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org o llame al 1-888-RXO-1234 (796-1234), Lunes a Viernes, desde 7:00 am hasta 5:30 pm tiempo Central.
L IS TA D E ME DICAM EN TOS DE RX OUTREACH
Medicamentos de Rx Outreach
Marca/Equivalente Genérico
Concentración Disponible
Cuota por
90 días
Cuota por
180 días
Xanax®
N/A
N/A
N/A
Klonopin®
Klonopin®
Valium®
Ativan®
Ativan®
0.25mg, 0.5mg, 1mg, 2mg
5mg, 10mg, 15mg
30mg
5mg, 10mg, 25mg
0.5mg
1mg, 2mg
2mg, 5mg, 10mg
0.5mg
1mg, 2mg
$9 por hasta 90 tabletas
$20
$35
$15 por hasta 180 cápsulas
$9 por hasta 90 tabletas
$10 por hasta 90 tabletas
$8 por hasta 90 tabletas
$25
$30
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
Ortho Micronor®
28’s (0.35mg)
$35
$65
Ovcon® 35
28’s (0.4mg/0.035mg)
$35
$65
Ortho-Cyclen®
Ortho-Tri-Cyclen®
28’s
28’s
$35 (límite 3)
$35 (límite 3)
$65 (límite 6)
$65 (límite 6)
Ansiedad
Alprazolam en tableta (CS)
Buspirone en tableta
Buspirone en tableta
Chlordiazepoxide en cápsula (CS)
Clonazepam en tableta (CS)
Clonazepam en tableta (CS)
Diazepam en tableta (CS)
Lorazepam en tableta (CS)
Lorazepam en tableta (CS)
Anticonceptivos Orales
Norethindrone en tableta
Norethindrone Ethinyl Estradiol en
tableta
Sprintec® en tableta
Tri-Sprintec® en tableta
Antimicrobianos/Antivirales/Antihongos
Acyclovir en cápsula
Acyclovir en tableta
Clindamycin en cápsula
Fluconazole en tableta
Isoniazid en tableta
Minocycline en cápsula
Nystatin en tableta
Sulfamethoxazole/Trimethoprim DS
en tableta
Valacyclovir HCI en tableta
Valacyclovir HCI en tableta
Zovirax®
Zovirax®
Cleocin®
Diflucan®
Isoniazid/INH®
Minocin / Dynacin®
N/A
200mg
400mg, 800mg
150mg
100mg, 200mg
300mg
50mg, 75mg, 100mg
500000 unidades
Bactrim® DS or Septra® DS
800mg/160mg
Valtrex®
Valtrex®
500mg
1gm
Imuran®
Celebrex®
Celebrex®
Celebrex®
N/A
Voltaren XR®
N/A
N/A
N/A
N/A
Plaquenil®
N/A
50mg
50mg, 100mg
200mg
400mg
50mg, 75mg
100mg
200mg, 300mg
400mg, 500mg
5mg
10mg
200mg
400mg, 600mg, 800mg
$20
$20
$45
$85
$35 por hasta 30 tabletas
$20
$45
$85
$25 por hasta 90 tabletas
$20
$50 por hasta 90 tabletas
$75 por hasta 90 tabletas
Artritis/Dolor
Azathioprine en tableta
Celecoxib en cápsula
Celecoxib en cápsula
Celecoxib en cápsula
Diclofenac EC en tableta
Diclofenac ER en tableta
Etodolac en cápsula
Etodolac en tableta
Hydrocortisone en tableta
Hydrocortisone en tableta
Hydroxychloroquine en tableta
Ibuprofen en tableta
$20 por hasta 90 tabletas
$25 por hasta 30 cápsulas
$50 por hasta 30 cápsulas
$75 por hasta 30 cápsulas
$25
N/A
$40
N/A
$40 por hasta 90 capsulas
N/A
$40 por hasta 90 tabletas
N/A
$15 por hasta 90 tabletas
$25 por hasta 90 tabletas
$22 por hasta 30 tabletas
$20
N/A
SPAPPRXODL
L IS TA D E ME DICAM EN TOS DE RX OUTREACH
Medicamentos de Rx Outreach
Marca/Equivalente Genérico
Concentración Disponible
Cuota por
90 días
Cuota por
180 días
Artritis/Dolor (continuado)
Meloxicam en tableta
Methotrexate en tableta
Nabumetone en tableta
Naproxen en tableta
Naproxen Sodium en tableta
Prednisone en tableta
Sulfasalazine DR en tableta
Tramadol en tableta (CS)
Mobic®
N/A
N/A
Naprosyn®
Anaprox® DS
N/A
Azulfidine EN-Tabs
Ultram®
7.5mg, 15mg
2.5mg
500mg, 750mg
250mg, 375mg, 500mg
550mg
1mg, 2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg, 50mg
500mg
50mg
$20
N/A
$20 por 12 tabletas
N/A
$40
N/A
$20
N/A
$25
N/A
$20
N/A
$20 por hasta 90 en tabletas
$7 por hasta 90 tabletas
N/A
Azelastine spray nasal
Albuterol Inhalation Solución
Budesonide Inhalation Solución
Budesonide Inhalation Solución
Budesonide spray nasal
Cetirizine HCI en tableta - OTC
Epinephrine Inyector Automático
Fexofenadine OTC en tableta
Fluticasone aerosol nasal
Hydrocortisone en tableta
Hydrocortisone en tableta
Hydroxyzine HCL en tableta
Hydroxyzine pamoate en cápsula
Astelin®
N/A
Pulmicort Respules®
Pulmicort Respules®
Rhinocort Aqua®
Zyrtec® OTC
N/A
Allegra® OTC
Flonase®
N/A
N/A
N/A
N/A
137mcg
0.083%/3mL
0.25mg/2mL
0.5mg/2mL
8.6g/32mcg
10mg (Ninguna prescripción requerida)
0.3mg
60mg, 180mg (Ninguna prescripción requerida)
50mcg
5mg
10mg
25mg, 50mg
25mg, 50mg
$30 por spray nasal
$15 por hasta 75 frascos
$32 por hasta 10 frascos
$37 por hasta 10 frascos
$62 por spray nasal
$10 por botella de 100 tabletas (minimo 2 botellas)
$200 para 2 unidad de paquete
$40 por 100 tabletas
$15 por spray nasal
$15 por hasta 90 tabletas
$25 por hasta 90 tabletas
$25
N/A
$25
N/A
Ipratropium/Albuterol Inhalation
Solución
DuoNeb®
0.5-3(2.5)mg/3mL
$25 por hasta 90 frascos
Alaway® OTC
Xyzal®
Claritin® OTC
Singulair®
N/A
Albuterol Sulfate
N/A
Accolate®
0.025%/5mL (Ninguna prescripción requerida)
5mg
10mg (Ninguna prescripción requerida)
10mg, 5mg masticable
1mg, 2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg, 50mg
8.5g (200 inhalaciones)
100mg, 200mg, 300mg
10mg, 20mg
$9 por cuentagotas
Arimidex®
Casodex®
Altretamine
Hydrea®
Femara®
N/A
Nilutamide
Alitretinoin
N/A
1mg
50mg
50mg
500mg
2.5mg
2.5mg
150mg
60gm
10mg, 20mg
Lipitor®
Tricor®
Tricor®
N/A
Lofibra® (micronized)
Trilipix®
Lopid®
10mg, 20mg, 40mg, 80mg
48mg
145mg
54mg, 160mg
134mg
135mg
600mg
Asma/Alergias
Ketotifen Fumerate OTC Solución
Levocetirizine en tableta
Loratadine OTC en tableta
Montelukast Sodium en tableta
Prednisone en tableta
ProAir® HFA
Theophylline ER en tableta
Zafirlukast en tableta
$35
$65
$10 por botella de 100 tabletas (minimo 2 botellas)
$40 por hasta 90 tabletas
$20
N/A
$35 por lata de inhalante
$20 por hasta 90 tabletas
$30 por 60 tabletas
Cáncer
Anastrozole en tableta
Bicalutamide en tableta
Hexalen® en cápsula
Hydroxyurea en cápsula
Letrozole en tableta
Methotrexate en tableta
Nilandron® en tableta
Panretin® gelatina 0.1%
Tamoxifen en tableta
$30 por hasta 90 tabletas
$35
$65
$40 para un suministro de 30 días
$25 por hasta 90 cápsulas
N/A
$30
$55
$20 por 12 tabletas
N/A
$0*
N/A
$40 por tubo
$25
$45
Colesterol/Triglicéridos
Atorvastatin en tableta
Fenofibrate en tableta
Fenofibrate en tableta
Fenofibrate en tableta
Fenofibrate, micronized en capsula
Fenofibric acid DR en cápsula
Gemfibrozil en tableta
SPAPPRXODL
$25
$45
$55
$95
$55 por hasta 30 tabletas
$55
$95
$70
N/A
$60 por hasta 30 cápsulas
$30
$55
*Con el apoyo a través de una asociación
L IS TA D E ME DICAM EN TOS DE RX OUTREACH
Medicamentos de Rx Outreach
Marca/Equivalente Genérico
Concentración Disponible
Cuota por
90 días
Cuota por
180 días
Colesterol/Triglicéridos (continuado)
Lovastatin en tableta
Niacin ER en tableta
Niacor® en tableta
Omega-3-acid ethyl esters en
capsula
Pravastatin en tableta
Prevalite® Polvo
Simvastatin en tableta
N/A
Niaspan® ER
Niacin
10mg, 20mg, 40mg
500mg
500mg
$9
$18
$45 por hasta 30 tabletas
$25 por hasta 180 tabletas
Lovaza®
1gm
$80 por hasta 120 capsulas
Pravachol®
Cholestyramine
Zocor®
10mg, 20mg, 40mg, 80mg
Paquete de 4g/5.5g
5mg, 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
$25 por hasta 90 tabletas
$25 por un cartón de 42 paquetes
$20
$35
Cilostazol en tableta
Clopidogrel en tableta
Digoxin en tableta
Flecainide Acetate en tableta
Folic Acid en tableta
Isosorbide Mononitrate en tableta
Isosorbide Mononitrate ER en tableta
Lanoxin® en tableta
Pletal®
Plavix®
Lanoxin®
N/A
N/A
Monoket®
N/A
Digoxin
50mg, 100mg
75mg
0.125mg, 0.25mg
100mg, 150mg
1mg
10mg, 20mg
30mg, 60mg 120mg
.0625mg, .1875mg
$30
$55
$20 por hasta 90 tabletas
$35 por hasta 90 tabletas
$35 por hasta 90 tabletas
$20
$20
$20
$0*
N/A
Jantoven® (Warfarin) en tableta
Coumadin
1mg, 2mg, 2.5mg, 3mg, 4mg, 5mg,
6mg, 7.5mg, 10mg
N/A
Amiodarone
Trental®
Klor-Con® Powder
N/A
N/A
Rythmol®
Sotalol HCI
2.5mg, 6.5mg, 9mg
100mg, 200mg, 400mg
400mg
20mEQ, 25mEQ
8mEQ, 10mEQ, 20mEQ
5mEQ, 10mEQ
150mg, 225mg, 300mg
80mg, 120mg, 160mg, 240mg
$45
$85
$25
$45
$30
$55
$40 por hasta 90 paquetes
$25 por hasta 90 tabletas
$15 por hasta 90 tabletas
$40
$75
$20
N/A
Alclometasone Dipropionate Crema
Aclovate®
15gm
$15 por tubo
Betamethasone Dipropionate Crema,
Aumentado
Diprolene® AF
15gm
$25 por tubo
Elocon®
Elocon®
15gm
15gm
$15 por tubo
$15 por tubo
Monitor de Glucosa (Prodigy
Autocode®)
N/A
N/A (Ninguna prescripción requerida)
Un monitor gratis cada año
Tiras de glucosa de sangre, sin
codificación (Prodigy®)
N/A
Caja de 50 (Ninguna prescripción requerida)
$15 por caja
La solución de control Monitor de
glucosa en la sangre, baja
N/A
4mL frasco (Ninguna prescripción requerida)
$5 por frasco
Lancetas de sangre de glucosa giro
superior 28G (Prodigy®)
N/A
Caja de 100 - un pedido mínimo, 2 cajas
(Ninguna prescripción requerida)
$5 por caja, un pedido mínimo $10
Glimepiride en tableta
Glipizide en tableta
Glipizide ER en tableta
Glyburide / Metformin en tableta
Glyburide en tableta
Glyburide, micronized en tableta
Amaryl®
Glucotrol®
Glucotrol XL®
Glucovance®
N/A
Glynase® PresTab®
1mg, 2mg, 4mg
5mg, 10mg
2.5mg, 5mg, 10mg
1.25/250mg, 2.5/500mg, 5/500mg
1.25mg, 2.5mg, 5mg
1.5mg, 3mg, 6mg
Jeringa para insulina (Prodigy®)
N/A
28G 12.7mm-1cc, 31G 8mm-1/2cc, 31G 8mm
1/3cc
Corazón/Circulación
Nitroglycerin SA en cápsula
Pacerone® en tableta
Pentoxifylline ER en tableta
Potassium Chloride, Polvo
Potassium Chloride ER en tableta
Potassium Citrate en tableta
Propafenone en tableta
Sorine® en tableta
$25
N/A
Dermatología
Mometasone Furoate Crema
Mometasone Furoate Ungüento
Diabetes
*Con el apoyo a través de una asociación
$20
$20
$65
$55
$20
$20
$35
$30
$13 por una caja de 100
SPAPPRXODL
L IS TA D E ME DICAM EN TOS DE RX OUTREACH
Medicamentos de Rx Outreach
Cuota por
90 días
Cuota por
180 días
Marca/Equivalente Genérico
Concentración Disponible
Glucophage®
Glucophage XR®
Actos®
Prandin®
500mg, 850mg, 1000mg
500mg, 750mg
15mg, 30mg, 45mg
0.5mg, 1mg, 2mg
$20
$20
$25
N/A
$40 por hasta 90 tabletas
Rabeprazole
Colazal®
Bentyl®
Bentyl®
Lomotil® or Lonox®
20mg
750mg
10mg
20mg
2.5/0.025mg
$10 por hasta 30 tabletas
$40 por hasta 90 capsulas
$20
$20
$35
N/A
N/A
16.2/0.1037/0.0194/0.0065mg
N/A
Nexium®
Pepcid®
Enulose®
N/A
Reglan®
Prilosec®
16.2/0.1037/0.0194/0.0065mg
20mg, 40mg
20mg, 40mg
10gm/15mL
12.5mg, 25mg
5mg, 10mg (un solo surtido, sin repuesto)
10mg, 20mg, 40mg
Ondansetron / Ondansetron ODT en
tableta (desintegrante)
Zofran®/Zofran ODT ®
4mg
$50 por hasta 135 tabletas
N/A
Ondansetron / Ondansetron ODT en
tableta (desintegrante)
Zofran®/Zofran ODT ®
8mg
$50 por hasta 90 tabletas
N/A
Protonix®
N/A
Zantac®
Carafate®
N/A
Azulfidine EN-Tabs
20mg, 40mg
5mg, 10mg
150mg, 300mg
1gm
500mg
500mg
$20
Diabetes (continuado)
Metformin en tableta
Metformin ER en tableta
Pioglitazone HCL en tableta
Repaglinide en tableta
Gastrointestinal
AcipHex® en tableta
Balsalazide Disodium en capsula
Dicyclomine en cápsula
Dicyclomine en tableta
Diphenoxylate/Atropine en tableta (CS)
Donnatal® elixir (CS) (menta o de
uva)
Donnatal® en tableta (CS)
Esomeprazole DR en capsula
Famotidine en tableta
Lactulose Solución Oral
Meclizine en tableta
Metoclopramide en tableta
Omeprazole en cápsula
Pantoprazole en tableta
Prochlorperazine en tableta
Ranitidine en tableta
Sucralfate en tableta
Sulfasalazine en tableta
Sulfasalazine DR en tableta
$0*
N/A
$0*
N/A
$40 por hasta 20 capsulas
$20
$10 per botella
$30
$55
$20
N/A
$35
$65
N/A
$20
$20
$30 por hasta 120 tabletas
$50
$95
$20 por hasta 90 en tabletas
Hipotensión/Hipertensión/Presión Arterial
Amlodipine en tableta
Amlodipine/Benazepril en cápsula
Amlodipine/Valsartan en tableta
Norvasc®
Lotrel®
Exforge®
2.5mg, 5mg, 10mg
5/10mg, 5/20mg, 10/20mg
5/160mg, 5/320mg, 10/160mg, 10/320mg
$20
$40
$50 por hasta 90 cápsulas
$25 por hasta 30 tabletas
Amiodipine/Valsartan/HCTZ en
tableta
Exforge HCT®
5/160/12.5mg, 5/160/25mg, 10/160/12.5mg,
10/160/25mg, 10/320/25mg
$60 por hasta 30 tabletas
Atenolol/Chlorthalidone en tableta
Atenolol en tableta
Benazepril/HCTZ en tableta
Benazepril en tableta
Bisoprolol/HCTZ en tableta
Candesartan Cilexetil en tableta
Candesartan Cilexetil en tableta
Tenoretic®
Tenormin®
Lotensin HCT®
Lotensin®
Ziac®
Atacand®
Atacand®
50/25mg, 100/25mg
25mg, 50mg, 100mg
5/6.25mg, 10/12.5mg, 20/12.5mg, 20/25mg
5mg, 10mg, 20mg, 40mg
2.5/6.25mg, 5/6.25mg, 10/6.25mg
4mg, 8mg, 16mg
32mg
Candesartan Cilexetil-HCTZ en
tableta
Atacand HCT®
16/12.5mg
$35 por hasta 90 tabletas
Candesartan Cilexetil-HCTZ en
tableta
Atacand HCT®
32/12.5mg, 32/25mg
$45 por hasta 90 tabletas
Capoten®
Coreg®
N/A
Catapres®
12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg
3.125mg, 6.25mg, 12.5mg, 25mg
25mg, 50mg
0.1mg, 0.2mg, 0.3mg
$40 por hasta 90 tabletas
$20
$30
$55
$20
Captopril en tableta
Carvedilol en tableta
Chlorthalidone en tableta
Clonidine en tableta
SPAPPRXODL
$20
$18
$45
$20
$20
$30 por hasta 30 tabletas
$40 por hasta 30 tabletas
$9
$25
*Con el apoyo a través de una asociación
L IS TA D E ME DICAM EN TOS DE RX OUTREACH
Medicamentos de Rx Outreach
Marca/Equivalente Genérico
Concentración Disponible
Cuota por
90 días
Cuota por
180 días
Hipotensión/Hipertensión/Presión Arterial (continuado)
Clonidine parche
Dibenzyline® en cápsula
Diltiazem ER en cápsula (24hr)
(Dilt-XR)
Diltiazem ER en cápsula (Dilt-CD)
Doxazosin en tableta
Dutoprol en tableta
Dyrenium en cápsula
Enalapril/HCTZ en tableta
Enalapril Maleate en tableta
Felodipine ER en tableta
Felodipine ER en tableta
Furosemide en tableta
Hydralazine en tableta
Hydrochlorothiazide en cápsula
Hydrochlorothiazide en tableta
Indapamide en tableta
Irbesartan en tableta
Irbesartan/HCTZ en tableta
Labetalol en tableta
Lisinopril/HCTZ en tableta
Lisinopril en tableta
Losartan Potassium en tableta
Losartan/HCTZ en tableta
Metolazone en tableta
Metoprolol Succinate ER en tableta
Metoprolol Succinate ER en tableta
Metoprolol Tartrate en tableta
Midodrine HCI en tableta
Nifedipine ER en tableta
Prazosin en cápsula
Propranolol en tableta
Propranolol HCL ER en capsula
Quinapril en tableta
Quinapril/HCTZ en tableta
Ramipril en cápsula
Sildenafil Citrate en tableta
Spironolactone en tableta
Spironolactone/HCTZ en tableta
Telmisartan en tableta
Terazosin en cápsula
Trandolapril en tableta
Triamterene/HCTZ en cápsula
Triamterene/HCTZ en tableta
Valsartan en tableta
Valsartan en tableta
Valsartan/HCTZ en tableta
Verapamil en tableta
Verapamil SR en tableta
*Con el apoyo a través de una asociación
Catapres-TTS® -3
Phenoxybenzamine
0.3mg/Dia
10mg
Dilacor XR®
120mg, 180mg, 240mg
$40 por hasta 90 cápsulas
Cardizem CD®
120mg, 180mg, 240mg, 300mg
1mg, 2mg, 4mg, 8mg
25/12.5mg, 50/12.5mg, 100/12.5mg
50mg, 100mg
5/12.5mg, 10/25mg
2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg
2.5mg, 5mg
10mg
20mg, 40mg, 80mg
10mg, 25mg, 50mg
12.5mg
25mg, 50mg
1.25mg, 2.5mg
75mg, 150mg, 300mg
150mg/12.5mg, 300mg/12.5mg
100mg, 200mg, 300mg
10/12.5mg, 20/12.5mg, 20/25mg
2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg, 30mg, 40mg
25mg, 50mg, 100mg
50/12.5mg, 100/12.5mg, 100/25mg
2.5mg, 5mg
25mg, 50mg, 100mg
200mg
25mg, 50mg, 100mg
2.5mg, 5mg, 10mg
30mg, 60mg
1mg, 2mg, 5mg
10mg, 20mg, 40mg, 80mg
60mg, 80mg, 120mg ,160mg
5mg, 10mg, 20mg, 40mg
10/12.5mg, 20/12.5mg, 20/25mg
1.25mg, 2.5mg, 5mg, 10mg
20mg
25mg
25mg/25mg
20mg, 40mg, 80mg
1mg, 2mg, 5mg, 10mg
1mg, 2mg, 4mg
37.5/25mg
37.5/25mg, 75/50mg
40mg, 80mg
160mg, 320mg
$40 por hasta 90 cápsulas
$35 por hasta 90 tabletas
$0*
N/A
$0*
N/A
$20
$20
$40 por hasta 90 tabletas
$70 por hasta 90 tabletas
$9
$18
$25
$45
$20
$20
$20
$30
$55
$30
$55
$30 por hasta 90 tabletas
$9
$18
$9
$18
$20
$40
$25
$45
$35
$65
$35
$65
$45
$85
$20
$35 por hasta 90 tabletas
$50
$95
$20
$40
$20
$45 por hasta 90 capsulas
$30
$55
$30 por hasta 90 tabletas
$25
$45
$20 por hasta 30 tabletas
$20
$20 por hasta 90 tabletas
$35
$65
$20
$30
$55
$20
$20
$30 por 90 tabletas
$40 por 90 tabletas
Cardura®
Metoprolol Succinate ER/HCTZ
Triamterene
Vaseretic®
Vasotec®
Plendil® ER
N/A
Lasix®
N/A
Microzide®
N/A
N/A
Avapro®
Avalide®
N/A
Zestoretic® o Prinizide®
Zestril® o Prinivil®
Cozaar®
Hyzaar®
Zaroxolyn®
Toprol-XL®
Toprol-XL®
Lopressor®
N/A
Nifediac CC®
Minipress®
N/A
Inderal® LA
Accupril®
Accuretic®
Altace®
Revatio®
Aldactone®
N/A
Micardis®
N/A
Mavik®
Dyazide®
Maxzide®
Diovan®
Diovan®
Diovan HCT®
mg: 80/12.5, 160/12.5, 160/25, 320/12.5,
320/25
Calan®
Calan-SR® o Isoptin-SR®
40mg, 80mg, 120mg
120mg, 180mg, 240mg
$80 por paquete de 4
$0*
N/A
$35
$65
$25
$20
$40
SPAPPRXODL
L IS TA D E ME DICAM EN TOS DE RX OUTREACH
Medicamentos de Rx Outreach
Cuota por
90 días
Cuota por
180 días
Marca/Equivalente Genérico
Concentración Disponible
Estrace®
Ogen®
N/A
N/A
Provera®
N/A
N/A
0.5mg, 1mg, 2 mg
0.625(0.75mg), 1.25(1.5mg)
5mg
10mg
2.5mg, 5mg, 10mg
5mg
1mg, 2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg, 50mg
$20
$20
$15 por hasta 90 tabletas
$25 por hasta 90 tabletas
$15
N/A
$75 por hasta 50 tabletas
$20
N/A
Imuran®
CellCept®
CellCept®
Prograf®
Prograf®
50mg
250mg
500mg
0.5mg
1mg
$20 por hasta 90 tabletas
$65 por hasta 180 cápsulas
$65 por hasta 180 tabletas
$60 por hasta 90 capsulas
$75 por hasta 90 capsulas
Lunesta®
Restoril®
Sonata®
Ambien®
Ambien CR®
1mg, 2mg, 3mg
15mg, 30mg
5mg, 10mg
5mg, 10mg
6.25mg, 12.5mg
$40 por hasta 90 tabletas
$16 por hasta 90 cápsulas
$35 por hasta 90 cápsulas
$30
$45 por hasta 30 tabletas
N/A
N/A
Tegretol®
Tegretol XR®
Sinemet®
Sinemet CR®
Depakote®
Depakote ER®
Depakote ER®
Aricept®
Neurontin®
Neurontin®
Intuniv®
Lamictal®
Keppra®
Keppra®
Keppra XR®
Antivert®
Namenda®
Provigil®
Trileptal®
Dilantin®
Mirapex®
Exelon®
Requip®
Imitrex®
Imitrex®
Imitrex®
Topamax®
Depakene®
100mg
0.5mg, 1mg, 2mg
200mg
200mg, 400mg
10/100mg, 25/100mg, 25/250mg
25/100mg, 50/200mg
125mg, 250mg, 500mg
250mg
500mg
5mg, 10mg
100mg, 300mg, 400mg
600mg, 800mg
1mg, 2mg, 3mg, 4mg
25mg, 100mg, 150mg, 200mg
250mg, 500mg 750mg
1000mg
500mg, 750mg
12.5mg, 25mg
5mg, 10mg
100mg, 200mg
150mg, 300mg, 600mg
100mg
0.125mg, 0.25mg, 0.5mg, 1mg, 1.5mg
1.5mg, 3mg, 4.5mg, 6mg
0.25mg, 0.5mg, 1mg, 2mg
25mg
50mg
100mg
25mg, 50mg, 100mg, 200mg
250mg
$30
Hormonas
Estradiol en tableta
Estropipate en tableta
Hydrocortisone en tableta
Hydrocortisone en tableta
Medroxyprogesterone en tableta
Norethindrone Acetate en tableta
Prednisone en tableta
Immunosuppressant
Azathioprine en tableta
Mycophenolate Mofetil en cápsula
Mycophenolate Mofetil en tableta
Tacrolimus en capsula
Tacrolimus en capsula
Insomnio
Eszopiclone en tableta (CS)
Temazepam en cápsula (CS)
Zaleplon en cápsula (CS)
Zolpidem en tableta (CS)
Zolpidem ER en tableta (CS)
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
Neurología
Amantadine en tableta
Benztropine en tableta
Carbamazepine en tableta
Carbamazepine ER en tableta
Carbidopa / Levodopa en tableta
Carbidopa / Levodopa SR en tableta
Divalproex NA DR en tableta
Divalproex SOD ER en tableta
Divalproex SOD ER en tableta
Donepezil en tableta
Gabapentin en cápsula
Gabapentin en tableta
Guanfacine ER en tableta
Lamotrigine en tableta
Levetiracetam en tableta
Levetiracetam en tableta
Levetiracetam ER en tableta
Meclizine en tableta
Memantine HCL en tableta
Modafinil en tableta (CS)
Oxcarbazepine en tableta
Phenytoin Sodium en cápsula
Pramipexole en tableta
Rivastigmine tartrate cápsula
Ropinirole HCL en tableta
Sumatriptan Succ en tableta
Sumatriptan Succ en tableta
Sumatriptan Succ en tableta
Topiramate en tableta
Valproic acid en cápsula
SPAPPRXODL
N/A
$20
$25 por hasta 90 tabletas
$25 por hasta 90 tabletas
$45
$85
$45
$85
$35
$65
$65 por hasta 90 tabletas
$95 por hasta 90 tabletas
$15
N/A
$25 por hasta 270 cápsulas
$45 por hasta 270 tabletas
$50 por hasta 60 tabletas
$30
$55
$50
$95
$20 por hasta 90 tabletas
$80 por hasta 180 tabletas
$30
$55
$25 por hsta 60 tabletas
$80
N/A
$30
N/A
$20 por hasta 180 capsulas
$25 por hasta 180 tabletas
$50 por hasta 60 cápsulas
$45
$85
$35 por hasta 72 tabletas
N/A
$35 por hasta 54 tabletas
N/A
$35 por hasta 27 tabletas
N/A
$35
$65
$35
$65
L IS TA D E ME DICAM EN TOS DE RX OUTREACH
Medicamentos de Rx Outreach
Marca/Equivalente Genérico
Concentración Disponible
Cuota por
90 días
Cuota por
180 días
Neurología (continuado)
Zonegran® en cápsula
Zonisamide en cápsula
Zonisamide
Zonegran®
25mg, 100mg
50mg
$20 por hasta 90 capsulas
$20 por hasta 90 capsulas
N/A
325mg
(Ninguna prescripción requerida)
$6 por botella de 100 tableta (minimo 2 botellas)
Nutricional/Metabólico
Ferrous Sulfate EC en tableta
Folic Acid en tableta
Potassium Chloride, Polvo
Potassium Chloride ER en tableta
Potassium Citrate en tableta
N/A
Klor-Con® Powder
1mg
$20
N/A
N/A
20mEQ, 25mEQ
8mEQ, 10mEQ, 20mEQ
5mEQ, 10mEQ
$40 por hasta 90 paquetes
$25 por hasta 90 tabletas
$15 por hasta 90 tabletas
N/A
Trusopt®
Cosopt®
Xalatan®
0.2%/10ml cuentagotas
10ml cuentagotas
2%/0.5% 10ml cuentagotas
2.5ml cuentagotas
Casodex®
Proscar®
Flomax®
Alfuzosin HCI
50mg
5mg
0.4mg
10mg
$35
$25
$30
$0*
$65
$45
$55
N/A
N/A
N/A
Robaxin®
Zanaflex®
10mg, 20mg
5mg,10mg
500mg, 750mg
2mg, 4mg
$15
$25
$15 por hasta 90 tabletas
$55
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
Wellbutrin®
Wellbutrin®
Wellbutrin SR®
Wellbutrin XL®
N/A
Celexa®
N/A
Cymbalta®
Lexapro®
Prozac®
N/A
N/A
Lithobid ER®
N/A
Remeron®
Pamelor®
Zyprexa®
Zyprexa®
Tranylcypromine
Paxil® (HCL)
Seroquel®
Seroquel®
Seroquel®
10mg, 25mg, 50mg, 75mg, 100mg, 150mg
75mg
100mg
100mg, 150mg, 200mg
150mg, 300mg
10mg, 25mg, 50mg, 100mg, 200mg
10mg, 20mg, 40mg
10mg, 25mg, 50mg, 75mg, 100mg
20mg, 30mg, 60mg
5mg, 10mg, 20mg
10mg, 20mg, 40mg
0.5mg, 1mg, 2mg, 5mg
300mg
300mg
450mg
15mg, 30mg, 45mg
10mg, 25mg, 50mg, 75mg
2.5mg, 5mg, 7.5mg, 10mg
15mg, 20mg
10mg
10mg, 20mg, 30mg, 40mg
25mg, 50mg, 100mg
200mg, 300mg
400mg
$20
$40
$40 por hasta 90 tabletas
$65
$65
$35
$20
$25
$65
$15
$15
$25
$10 por hasta 270 capsulas
$35
$35
$30
$20
$25 por hasta 90 tabletas
$50 por hasta 90 tabletas
$0*
$20
$25 por hasta 90 tabletas
$40 por hasta 90 tabletas
$50 por hasta 90 tabletas
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
Oftálmico
Brimonidine Tartrate 0.2% Solución
Dorzolamide HCI 2% Solución
Dorzolamide/Timolol Solución
Latanoprost 0.005% Solución
$15 por cuentagotas
$15 por cuentagotas
$15 por cuentagotas
$45 (limite 3)
N/A
Prostate
Bicalutamide en tableta
Finasteride en tableta
Tamsulosin en cápsula
Uroxatral® en tableta
Relajantes Musculares
Baclofen en tableta
Cyclobenzaprine en tableta
Methocarbamol en tableta
Tizanidine en tableta
Salud Mental
Amitriptyline en tableta
Bupropion HCL en tableta
Bupropion HCL en tableta
Bupropion HCL SR en tableta
Bupropion HCL XL en tableta
Chlorpromazine HCL en tableta
Citalopram en tableta
Doxepin en cápsula
Duloxetine HCL DR en cápsula
Escitalopram en tableta
Fluoxetine en cápsula
Haloperidol en tableta
Lithium Carbonate en cápsula
Lithium Carbonate ER en tableta
Lithium Carbonate ER en tableta
Mirtazapine en tableta
Nortriptyline en cápsula
Olanzapine en tableta
Olanzapine en tableta
Parnate® en tableta
Paroxetine HCL en tableta
Quetiapine Fumarate en tableta
Quetiapine Fumarate en tableta
Quetiapine Fumarate en tableta
*Con el apoyo a través de una asociación
SPAPPRXODL
L IS TA D E ME DICAM EN TOS DE RX OUTREACH
Concentración Disponible
Cuota por
90 días
Cuota por
180 días
Risperdal®
Zoloft®
N/A
N/A
Effexor XR®
Geodon®
0.25mg, 0.5mg, 1mg, 2mg, 3mg, 4mg
25mg, 50mg, 100mg
50mg, 100mg, 150mg
25mg, 37.5mg, 50mg, 75mg, 100mg
37.5mg, 75mg, 150mg
20mg, 40mg, 60mg, 80mg
$45
$25
$10
$45
$45
$65 por hasta 90 capsulas
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
Levothyroxine en tableta
Levoxyl® o Synthroid®
25mcg, 50mcg, 75mcg, 88mcg, 100mcg,
112mcg, 125mcg, 137mcg, 150mcg, 175mcg,
200mcg, 300mcg
Propylthiouracil en tableta
SSKI® solución oral
N/A
50mg
$45 por hasta 90 tabletas
Potassium Iodide
1g/ml cuentagotas
$20 por cuentagotas
Alendronate en tableta
Allopurinol en tableta
Benzonatate en cápsula
Benzonatate en cápsula
Calcium acetate en tableta
Hydroxyurea en cápsula
Levalbuterol Solución
Fosamax®
Zyloprim®
Tessalon®
N/A
N/A
Hydrea®
Xopenex®
70mg (una dosis a la semana)
100mg, 300mg
100mg
200mg
667mg
500mg
1.25mg/3mL
Oxandrolone en tableta (CS)
Oxandrin®
2.5mg, 10mg
Requiere declaración del diagnóstico por el
proveedor
N/A
Ditropan XL®
Evista®
Actonel®
Detrol®
5mg
5mg, 10mg, 15mg
60mg
150mg (una dosis al mes)
1mg, 2mg
Medicamentos de Rx Outreach
Marca/Equivalente Genérico
Salud Mental (continuado)
Risperidone en tableta
Sertraline en tableta
Trazodone en tableta
Venlafaxine en tableta
Venlafaxine ER en tableta
Ziprasidone en capsula
Tiroides
$20
Misceláneo
Oxybutynin en tableta
Oxybutynin Chloride ER en tableta
Raloxifene en tableta
Risedronate Sodium en tableta
Tolterodine Tartrate en tableta
$20 (límite 12)
$40 (límite 24)
$20
$12 por hasta 30 cápsules
$15 por hasta 30 cápsules
$35 por hasta 90 tabletas
$25 por hasta 90 cápsulas
N/A
$55 por hasta 24 frascos
$50 por hasta 30 tabletas
N/A
$20
$45
$85
$65 por hasta 30 tabletas
$80 por dosis
$30 por hasta 30 tabletas
Todas las prescripciones son evaluadas por un farmacólogo antes de ser llenadas. Para algunos medicamentos, la cantidad puede ser menos debido a restricciones en
dosis establecidas por instrucciones de un terapeuta y regulaciones estatales.
NOTA: Todo medicamento de SUBSTANCIA CONTROLADA (CS) tiene límites sobre cuánto tiempo es válida una prescripción. Prescripciones son únicamente validas
por un máximo de seis meses o una fecha determinada proporcionada por el médico, cualquiera que sea de menor tiempo. Cantidades de substancias controladas
están limitadas a suplemento de 90 días o menos, basadas en la orden médica. Repuestos autorizados no deben exceder estos parámetros.
Rx Outreach es una farmacia totalmente autorizada. Rx Outreach se reserva el derecho de agregar o eliminar los medicamentos disponibles en Rx Outreach, cambiar los costos
administrativos en Rx Outreach, o discontinuar Rx Outreach en cualquier momento. Rx Outreach no acepta la devolución de medicamentos no usados, y los costos administrativos
no son reembolsables después de que Rx Outreach haya recibido su receta válida. Rx Outreach le enviará sus medicamentos a la dirección de su preferencia. Usted es responsable
de su paquete de medicinas una vez llegue y sea entregado. Todas las recetas son evaluadas por un farmacéutico antes de ser surtidas. La cantidad puede ser límitada basándose en
las restricciones de dosis de las guías terapéuticas y las leyes del estado. Para las sustancias controladas, tenga en cuenta que no las podemos enviar a un apartado de correo ni a la
oficina del médico. La dirección de entrega tiene que ser una dirección del Servicio Postal de los Estados Unidos de América con calle y número.
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