.
La ley de Illinois (105 ILCS 5/2-3.13a) prohíbe a los distritos escolares de admitir a un estudiante nuevo
que se está transfiriendo de una escuela fuera del estado público a menos que el padre o tutor del
estudiante certifique por escrito que el estudiante no está cumpliendo una suspensión o expulsión
impuesta por la escuela de la cual el estudiante se está transfiriendo en cualquiera de los siguientes
delitos:
Poseer un arma en un edificio de la escuela o en el área de la escuela.
Venta, posesión o suministro de drogas en un edificio de la escuela o en el área de la escuela.
El maltrato a un miembro del personal de la escuela
Yo certifico que mi hijo / hija no se encuentra cumpliendo una suspensión o expulsión impuesta por la
escuela de la cual él / ella se está transfiriendo de cualquiera de los delitos antes mencionados.
_______________________________________
______________________________
(Padre / Tutor)
(Fecha)
La ley de Illinois (105 ILCS 5/2-3.13a) también establece que los distritos escolares pueden negar la
matrícula a un estudiante nuevo que se está transfiriendo de una escuela fuera del estado público que el
padre o tutor del estudiante debe certificar por escrito que el estudiante no está cumpliendo con una
suspensión o expulsión impuesta por la escuela de la cual el estudiante es transferido por cualquier razón
Yo certifico que mi hijo / hija no se encuentra cumpliendo una suspensión o expulsión impuesta por la
escuela de la cual él / ella se está transfiriendo por cualquier razón.
_______________________________________
__________________________________
(Firma del Padre / Tutor)
(Fecha)
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Director
Curriculum & Instruction
Dr. David Wilm
Director
Human Resources
Cameron Willis
School number_____________
PEDIMIENTO PARA EL PRESTAMO DE LOS LIBROS ESCOLARES
Yo por medio de esto les pido el prestamo de los libros seculares en acuerdo con la
Acta Publica 79-961 del ano 1975. Yo entiendo que este pedimiento sera valido
mientras que mi hijo/hija este registrado en la escuela mencionada abajo y que yo
puedo retirar este pedimiento en cualquier tiempo.
en
Nombre de la Escuelal
Wauconda
Ciudad
,
Lake
Condado
Firmado
Estudiante, Padres, Guardian
Fecha
Dia de transferencia
Dia de graduacion
Dr. Daniel J. Coles
Superintendente de Escuelas
Revised : 05/015
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Human Resources
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Estimados Padres y Tutores,
El distrito escolar solicita su ayuda en las preparaciones de las escuelas para el año escolar
2015/16. Para poder brindarle a su estudiante el mejor servicio de transportación escolar,
necesitamos tener la información necesaria en los archivos de las escuelas.
La información de transportación y del servicio de cuidado infantil necesita ser devuelta
con la forma matricula en o antes.
Si usted esta solicitando transportación para su estudiante usando la dirección de la niñera
o proveedora de cuidado infantil y no la dirección de su residencia, favor de completar la
forma apropiada.
Estudiantes viviendo a menos de 1 ½ millas de la escuela no recibirán servicio de
transportación escolar a menos que esa área cualifique como zona de peligro según las
normas del Estado de Illinois. Los padres / tutores pueden pagar por el servicio de autobús
para los estudiantes que no cualifiquen gratuitamente siempre y cuando haya espacio
disponible en los autobuses y rutas en el área. Las formas para pagar por el servicio
estarán disponibles en las oficinas de las escuelas a partir del el primer semana de Agosto.
Si va a cambiar o cambio de dirección durante el verano, favor de avisar a la oficina de su
escuela lo mas pronto posible.
Gracias por su cooperación.
Sinceramente,
Supervisora de Transportación
05/15
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Queridos Padres,
Director
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Año Escolar 2015/16
Las Escuelas del Distrito Escolar #118 de la Comunidad de Wauconda le ofrece a los padres de los estudiantes que reciben
transportación escolar la opción de recogerlos y/o dejarlos con la niñera o proveedora de cuidado infantil que los cuida dentro
del área de transportación asignada a la escuela. Las excepciones a esta regulación son aquellos estudiantes asignados a la
Escuela Robert Crown que asisten al E.T.C., centros de cuidado Messiah Lutheran o Turtle Express. En adicion, excepciones
se hacen con aquellos estuidates que cualifican para programas de educación especial que requieren asistencia a las escuelas
del Distrito Escolar de Wauconda #118 y que no estan al momento asignados a su escuela hogar. Este servicio esta disponible
en un itinerario de solamente cinco diás a la semana (lunes a viernes). La única excepción a este itinerario de cinco dias a la
semana será los viernes cuando tengamos comienzo tarde debido al Programma del Distrito de Comienzo Tardio para
Desarrollo de Personal.
Si le gustaría aprovechar este servicio, favor de completer la forma adjunta y devolverla a la oficina principal de su escuela.
(NOTA: Esta forma no es una solicitud para pagar pol el servicio de transporte escolar. Las formas para solicitor el
servicio de transporte estarán disponibles en cada escuela.)
Sinceramente,
Supervisora de Transportación
RECOGER:________DEJAR:________AMBOS:_______FECHA DE COMIENZO:_______________________
NOMBRE DEL ESTUIDANTE(S):
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
NOMBRE DE LOS PADRES____________________________FECHA_________________________________
SU DIRECCION _____________________________________________________________________________
______________________________________TELEFONO____________________________
NOMBRE DE LA NIÑERA____________________________________________________________________
LUNES-VIERNES
DIRECCION DE LA NIÑERA ________________________________________________________________
________________________________________________________________
TELEFONO DE LA NIÑERA__________________________________________________________________
Viernes AM Solamente NOMBRE DE NIÑERA_________________________________________________
DIRECCION DE LA NIÑERA___________________________________________________________________
TELEFONO DE LA NIÑERA__________________________________________________________________________
Revised 5/15
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Estimados Padres,
El horario de comienzo y salida para el ano escolar 2015/16 están debajo de esta hoja. Por
favor anote que el horario para los viernes esta ajustado para dar tiempo a entrenamiento de
maestras(os).
HORA DE COMIENZO Y SALIDAD DE ESCUELA PARA 2015/16
LU, MAR, MIER, JUE,
VIERNES
Escuela/ Niveles de grado
Día De Comienzo
Para los
Estudiantes
Día De Comienzo
Para los
Estudiantes
Día De Salida
Para los
Estudiantes
Wauconda High School (9-12)
7:20 a.m.
8:15 a.m.
2:40 p.m.
Waucond Middle School (6-8)
7:50 a.m.
8:50 a.m.
3:10 p.m.
Matthews Middle School(6-8)
7:50 a.m.
8:50 a.m.
3:10 p.m.
Wauconda Grade School (K-5)
Kinder de la Mañana
Kinder de la Tarde
9:05 a.m.
9:05 a.m.
1:10 p.m.
9:35 a.m.
9:35 a.m.
1:25 p.m.
3:40 p.m.
11:35 a.m.*
3:40 p.m.
Cotton Creek School (K-5)
Kinder de la Mañana
Kinder de la Tarde
9:05 a.m.
9:05 a.m.
1:10 p.m.
9:35 a.m.
9:35 a.m.
1:25 p.m.
3:40 p.m.
11:35 a.m.*
3:40 p.m.
Robert Crown School (K-5)
Kinder de la Mañana
Kinder de la Tarde
9:05 a.m.
9:05 a.m.
1:10 p.m.
9:35 a.m.
9:35 a.m.
1:25 p.m.
3:40 p.m.
11:35 a.m.*
3:40 p.m.
*Cada viernes, los estudiantes del Kinder por la mañana terminaran el día a las 11:50 a.m.
02/15
“Learning For Life – Building Partnerships For Success”
WAUCONDA COMMUNITY UNIT SCHOOL DISTRICT 118
2015-2016 SCHOOL CALENDAR
MONDAY
AUGUST 10
..........
FIRST DAY OF SCHOOL TERM and
INSTITUTE DAY – NO STUDENT ATTENDANCE
TUESDAY
AUGUST 11
..........
INSTITUTE DAY – NO STUDENT ATTENDANCE
WEDNESDAY
AUGUST 12
..........
FIRST DAY OF STUDENT ATTENDANCE (GRADES 1-12)
KINDERGARTEN OPEN HOUSE
THURSDAY
AUGUST 13
..........
KINDERGARTEN CLASSES BEGIN
MONDAY
SEPTEMBER 7
..........
LABOR DAY – NO SCHOOL
MONDAY
OCTOBER 12
..........
COLUMBUS DAY – NO SCHOOL
WEDNESDAY OCTOBER 21
..........
EARLY DISMISSAL DAY* and PARENT CONFERENCES
THURSDAY
OCTOBER 22
..........
PARENT CONFERENCES – NO STUDENT ATTENDANCE
FRIDAY
OCTOBER 23
..........
INSTITUTE DAY – NO STUDENT ATTENDANCE
WEDNESDAY NOVEMBER 25
..........
NON ATTENDANCE DAY – NO SCHOOL
THURSDAY
NOVEMBER 26
..........
THANKSGIVING DAY – NO SCHOOL
FRIDAY
NOVEMBER 27
..........
NON ATTENDANCE DAY – NO SCHOOL
FRIDAY
DECEMBER 18
..........
WINTER BREAK BEGINS
FOLLOWING REGULAR SCHOOL DAY
MONDAY
JANUARY 4
..........
SCHOOL RESUMES
MONDAY
JANUARY 18
..........
DR. MARTIN LUTHER KING JR. DAY – NO SCHOOL
THURSDAY
FEBRUARY 11
..........
PARENT CONFERENCES – NO STUDENT ATTENDANCE
FRIDAY
FEBRUARY 12
..........
INSTITUTE DAY – NO STUDENT ATTENDANCE
MONDAY
FEBRUARY 15
..........
PRESIDENTS’ DAY – NO SCHOOL
FRIDAY
MARCH 18
..........
SPRING BREAK BEGINS
FOLLOWING REGULAR SCHOOL DAY
MONDAY
MARCH 28
..........
SCHOOL RESUMES
TUESDAY
MAY 24
..........
LAST DAY OF REQUIRED ATTENDANCE
IF ALL FIVE EMERGENCY DAYS ARE USED**
NOTE: STUDENTS IN THE EARLY CHILDHOOD AND WEE KIDS PROGRAMS FOLLOW THE KINDERGARTEN CALENDAR
WEDNESDAY, OCTOBER 21, 2015
EARLY STUDENT DISMISSAL DAY *
Times Of Early Student Dismissal To Accommodate
Parent Conferences
LAST DAY OF SCHOOL
EARLY STUDENT DISMISSAL DAY **
***
Times of Early Student Dismissal to Accommodate
Half-Day Teacher Inservice
Grades 9-12
12:35 p.m.
Grades 6-8
1:05 p.m.
Grades 1-5
2:05 p.m.
AM Kdg.
10:50 a.m.
PM Kdg. Begins 12:20 p.m. – Dismissal 2:05 p.m.
M,T,W, or Th Friday
Grades 9-12
10:20 a.m.
11:15 a.m.
Grades 6-8
10:50 a.m.
11:50 a.m.
Grades 1-5
12:05 p.m.
12:35 p.m.
No school for AM or PM Kindergarten
st
WHS 1 Semester Finals – December 16, 17, 18
nd
WHS 2 Semester Finals – TBD
QUARTERS FOR GRADES K-8
st
1 08/12 – 10/09 = 42 days
nd
2 10/13 – 12/18 = 44 days
rd
3 01/04 – 03/11 = 46 days
th
4 03/14 – 05/17 = 42 days ***
WHS Graduation Ceremony – Sunday, May 22, 2016, 2:30 p.m.
WMS & MMS Promotion Ceremony – TBD
SEMESTERS FOR GRADES 9-12
st
1 08/12 – 12/18 = 86 days
nd
2 01/04 – 05/17 = 88 days ***
(Last day of 4th Quarter at Grades K-8 and
2nd Semester at Grades 9-12 if no emergency days are used) ***
Adopted: December 18, 2014
MATTHEWS MIDDLE SCHOOL LISTA DE UTILES ESCOLARES 2015-2016
Matthews Middle School
3500 Darrel Road, P.O. Box 920 Island Lake, IL 60042
Phone: 847.526.6510
SEXTO GRADO SEPTIMO GRADO OCTAVO GRADO 5 carpetas de 3 anillos 1.5 inches (rojo, negro, azul, verde, y cualquier otro color) 1 carpeta de 3 anillos de 2 inches (blanco) Bolsa de 3 anillos para lápiz ( para la carpeta blanca)
5 paquetes de 5 divisores 2 cuadernos espirales ( 1 azul, 1 verde) 3 cajas de 12 lapices 2 caja de 200 pañuelos desechables 1 paquete de plumas negras o azules 4 Highlighters (uno para la clase de Exploratory) 1 caja de 12 lápices de colores 1 bolsa para lapices
Bolsa o caja para lápices (es opcional ‐ 1 para cada binder) #2 lapices ‐ mecanicos or regulares
2 cajas de pañuelos desechables (para Homeroom)
1 paquete de plumas negras o azules y rojas
1 paquete de Highlighters
1 paquete de lapices de colores
1 caja de marcadores
1 barra de pegamento
2 paquetes de hojas de raya ( con 3 agujeros)
1‐ 3 x 5 paquete de tarjetas
3 binders de 1”inch (diferente colores) para Math, S. S. , y llevar a casa 2 binders de 1.5” inches (diferente colores) para Lit/LA, Science 5 paquetes de 5 divisores
Calculadora TI‐30xIIs (solar de preferencia) 1 paquete de 100 hojas color neon 2 paquetes de lápices mecánicos
2 cajas de pañuelos desechables (para Homeroom)
2 paquetes de plumas negras, rojas, y azules 1 caja de lapices de colores
1 caja de marcadores de colores
2 barras de pegamento
5 paquetes 8 x 10 de hojas sueltas
1‐ 3 x 5 paquete de tarjetas
Calculadora ‐ TI 30XIIS (solar de preferencia) 5 binders de 1” (de diferente colores para cada clase)
2 barras de pegamento 1 binder de 1.5” (de color diferente)
2 marcadores Dry Erase Expo 2 de 100 3x5 paquetes de tarjetas 2 rollos de toallas de papel 1 calculadora ‐ TI 30XIIS (solar de preferencia) 1 paquete de bolsas Ziplocs (ninos ‐ tamano quarto, ninas tamano galon) 1 memoria (flash drive) 1 par de audifonos 4 paquetes de 5 divisores
1 paquete de Highlighters
Puntas extras para los lapices mecanicos
1 bote de toallas Clorox 1 carpeta de 2 bolsillos (azul)
1 par de audifonos Para Geometria ‐ 1 paquete de papel de cuadrícula, regla, transportador, compass 1 marcador Expo Dry Erase
1 par de audifonos
Utiles escolores se tendran que remplazar durante el ano escoloar. La tienda de la escuela tiene estos utiles escolares.
CADA PROFESOR DE CLASE PROPORCIONARA UNA LISTA DE UTILES ESCOLARES QUE SE NECESITEN
TODOS LOS ESTUDIANTES NECESITAN:
CUADERNOS PARA ASIGNATURAS ( se les dará los estudiantes sin cargo additional)
DESODORANTE - SIN AEROSOL POR FAVOR!
CALCETINES BLANCOS, ZAPATOS DEPORTIVOS
TRAJE DE GIMNASIO - DEBERÁ COMPRARSE EN LA ESCUELA (durante la primera semana)
(CAMISETA $7.00, SHORTS $10.00)
PE CANDADOS - DEBEN COMPRARSE EN LA ESCUELA ($5.00)
Si paga con cheque por favor hagalo a nombre de Wauconda District #118
PAQUETE
DE
SALUD
2015/16
Instrucciones Para El Paquete de Salud
Información del Examen Físico
En la sección de salud de su paquete usted encontrara la nueva forma del Certificado del
Examen de Salud del Niño. Esta forma tiene dos lados. En la parte del frente de la forma
se requiere que usted complete el nombre de su hijo/a, domicilio, número de teléfono, y
la fecha de nacimiento como también el nombre de usted, números de teléfonos de su
hogar y su trabajo. En la parte al reverso de la forma hay un Historial de Salud del
Departamento de Salud Publica de Illinois que requiere de los padres que lo completen y
lo firmen.
Esto Se Tiene Que Hacer A La Hora De La Matricula
Su doctor completara las secciones adicionales de la forma al momento del examen físico
de su niño/a.
Su hijo puede tener un físico ahora. Citas con el doctor para exámenes físicos se llenan
rápidamente. Si usted se espera hasta el verano para hacer una cita hay la posibilidad de
que usted no consiga una. Haciendo una cita pronto también le asegurara un cupo con el
doctor para las vacunas de su hijo. En años anteriores a las clínicas y a las oficinas de los
doctores se les han acabado las vacunas.
Si va a una clínica para las vacunas lleve con usted el registro de vacunas de su niño/a.
Las clínicas no pueden vacunar a su niño/a sin el debido registro/documentación.
Incluya toda la información de la clínica cuando usted entregue el físico de su niño/a.
Cuando envié por correo los gastos de matricula de la escuela a la oficina del
distrito, favor de no mandar el examen físico. Se recomienda que los físicos sean
presentados el primer día de clases en la oficina de la escuela de su hijo. Se le pueden
hacer copias para su conveniencia.
Información del Examen Dental
Exámenes dentales son requeridos para todos los estudiantes entrando al kinder o jardín
de infantiles, 2º y 6º grados. Una forma de examen dental y información de la clínica
han sido incluidas en este paquete.
Nueva Información del Examen De La Vista
Todos los niños/as entrando el kinder o comenzando por primera vez en las escuelas de
Illinois se les requiere que tomen un examen de la vista/ojos por un doctor con licencia
para practicar medicina en todas las ramas o un optometrista con licencia. Un examen de
la vista/ojos debe como mínimo incluir un historial, agudeza visual, refracción subjetiva
para agudeza visual de cerca y de lejos, examen interno y externo, y una evaluación de
glaucoma, como también cualquier otro examen u observaciones que en la opinión
profesional del doctor sea necesario. Un Formulario de Informe de examen de ojos esta
incluyido en este paquete.
Su tiene preguntas, favor de contactar a la enfermera en la escuela de su hijo/a.
Servicios de Salud del Distrito 118
WAUCONDA COMMUNITY UNIT
SCHOOL DISTRICT 118
555 North Main Street, Wauconda, Illinois 60084-1299, (847) 526-7690, Fax (847) 526-1019, www.d118.org
First Class Schools! • Wauconda Grade • Robert Crown • Cotton Creek • Wauconda Middle • Matthews Middle • Wauconda High
______________________________________________________________________________________________________
Superintendent of Schools
Dr. Daniel J. Coles
Associate Superintendent
Business Services/CSBO
William Harkin
Director
Special Education
Valerie Donnan
Director
Curriculum & Instruction
Dr. David Wilm
Director
Human Resources
Cameron Willis
Estimados Padres o tutor,
La forma incluida “Certificado de Examen de Salud”, que incluye evidencia de las inmunizaciones requeridas, debe
ser completada por su doctor antes que su hijo/a pueda asistir la escuela durante el año escolar 2015/16. Favor
complete ambos lados de esta forma.
•
•
•
•
Todos los niños al entrar el Kindergarten, primer grado, sexto grado y noveno grado, deberán
someterse a un examen físico y las vacunas apropiadas (véase tabla y carta adjunta en relación con el
nuevo requisito de vacunación contra la meningitis)
La forma historial de salud del estudiante debe de ser completada y firmado por los padres o tutores.
Todos los niños/as entrando el Kínder, segundo grado y sexto grado deben tener un examen dental.
Todos los estudiantes entrando kínder o comenzando las escuelas de Illinois por la primera vez deben
tener un examen de visión/ojos por un doctor que tenga licencia para practicar medicina general o un
optometrista con licencia.
Adjunto está un horario mensual para las clínicas de inmunizaciones de los Condados de Lake y McHenry.
También adjunto hay información del programa All Kids healthcare del estado de Illinois
Preguntas sobre el examen e inmunizaciones pueden ser dirigidas a la escuela de su niño/a.
Wauconda Grade School
Robert Crown School
Cotton Creek School
526-6671
526-7100
526-4700
Wauconda Middle School
Matthews Middle School
Wauconda High School
526-2122
526-6210
526-6611, ext. 114
Favor de regresar estas formas a la oficina de la escuela de su hijo/a antes o al comienzo de la escuela.
Sinceramente,
Cameron Willis
Director de Recursos Humanos
“Learning For Life – Building Partnerships For Success”
WAUCONDA COMMUNITY UNIT
SCHOOL DISTRICT 118
555 North Main Street, Wauconda, Illinois 60084-1299, (847) 526-7690, Fax (847) 526-1019, www.d118.org
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______________________________________________________________________________________________________
REQUISITOS DE SALUD PARA 2015/2016
GRADO
√
REQUISITOS DE SALUD
Examen Físico
DPT/DTap
Pre Kinder
Solamente
Kínder y si va
a entrar a la
escuela por
primera vez
en Illinois
Haemophilus influenza tipo
B(Hib)
Hepatitis B
La enfermedad neumocócica
invasiva
MMR –oSarampión
Paperas
Rubella
Polio (IPV o OPV)
Varicella
Examen Físico
DPT/DTap
Polio (IPV o OPV)
MMR –oSarampión
Paperas
Rubella
Varicela
Examen de la Vista
Requisito
4 dosis (primeros 3 dosis al menos 4 semanas de separación - Cuarto hecho 6
meses de diferencia)
serie Hib según el calendario previsto o 1 dosis entre los 15 - 59 meses
3 dosis (Primero 2 dosis al menos 4 semanas de diferencia, al menos 2 meses
entre la segunda y el tercer dosis)
serie de vacunación primaria o
1 dosis
1 dosis en o después de 1 año de edad
1 dosis en o después de 1 año de edad
1 dosis en o después de 1 año de edad
1 dosis en o después de 1 año de edad
3 dosis (al menos 4 semanas de separación)
1 dosis en o después de 1 año de edad
Requisito
4 dosis (la última después de haber cumplido 4 años )
3 dosis (la última después de haber cumplido 4 años )
2 dosis (después de 1 año de edad)
2 dosis (después de 1 año de edad)
2 dosis (después de 1 año de edad)
2 dosis (después de 1 año de edad)
2 dosis (después de 1 año de edad)
Requisito - Debe ser completado por un médico que tenga licencia para ejercer
la medicina en todas sus ramas o ser un optometrista con licencia.
Requisito
Requisito
Requisito
3 dosis
1 dosis
2 dosis
Requisito
1 dosis
Examen Dental
Examen Dental
Examen Físico
Hepatitis B
Tdap
Varicela
Examen Dental
*Nuevo
Vacuna conjugada
meningocócica (MCV)
no
9 Grado
Examen Físico
Requisito
Varicela
2 dosis
12 Grado
*Nuevo
Vacuna conjugada
2 dosis
meningocócica (MCV)
. * A partir del año escolar 2015/16 todos los estudiantes que entran en el sexto grado deben presentar prueba de una dosis de la vacuna conjugada
meningocócica (MCV) recibida en o después de 11 años de edad. Todos los alumnos de duodécimo tendrán que mostrar prueba de haber recibido
dos dosis de la vacuna conjugada meningocócica (MCV) a menos que la primera dosis se administró después de 16 años de edad. En este caso, sólo
se requiere una dosis después de 16 años de edad.
2do Grado
6to Grado
Información y horarios acerca las clínicas de inmunización en los condados de Lake y McHenry están incluidas en este paquete de inscripción.
Información y solicitudes para el programa de Salud All Kids está disponible bajo petición en la oficina de la escuela.
Cualquier pregunta relacionada con los exámenes o inmunizaciones puede ser dirigida a la escuela de su hijo.
Wauconda Grade School 847-526-6671
Robert Crown School
847-526-7100
Cotton Creek School
847-526-4700
Wauconda Middle School 847-526-2122
Matthews Middle School 847-526-6210
Wauconda High School
847-526-6611
“Learning For Life – Building Partnerships For Success
04/15
ENCUESTA DE INFORMACION DE LA SALUD
2015-16
Estimados Padres,
Para poder ayudar a las nececidades de la salud de su hijo/a en la escuela, nosotros
estamos pidiendo que completen la informacion requerida de abajo y regresar esta forma
a la escuela. Si usted tiene alguna pregunta, por favor llame a su enfermera de la escuela.
_____________________ _______ ___________________
Nombre del Estudiante
Grado Fecha de Nacimiento
M
F
1. Su hijo/a usa lentes? Si No Lentes de contacto? Si
No
Si esto es cierto, cuando fur la ultima examinacion:______________________________
2. Su hijo/a tienen un historial de problemas para escuchar? Si No
Si esto es cierto, favor de explicar:____________________________________________
3. Marcar alguna de las siguientes condiciones que apliquen a su hijo/a:
Asma
Diabetes
Migrañas
ADD/ADHD
Corazon
Estomago Urinarias
Desorden
Ortopedicos
Otros, favor de describan:_________________________________________________
Alergias:
Picada de abeja
Cacahuate
Comida
Latex
Medioambiente
Animal/Insecto
Medicina
Otro
Describan la Alergia:______________________________________________________
4. Su hijo/a esta ahora bajo tratamiento o algun cuidado medico? Si
No
Si esto es cierto, que tipo de tratamiento?____________________________________
Nombre del Medico: ____________________ Numero Telefonico:_________________
5. Su hijo/a tiene algunas necesidades especiales o precauciones necesarias durante la
escuela? No
Si, favor de describir____________________________________
6. Su hijo/a esta tomado medicamento? En casa
En la Escuela
Ninguno
Nombre del Medicamento:____________________ Razon del Medicamento__________
Dosis:___________________
Tiempo al dia:_____________________
7. Su hijo/a tiene algunas instrucciones de dietas especiales: Si No
Si esto es cierto, favor de describir:___________________________________________
LA INFORMACION DE SALUD PURDE SER COMPARTIDA CON EL PERSONAL
APROPIADO DE LA ESCUELA.
____________________ ___________________________ _______________________
Firma de Padre/Guardian
Relacion
Fecha
FOR USE IN DCFS LICENSED CHILD CARE FACILITIES
CFS 600
Rev 2/2013
State of Illinois
Certificate of Child Health Examination
Student’s Name
Birth Date
Sex
Race/Ethnicity
School /Grade Level/ID#
Last
First
Middle
Month/Day/Year
Address
Street
City
Parent/Guardian
Zip Code
Telephone # Home
Work
IMMUNIZATIONS: To be completed by health care provider. Note the mo/da/yr for every dose administered. The day and month is required if you cannot
determine if the vaccine was given after the minimum interval or age. If a specific vaccine is medically contraindicated, a separate written statement must be
attached explaining the medical reason for the contraindication.
1
MO DA YR
Vaccine / Dose
DTP or DTaP
2
MO DA YR
Tdap Td DT
Polio (Check specific
type)
Hib Haemophilus
influenza type b
Hepatitis B (HB)
Varicella
(Chickenpox)
MMR Combined
Measles Mumps. Rubella
IPV
OPV
OPV
Measles
4
MO DA YR
Tdap Td DT
IPV
Tdap Td DT
Tdap; Td or Pediatric
DT (Check specific type)
3
MO DA YR
IPV
OPV
Rubella
Tdap Td DT
6
MO DA YR
5
MO DA YR
Tdap Td DT
IPV
OPV
Tdap Td DT
IPV
OPV
IPV
OPV
COMMENTS:
Mumps
Single Antigen
Vaccines
Pneumococcal
Conjugate
Other/Specify
Meningococcal,
Hepatitis A, HPV,
Influenza
Health care provider (MD, DO, APN, PA, school health professional, health official) verifying above immunization history must sign below. If adding dates
to the above immunization history section, put your initials by date(s) and sign here.)
Signature
Title
Date
Signature
ALTERNATIVE PROOF OF IMMUNITY
Title
Date
1. Clinical diagnosis is acceptable if verified by physician.
*(All measles cases diagnosed on or after July 1, 2002, must be confirmed by laboratory evidence.)
*MEASLES (Rubeola) MO DA YR MUMPS MO DA YR VARICELLA MO DA YR
Physician’s Signature
2. History of varicella (chickenpox) disease is acceptable if verified by health care provider, school health professional or health official.
Person signing below is verifying that the parent/guardian’s description of varicella disease history is indicative of past infection and is accepting such history as documentation of disease.
Date of Disease
Signature
Title
Measles
3. Laboratory confirmation (check one)
Lab Results
Mumps
Date
MO
DA
Rubella
Date
Hepatitis B
Varicella
(Attach copy of lab result)
YR
VISION AND HEARING SCREENING BY IDPH CERTIFIED SCREENING TECHNICIAN
Date
Age/
Grade
R
Vision
Hearing
L
IL444-4737 (R-02-13)
R
L
R
L
R
L
R
L
R
L
(COMPLETE BOTH SIDES)
R
L
R
L
Code:
R
L
P = Pass
F = Fail
U = Unable to test
R = Referred
G/C =
Glasses/Contacts
Printed by Authority of the State of Illinois
Sexo
Fecha de Nacimiento
Apellido
Nombre
Inicial
Escuela
Grado/Núm. de Ident.
Mes / Día / Año
HISTORIAL MÉDICO - PARA SER COMPLETADO Y FIRMADO POR PADRES / TUTOR Y VERIFICADO POR EL PROVEEDOR DE CUIDADO DE SALUD
ALERGIAS
MEDICINAS (Anote todas las recetadas o tomadas con regularidad.)
(Alimentos, drogas, insectos, otro)
¿Tiene diagnóstico de asma?
¿Despierta el niño tosiendo en la noche?
Sí
Sí
No
No
¿Tiene pérdida de Funciones en uno de los
órganos? (Ojos/Oídos/Riñones/Testículos)
Sí
No
¿Tiene defectos de nacimiento?
Sí
No
Sí
No
¿Tiene retrasos del desarrollo?
Sí
No
¿Ha sido hospitalizado?
¿Cuándo? ¿Por Qué?
¿Tiene problemas de la sangre? Hemofilia,
Glóbulos Falciformes (Sickle Cell), Otro
¿Tiene diabetes?
Sí
No
Sí
No
Sí
No
¿Ha atendido cirugía? (anótelas todas)
¿Cuándo? ¿Para Qué?
¿Ha tendido heridas graves o enfermedades?
Sí
No
¿Tiene heridas en la cabeza / golpe / desmayo?
Sí
No
¿Prueba positiva de TB (Pasado o Presente)?
Sí*
No
¿Tiene convulsiones? ¿Cómo se manifiestan?
Sí
No
¿Enfermedad de TB (Pasado o Presente)?
Sí*
No
¿Tiene problemas cardiacos / No respira bien?
Sí
No
¿Usa tabaco (tipo, Frecuencia)?
Sí
No
¿Tiene soplo en corazón / presión arterial alta?
Sí
No
¿Toma alcohol / drogas?
Sí
No
Sí
No
¿Tiene mareos o dolor de pecho al hacer
ejercicios?
¿Problemas con los Ojos?
Lentes … Lentes de Contacto … Ú ltimo Examen
¿Otras Preocupaciones? (bizco, párpados caídos, parpadear, dificultad cuando lee)
¿Tiene problemas de oídos / No oye bien?
Sí
No
¿Historial de familiares de muerte repentina
antes de los 50 años ? (¿Causa?)
Sí
No
¿Tiene problemas de los huesos / articulaciones / heridas Sí
/ escoliosis?
Firma del Padre/Tutor
… Placas Otro
La información en este formulario se puede compartir con el personal apropiado para propósitos de
salud y educación.
No PHYSICAL EXAMINATION REQUIREMENTS
… Ganchos … Puente
Dental
*Si contestó sí, refiera al
departamento de salud
local
Fecha
Entire section below to be completed by MD/DO/APN/PA
HEAD CIRCUMFERENCE if < 2-3 years old
HEIGHT
WEIGHT
BMI
B/P
DIABETES SCREENING (NOT REQUIRED FOR DAY CARE) BMI>85% age/sex Yes… No… And any two of the following: Family History Yes … No …
Ethnic Minority Yes… No … Signs of Insulin Resistance (hypertension, dyslipidemia, polycystic ovarian syndrome, acanthosis nigricans) Yes… No … At Risk Yes … No
LEAD RISK QUESTIONNAIRE Required for children age 6 months through 6 years enrolled in licensed or public school operated day care, preschool, nursery school
and/or kindergarten. (Blood test required if resides in Chicagoor high risk zipcode.)
Questionnaire Administered ? Yes  No  Blood Test Indicated? Yes  No  Blood Test Date Result
TB SKIN OR BLOOD TEST Recommended only for children in high-risk groups including children immunosuppressed due to HIV infection or other conditions, frequent travel to or born
No test needed …
Test performed …
in high prevalence countries or those exposed to adults in high-risk categories. See CDC guidelines.
Skin Test: Date Read
/
/
Result: Positive … Negative …
mm
Blood Test: Date Reported
/ /
Result: Positive … Negative …
Value
LAB TESTS (Recommended)
Hemoglobin or Hematocrit
Urinalysis
Date
Results
SYSTEM REVIEW
Skin
Normal Comments/Follow-up/Needs
Ears
Eyes
Nose
Throat
Mouth/Dental
Cardiovascular/HTN
Respiratory
Date
Sickle Cell (when indicated)
Developmental Screening Tool
Results
Normal Comments/Follow-up/Needs
Endocrine
Gastrointestinal
Amblyopia Yes…
No…
LMP
Genito-Urinary
Neurological
Musculoskeletal
Spinal Exam
Nutritional status
… Diagnosis of Asthma
Mental Health
Currently Prescribed Asthma Medication:
… Quick-relief medication (e.g. Short Acting Beta Antagonist)
… Controller medication (e.g. inhaled corticosteroid)
NEEDS/MODIFICATIONS required in the school setting
Other
DIETARY Needs/Restrictions
SPECIAL INSTRUCTIONS/DEVICES e.g. safety glasses, glass eye, chest protector for arrhythmia, pacemaker, prosthetic device, dental bridge, false teeth, athletic support/cup
MENTAL HEALTH/OTHER
Is there anything else the school should know about this student?
If you would like to discuss this student’s health with school or school health personnel, check title: … Nurse
… Teacher
… Counselor
… Principal
EMERGENCY ACTION needed while at school due to child’s health condition (e.g. ,seizures, asthma, insect sting, food, peanut allergy, bleeding problem, diabetes, heart problem)?
Yes … No … If yes, please describe.
On the basis of the examination on this day, I approve this child’s participation in
PHYSICAL EDUCATION
Yes 
(If No or Modified please attach explanation.)
No  Modified 
INTERSCHOLASTIC SPORTS
Yes  No  Limited 
Print Name
Address
(MD,DO, APN, PA)
Signature
Phone
(Complete Both Sides)
Date
WAUCONDA COMMUNITY UNIT
SCHOOL DISTRICT 118
555 North Main Street, Wauconda, Illinois 60084-1299, (847) 526-7690, Fax (847) 526-1019, www.d118.org
First Class Schools! • Wauconda Grade • Robert Crown • Cotton Creek • Wauconda Middle • Matthews Middle • Wauconda High
______________________________________________________________________________________________________
Superintendent of Schools
Dr. Daniel J. Coles
Associate Superintendent
Business Services/CSBO
William Harkin
Director
Special Education
Valerie Donnan
Director
Curriculum & Instruction
Dr. David Wilm
Director
Human Resources
Cameron Willis
status de condición física y registros de inmunización/vacunas
para alumnos de nuevo ingreso
Fecha de registro__________________ Fecha de vencimiento ______________________________
mes día
ano
mes día
ano
(treinta días de fecha de registro)
NOMBRE DEL ESTUDIANTE_________________NUMERO D ID#____________
ASISTENCIA ESCOLAR___________________________ GRADO___________
ESCUELA ANTERIOR_________________________________ ESTADO_____________
Yo entiendo que mi hijo(a), cuyo nombre y numero de estudiante aparece arriba, se admitió a la escuela por una
base temporal hasta que recibamos los archivos recientes de condición física y vacunas de la escuela anterior.
En treinta días (30) de la fecha de registro, El/Ella debe tener un examen físico y archivos completos
de inmunización/vacunas archivados en nuestra escuela para que permanezca en asistencia escolar
(código escolar de Illinois. sec 37-8.11)
También entiendo que es mi responsabilidad revisar con la presente escuela de asistencia antes de la
fecha de vencimiento para determinar que debo traer para cumplir con los requisitos de mi hijo/a, si es
que sea necesario.
Firma de Padre o tutor
“Learning For Life – Building Partnerships For Success”
WAUCONDA COMMUNITY UNIT
SCHOOL DISTRICT 118
555 North Main Street, Wauconda, Illinois 60084-1299, (847) 526-7690, Fax (847) 526-1019, www.d118.org
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Superintendent of Schools
Dr. Daniel J. Coles
Associate Superintendent
Business Services/CSBO
William Harkin
Director
Special Education
Valerie Donnan
Director
Curriculum & Instruction
Dr. David Wilm
Director
Human Resources
Cameron Willis
FORMA DE CONSENTIMIENTO DE LOS PADRES DE FAMILIA
PARA EL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
(UNO POR ESTUDIANTE)
Yo autorizo al Distrito Escolar #118, y a sus empleados y agentes para proveer asistencia
de emergencia medica o hacer arreglos con mi consentimiento de un tratamiento
inmediato por un doctor certificado o otro personal de medicina para mi hijo(a),
______________________cuando el personal autorizado de la escuela crea que exista
una emergencia medica y sea necesaria para proteger la salud, seguridad y bienestar de
mi hijo(a). Yo además no haré reclamo alguno encontrá del Distrito escolar #118, el
Consejo de Educación, y sus empleados, agentes y asignados ni haré ninguna demanda
legal, ni reclamo de danos, lesiones costos y gastos de abogado como provisión del
tratamiento medico recibido.
Por favor firme abajo
__________________________
Firma de los Padres
___________________
Fecha
“ Aprendiendo para la Vida- construyendo Compañerismo para el Éxito”
“Learning For Life – Building Partnerships For Success”
WAUCONDA COMMUNITY UNIT
SCHOOL DISTRICT 118
555 North Main Street, Wauconda, Illinois 60084-1299, (847) 526-7690, Fax (847) 526-1019, www.d118.org
First Class Schools! • Wauconda Grade • Robert Crown • Cotton Creek • Wauconda Middle • Matthews Middle • Wauconda High
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Superintendent of Schools
Dr. Daniel J. Coles
Associate Superintendent
Business Services/CSBO
William Harkin
Director
Special Education
Valerie Donnan
Director
Curriculum & Instruction
Dr. David Wilm
Director
Human Resources
Cameron Willis
eridos Padres o Tutores,
Las siguientes directrices sobre la administración de medicamentos durante el horario escolar se refleja
tanto la política del consejo y la ley estatal.
Para que el personal de la escuela pueda permitir a los estudiantes tomar la medicación en la escuela, los
formularios correspondientes deben estar en el expediente con la enfermera con la enfermera de la
escuela. Formas de permiso para medicamentos recetados o no recetados, como también cual quién
medicamento que no tenga que ser supervisado, como inhaladores para el asma y medicamentos de
emergencia están disponibles en todos los sitios Web de la escuela y del distrito. Estos formularios
también disponibles en el sitio Web de distrito en www.cusd118.lake.k12.il.us.
Todas las formas tienen que ser completadas, indicando el nombre del estudiante, nombre del
medicamento, dosis, tiempo de administrarse y cualquier otra information requerida para asegurar que la
administracion este segura. La reseta del medicamento y las formas de la administracion necesitan la
firma del doctor. Estas formas, y tambien la firma del doctor, tienen que ser resientes al comienso de cada
ano.
Todas las formas completas y los medicamentos tienen que ser traidos a la enfermera de la escuela. Por
favor no manden ningun medicamento a la escuela con su hijo/a. Los padres tienen que traer los
medicamentos y las formas a la escuela para asegurar la seguridad de todos los estudiantes. Los
medicamentos tienen que ser en el envase original con el nombre del estudiante. La botella de
medicamento tiene que tener una etiqueta resiente. Las escuelas de Wauconda CUSD no provee ningun
medicamento para el uso de los estudiantes.
Gracias por su cooperacion y si ustedes tienen alguna pregunta por favor contacten su escuela local.
Sinceramente,
Cameron Willis
Director de Recursos Humanos
“Learning For Life – Building Partnerships For Success”
Clínica de Vacunas
2015
Por favor llame al 847-377-8470
Para una cita.
Nuestra clínica de Waukegan está ubicada en
2303 Dodge Avenue, Waukegan, IL 60085.
Nuestro horario en Waukegan es:
Cada Lunes……….......................... 9:00 am – 3:00 pm
Cada Martes………………………..1:00 pm – 6:00 pm
Cada Miércoles…………………….1:00 pm – 3:00 pm
Cada Jueves………………………. 1:00 pm – 6:00 pm
Cada Viernes………………………1:00 pm – 3:00 pm
2ndo y 4rto Sábado del mes………….9:00 am – 11:00 am
2303 Dodge Avenue, Waukegan
Tel # 847-377-8470
Fax # 847-984-5671
Nuestra clínica estará cerrada
en las próximas fechas:
Día de Año Nuevo
Ene 1, 2015
Día de Conmemoración sábado Mayo 23, 2015
Día de Conmemoración
Mayo 25, 2015
Día de Independencia (observar) Julio 3, 2015
Día de Trabajo
Sep. 7, 2015
Día de Gracias
Nov 26, 2015
Día después de Día de Gracias
Nov 27, 2015
Día de Gracias (sábado)
Nov 28, 2015
Noche Buena
Dic 24, 2015
Navidad
Dic 25, 2015
Navidad (sábado)
Dic 26, 2015
Noche de año viejo (cerramos a las 3pm) Dic 31, 2015
Año Nuevo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ene 1, 2015
Información Importante
Niños Deben ser elegibles para el programa Vacuna Federal de los Niños. El Niño debe (a) tener Medicáis o
All Kids, (b) ser Indio Americano o Nativo de Alaska, (c) estar totalmente sin seguro, o (d) tener seguro que
no cubre vacunas.
La única vacuna que se ofrece a los niños que no cualifican para el programa de VFC es la vacuna de la
influenza.
Si los padres o guardianes no pueden acompañar su hijo/a a la clínica, tendra que proveer un Permiso por
escrito, dándole permiso a otro adulto para dar consentimiento a las vacunas de su hijo/a. Esta forma está
disponible en nuestra página de internet.
Si alguien que no sean los padres del niño tiene la custodia física, usted deberá presentar los papeles legales a
nuestro personal en el momento de la cita.
Un adulto tiene que permanecer con su hijo/a menor de 18 años en todo momento.
En todas las clínicas se REQUIERE el records de vacunas – por favor de traer todos los records de su hijo/a.
Si su hijo/a ha recibido alguna forma de la escuela sobre vacunas, por favor de traerla a la clínica con la cartilla
de vacunas.
Vacunas para niños/as son $16.00 cada una. No se negaran servicios a ningún niño basado en la habilidad de
pagar.
Para obtener una copia de un record de vacuna perdida, por favor traiga un ID valido. El costo es $2.00 por
cada remplazo.
Aceptamos tarjeta médica, Medicare Parte B, All Kids, Efectivo, Cheques y tarjetas de crédito. Evaluamos la
legibilidad de seguros privado y cobertura individual.
Para más información visite nuestra página de internet:
http://health.lakecountyil.gov/Population/Pages/Immunizations.aspx
Clínicas Asociadas de Vacunación
Iniciativas de Salud de las Comunidades del Condado de McHenry
Patrocionado por:
Vacunas para
Niños de Edades
6 semanas–18 años
 Todas las vacunas
requeridas para niños
estan disponibles.
Departamento de Salud del
Condado de McHenry
2200 N. Seminary, Edificio B
Woodstock
Tres Clínicas al mes
1er. Miércoles, 3er. Sabado
y el último Jueves de cada
mes.
Horarios variables.
McHenry Township
3703 N Richmond Rd.
Johnsburg
El primer Jueves
de cada mes.
3:00pm – 5:30pm
 8 clínicas al mes.
Hospital Centegra
en McHenry
4201 Medical Center
Drive
McHenry
El Tercer Miércoles
de cada mes
4:00pm - 7:00 pm
 Sólo con cita.
Algonquin
Township
3702 Northwest
Highway
(Rte 14) Crystal
Lake
(entre Crystal
Lake & Cary)
El último Martes
de cada mes
1:30pm - 4:30pm
¿Qué Traer?
•
Cartilla de
vacunaciόn para el
niño que va a
recibir vacunas.
•
Medicaid /Tarjeta
Medica .
•
El padre (s)/ tutor
legal.
Centegra Woodstock
Medical Office Edificio #2
3707 Doty Road Suite A
Woodstock
El 3er. Martes de cada mes
5:30pm -8:00pm
.
Departamento de Salud del
Condado de McHenry
100 N. Virginia Street (Rte 14)
Crystal Lake
El último Viernes de cada mes
y clínicas adicionales según
sean requeridas.
$15.00 POR VACUNA
Aceptamos Medicaid / Tarjeta Médica
Si ústed no tiene seguro médico o si su seguro no cubre vacunas llame:
PARA HACER UNA CITA LLAMAR AL
(815)344-4536
10/3/2014
State of Illinois
Eye Examination Report
Illinois law requires that proof of an eye examination by an optometrist or physician (such as an ophthalmologist) who provides eye
examinations be submitted to the school no later than October 15 of the year the child is first enrolled or as required by the school for
other children. The examination must be completed within one year prior to the first day of the school year the child enters the Illinois
school system for the first time. The parent of any child who is unable to obtain an examination must submit a waiver form to the school.
Student Name ________________________________________________________________________________________________
Birth Date ____________________
(Last)
(First)
(Middle Initial)
Gender ______ Grade _____
(Month/Day/Year)
Parent or Guardian ____________________________________________________________________________________________
(Last)
(First)
Phone ______________________________
(Area Code)
Address _____________________________________________________________________________________________________
(Number)
(Street)
(City)
County ____________________________________________
Case History
Date of exam ________________
(ZIP Code)
To Be Completed By Examining Doctor
Ocular history:
Normal
or Positive for ___________________________________________________________________
Drug allergies:
NKDA
or Allergic to ____________________________________________________________________
Medical history:
Normal
or Positive for ___________________________________________________________________
Other information _____________________________________________________________________________________________
Examination
Uncorrected visual acuity
Best corrected visual acuity
Distance
Right
20/
20/
Was refraction performed with dilation?
Left
20/
20/
External exam (lids, lashes, cornea, etc.)
Internal exam (vitreous, lens, fundus, etc.)
Pupillary reflex (pupils)
Binocular function (stereopsis)
Accommodation and vergence
Color vision
Glaucoma evaluation
Oculomotor assessment
Other _________________________
Yes
Both
20/
20/
No
Near
Both
20/
20/
Normal
Abnormal
Not Able to Assess
Comments
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
NOTE: "Not Able to Assess" refers to the inability of the child to complete the test, not the inability of the doctor to provide the test.
Diagnosis
Normal
Myopia
Hyperopia
Astigmatism
Strabismus
Amblyopia
Other _______________________________________________________________________________________________________
Page 1
Continued on back
State of Illinois
Eye Examination Report
Recommendations
1. Corrective lenses: No
Yes, glasses or contacts should be worn for:
Constant wear
Near vision
Far vision
May be removed for physical education
2. Preferential seating recommended:
No
Yes
Comments ________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
3. Recommend re-examination:
3 months
6 months
Other ____________________________________
12 months
4. _________________________________________________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________________________________________________
Print name____________________________________________
Optometrist or physician (such as an ophthalmologist)
who provided the eye examination MD OD DO
Address ____________________________________________
____________________________________________
Phone
License Number_____________________________________
Consent of Parent or Guardian
I agree to release the above information on my child
or ward to appropriate school or health authorities.
(Parent or Guardian’s Signature)
____________________________________________
Signature ____________________________________________
(Date)
Date ___________________
(Source: Amended at 32 Ill. Reg. _________, effective ___________)
Page 2
Printed by Authority of the State of Illinois
6/09
IOCI1271-09
Estado de Illinois
Departamento de Salud Pública
FORMULARIO DE DISPENSA DE REVISIÓN OCULAR
Por favor escriba en letra sencilla:
Nombre del alumno: Apellido
Dirección:
Calle
Nombre de pila
Ciudad
Nombre de la escuela:
Segundo nombre
Código postal
Grado:
Fecha de nacimiento: (Mes/Día/Año)
Teléfono:
Sexo:
□ Varón
Nombre de padre, madre o tutor legal:
□ Mujer
Dirección de padre, madre o tutor legal:
No puedo obtener la revisión ocular requerida porque:
□
Mi hijo está inscrito en el programa de asistencia médica/ALL KIDS, pero no podemos
encontrar a un médico que haga revisiones oculares ni a un optómetra en la comunidad
que pueda revisar a mi hijo y que acepte la asistencia médica/ALL KIDS.
□
Mi hijo no tiene ningún tipo de cobertura médica, de la visión ni de atención médica para
los ojos, mi hijo no se califica para recibir la asistencia médica/ALL KIDS, no hay
clínicas para los ojos con costos reducidos en mi comunidad que acepten ver a mi hijo,
he agotado todos los demás medios y no tengo los ingresos suficientes como para
proveer a mi hijo una revisión ocular.
□
Tengo otras dificultades excesivas, o no se puede acceder a un optómetra o un médico
que haga revisiones oculares, por las siguientes razones:
Fecha
Firma
(Fuente: Agregado en 33 Ill. Regl.
, efectivo a partir de
)
WAUCONDA COMMUNITY UNIT
SCHOOL DISTRICT 118
555 North Main Street, Wauconda, Illinois 60084-1299, (847) 526-7690, Fax (847) 526-1019, www.d118.org
First Class Schools! • Wauconda Grade • Robert Crown • Cotton Creek • Wauconda Middle • Matthews Middle • Wauconda High
______________________________________________________________________________________________________
Superintendent of Schools
Dr. Daniel J. Coles
Associate Superintendent
Business Services/CSBO
William Harkin
Director
Special Education
Valerie Donnan
Director
Curriculum & Instruction
Dr. David Wilm
Director
Human Resources
Cameron Willis
Estimados Padres y Tutores,
La forma incluida "Prueba de Examen Dental de la Escuela" debe ser completada por su
dentista antes del 15 de mayo, 2016. Ahora es un requisito del estado para estudiantes
cursando Kindergarter, segundo, y sexto grado. Se les aconseja a los padres que se
comuniquen con su dentista o que busquen servicios en las dos siguientes clínicas dentales
del condado:
Clínicas Dentales del Condado
•
Residentes del Condado Lake
Lake County Health Department
(847) 377-8410
Llame para las horas de la clínica y elegibilidad financiera
•
Residentes del Condado McHenry
McHenry County Health Department
815-334-4500
Llame para las horas de la clínica y elegibilidad financiera
Aunque todos los niños en Kindergarten, segundo, y sexto grado deben mostrar prueba de un
examen dental antes del 15 de mayo, 2016, a no ser que el Departamento de Salud Pública de
Illinois haya proporcionado una dispensa a este requisito. La forma de la dispensa se puede
conseguir en todas las oficinas de las escuelas o al reverso de esta carta. Cualquier pregunta
con respecto a estos requisitos de examinación dental o al proceso de dispensa, puede ser
dirigida a la escuela de su niño/a.
Kindergarten & 2nd Grade
Cotton Creek School
847-526-4700
Robert Crown School
847-526-7100
Wauconda Grade School 847-526-6671
6th Grade
Wauconda Middle School
Matthews Middle School
847-526-2122
847-526-6210
Favor de devolver esta forma o la dispensa a la escuela de su hijo/a antes del plazo del 15 de
mayo, 2016.
Sinceramente,
James Lepage
Asistente del Superintendente de Recursos Humanos
“Learning For Life – Building Partnerships For Success”
McHenry County, IL : McHenry County Cooperative Dental Clinic
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County Government » DEPARTMENTS A-I » Health Department
McHenry County Cooperative Dental Clinic
237 Main Street, Woodstock, IL
(Click on the address for a map)
1-815-337-5616
Hours: Days/Times Vary Please Call
"The mission of The McHenry County Cooperative Dental Clinic is to improve the oral
health of low-income McHenry County residents through assessment, treatment,
instruction, counseling special referral and provision of disease prevention services."
Eligibility Criteria [PDF]
Services Provided
A nonemergency clinic
Initial oral examinations
Teeth cleaning
Necessary diagnostic x-rays
Basic fillings
Simple non-surgical extractions
file:///C|/...egistration/McHenry%20County,%20IL%20%20%20McHenry%20County%20Cooperative%20Dental%20Clinic.html[2/4/2015 3:35:41 PM]
McHenry County, IL : McHenry County Cooperative Dental Clinic
Brushing and flossing instruction
Information and education
Sealants
Topical fluoride
School dental program
Helpful Dental Links
Dental Clinic Annual Report 2011 [PDF]
McHenry County Cooperative Dental Clinic Brochure [PDF]
Sealant: Armor for Your Teeth [PDF]
What's a Cavity? [PDF]
Fluoride Varnish [PDF]
Press Releases
2013
February 5, 2013 [PDF]
February 8, 2013 [PDF]
2012
May 7, 2012 [PDF]
2011
January 6, 2011 [PDF]
2010
March 3, 2010 [PDF]
2009
January 26, 2009 [PDF]
February 19, 2009 [PDF]
May 12, 2009 [PDF]
October 6, 2009 [PDF]
October 7, 2009 [PDF]
2008
January 18, 2008 [PDF]
March 3, 2008 [PDF]
April 23, 2008 [PDF]
file:///C|/...egistration/McHenry%20County,%20IL%20%20%20McHenry%20County%20Cooperative%20Dental%20Clinic.html[2/4/2015 3:35:41 PM]
McHenry County, IL : McHenry County Cooperative Dental Clinic
Dental Resources
DentaQuest Dental Referral Line: 1-888-286-2447
Must know medical card id #
University of Illinois Dental School: 1-312-996-7555
General and specialized dental care for children and adults
Set feesAccepts
Public Aid and All Kids
Crusader Dental Clinics:
1200 W. State Street, Rockford, IL
1-815-490-1600
1100 Broadway, Rockford, IL
1-815-490-1600
1050 Logan Ave, Belvidere, IL
1-815-544-6630
You must mention which office you would like to go to
Children only
Provides basic general examinations, cleaning, fillings and minor oral surgery procedures such as extractions
Accepts Public Aid and All Kids
Greater Elgin Family Care Center: 1-847-608-1344
450 Dundee Ave, Elgin, IL
Walk-ins welcome
Spang Oral Health Care Center: 1-773-728-7264
845 W. Wilson Ave, Chicago, IL
Specialize in dental care for patients diagnosed with HIV
Fees: sliding scale
Accepts Public Aid
Milestone Dental Clinic: 1-815-484-8680
Specialize in Individuals with Developmental Disabilities
Fees: sliding scale for nonpublic aid clients
Accepts Public Aid
Affordable Dentures – Rockford P.C.: 1-815-227-5481
Office opens at 7:45 a.m.
Lost-cost, same day Dental
Special Thanks
Illinois Children's Healthcare Foundation
Nuestro Futuro/Chicago Community Trust
Ronald McDonald Childrens Charities of Chicagoland and N.W. Indiana
file:///C|/...egistration/McHenry%20County,%20IL%20%20%20McHenry%20County%20Cooperative%20Dental%20Clinic.html[2/4/2015 3:35:41 PM]
McHenry County
Cooperative Dental
Clinic
237 Main Street
Woodstock, IL 60098
Phone: (815) 337-5616
McHenry County Department of Health
McHenry
County
Cooperative
Dental Clinic
Fax: (815) 337-5624
Office Hours
Monday—Friday
8 AM– 3:30 PM
The McHenry County
Cooperative Dental Clinic
gratefully acknowledges the
Dentists, Dental Specialists,
Dental Hygienists, and Dental
Assistants for volunteering
their time, goodwill and
expertise by providing needed
dental care to those less
fortunate individuals within
McHenry County. It is our
hope that the overall quality
of life for everyone will thus be
elevated.
*By appointment only
*Based on income
*Set fees for services
*Accepts Public Aid and All Kids
Serving the oral
health needs of
McHenry County's
low income
residents
McHenry County
Department of Health
2200 N. Seminary Ave.
Annex Building A
Woodstock, IL 60098
Supported by Nuestro Futuro a
Philanthropic Initiative of the
Chicago Community Trust.
Services provided by the
clinic:
Oral examinations
Teeth Cleaning
Necessary diagnostic x-rays
Basic fillings
Dedicated volunteer
professionals provide
the majority of the
dental care with a
bilingual staff to
improve access to care
for all.
Simple non- surgical extractions
The McHenry County Cooperative Dental Clinic is a partnership
with the McHenry County Department of Health funded
through the McHenry County
Community Development Block
Grant and by Nuestro Futuro a
Philanthropic Initiative of the
Chicago Community Trust.
The goal of the McHenry County
Cooperative Dental Clinic is to
provide access to dental care for
low income McHenry County
residents.
Brushing and flossing instructions
Information and education
Sealants
Topical fluoride
Referral to other dental resources
McHenry County
Cooperative Dental
Clinic
237 Main Street
Woodstock, IL 60098
Phone: (815) 337-5616
Fax: (815) 337-5624
Office Hours
Monday—Friday
8 AM– 3:30 PM
*By appointment only
*Based on income
*Set fees for services
*Accepts Public Aid and All Kids