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Buscando
remedio
Atención básica
y uso de medicamentos esenciales
Guía de aprendizaje y acción
para el equipo de salud
del primer nivel de atención
Edición actualizada 2010
Ana Ara, Benoit Marchand et al.
Editado por:
AIS-Nicaragua
Acción Internacional por la Salud.
En coordinación con
Dirección General de Servicios de Salud
MINISTERIO DE SALUD, Gobierno de Nicaragua
Organización Panamericana de la Salud
Dibujos: Ana Ara, Carlos Berríos.
Parte de los dibujos fueron inspirados o reproducidos
de los libros de la bibliografía revisada.
© AIS-Nicaragua.
Primera edición en español
Segunda edición revisada
Tercera edición revisada
Cuarta edición revisada y ampliada
Primera reimpresión
Segunda reimpresión
Quinta edición revisada y ampliada Sexta edición actualizada
1991, 6,000 ejemplares.
1993, 9,000 ejemplares.
1995, 8,000 ejemplares.
2001, 8,000 ejemplares.
2003 6,000 ejemplares
2005 3,000 ejemplares
2008 8,000 ejemplares
2010 3.000 ejemplares
Cualquier parte de este libro, inclusive los dibujos y fotos, se pueden copiar, reproducir
o adaptar para que sea más útil en su trabajo, sin pedir permiso a los autores
o a los editores, a condición de que las partes usadas se distribuyan gratuitamente
o al costo y sin fines de lucro, nombrando la fuente. Sin embargo para una adaptación del
libro en su conjunto, solicitamos que se establezca coordinación con los autores para que
se respeten los principios editoriales de redacción y diagramación y para que se pueda
aprovechar la oportunidad para intercambiar experiencia sobre la construcción de este
intrumento y sobre su incorporación en procesos formativos y educativos.
Para cualquier uso con fines comerciales, es necesario un permiso por escrito de parte
de los autores.
Les agradecemos nos manden un ejemplar de cualquier material en el cual se haya usado
parte del texto o de los dibujos de este libro, a la dirección de AIS-Nicaragua.
Dedicamos este manual
a todas las personas involucradas
en la atención primaria en salud,
en particular,
a las que trabajan en zonas aisladas,
y en general,
a las que defienden el derecho a la salud para todos/as,
“buscando remedio”.
Las palabras Buscando remedio expresan también
los objetivos de un proyecto más amplio del cual surgió la
propuesta de este libro. El remedio del cual se trata supone;
aplicar el concepto de atención integral en salud, mejorar la
capacidad del personal de salud para resolver los
problemas en el primer nivel de atención y usar los
medicamentos de manera adecuada.
Parte del remedio debe ser, por lo tanto, desarrollar
experiencias innovadoras de formación y educación
permanente para este personal, que sean claramente
orientadas a la resolución de los problemas de salud más
urgentes de la comunidad.
Este libro puede mejorarse con su participación.
Como lo hicieron muchas personas con las ediciones
anteriores, si está usando este libro en su trabajo
o su escuela, o quiere realizar adaptación del mismo
y coordinar esfuerzos, le invitamos a comunicar sus
experiencias, así como críticas y sugerencias,
a la dirección siguiente:
AIS-Nicaragua
Apdo. 184, Matagalpa, Nicaragua.
Tel/fax. 505-27727356
[email protected]
www.aisnicaragua.org
Buscando remedio
iii
La elaboración de las diferentes ediciones de este manual
ha sido posible gracias a la contribución y colaboración
de muchas personas, instituciones y grupos.
Para las ediciones anteriores:
Las personas que nos motivaron a iniciar
este trabajo: brigadistas de salud, auxiliares,
enfermeras y médicos/as de los centros y puestos
de salud de los municipios de Río Blanco,
Matiguás, Matagalpa, con los cuales trabajamos,
en particular Consuelo Reyes, Danelia López, Lilian
Cantarello, Lilian Obando y Julio Pérez.
Los Dr. Joan Ramón Laporte y Dr. Juan Costa,
del Departamento de Farmacología Clínica
de la Universidad Autónoma de Barcelona,
Dr. Gianni Tognoni
del Instituto Mario Negri de Milano.
Las que apoyaron e hicieron posible
la experimentación de la versión preliminar
del manual a nivel local: equipo regional
del MINSA región VI y en particular, su director
de 1988 a 1990, Dr. Alejandro Paguaga. Los
alumnos y docentes de escuelas de enfermería
de Matagalpa y EstelÍ: Hilda Prado
y Sara Vargas, Neria López, Juan Loison.
Las que hicieron posible plantear y realizar una
versión revisada y ampliada del documento
inicial: Dr. Guillermo González, director del CIES,
Dr. Antonio Pages (OPS), Dr. Carlos Hernández
(UNICEF), Dr. Francisco Martínez Guillén, Director
General de Docencia e investigación (MINSA).
Los profesionales de salud que participaron
en la revisión del manual inicial.
De las regiones: Dr. Johnston Serrano
(gineco obstetra), Dr. Francisco Gutiérrez
(cirujano pediatra), María Caballeri (enfermera
partera), Lelia López (enfermera),
Achim Franksmann (enfermero anestesista),
Dr. Natán Kamliot (Médico odontólogo),
Dra. Gloria Compte (pediatra), Aida Amelia
Andino (auxiliar), Dr. José Miguel Velázquez
(médico), Dr. Fernando Silva (pediatra),
Dr. Pascual Zacarías (médico general), Teresa Ruíz
(educadora), Dra. Lilian Torres,(gineco obstetra)
y Francisco Barrena (maestro)
iv
Personas que contribuyeron con su apoyo moral y
logístico en particular Maira, Xiomara y Joel.
Personas que colaboraron desde su inicio en todo
el proceso de elaboración, experimentación,
y ajuste de la versión preliminar
para que el documento editado corresponda
tanto como sea posible a las necesidades
de un área de salud y de escuelas de formación
de auxiliares; Zoraida Torres y María Jesús Ara,
enfermeras del municipio de Matiguás, Marinella
Locateli, enfermera docente, escuela politécnica
de la salud de Matagalpa. El equipo de Editorial
Enlace que realizó la primera edición del libro.
Especialistas del MINSA central:
Dr. Freddy Cárdenas,
Dra. Ma. Jesús Largaespada, Dr. Oscar Flores,
Lic. Vilma Jiménez, Dr. Blanca Ulmos,
Dr. Francisco Martínez Guillén, Dr. Miguel Guevara,
Dra. Maria Lourdes Martínez y Dr. Néstor González,
Dr. Ramón Cruz , Dra. Fabiola Prado,
Lic. Virginia Román, Dr. Raúl Cisneros, Dr. Francisco
Blandón, Dr. José Ángel Montiel, Dr. José Ayerdis,
Dr. William Rivas, Dra. Janeth Chavarría
Dr. Reinaldo Aguilar, Lic. Conny González
y Lic. Herold Chong, Lic. Teresa Guerrero,
Lic. Cruz Bertilda Olivas, Dra. Alba Alvarado,
Lic. Lyla Aguilar, Dr. M. Morales y Dr. J. E. Medina,
Dra. Nelcys Menocal, Dr. Carlos Rodríguez,
Dra. Maria Lourdes Martínez y Dr. Néstor González,
Lic. Ligia Saavedra,
Dr. Pablo A. Cuadra, Lic. Julio Rosales,
Dra. Luisa Amanda Campos,
Dr. Julio Caldera y Lic. Janet Zúñiga,
Dr. Federico Avilés,
Dra. Matilde Román, Dr. Alcidez González,
Dr. Sergio López , Ing. Juan José Rodríguez,
Dr. Sergio Palacio, Oscar Aráuz,
Dr. Evenor Jimenez, Dra. Maritza Narváez
Dra. Azucena Saballos,
Dra. Gloria Navas, Dr. Mario Lacayo.
Buscando remedio
Otros especialistas:
Dr. Julio Piura, Lic. Alma Lila Pastora,
Lic. Manuel Martínez, del CIES, Lic Róger Gónzalez,
Facultad de Medicina, UNAN Managua
Dr. Rubert Hartog, de HAI, Dr. J. Carlos Bossio (asesor
OPS en IRA), Dra. Rebeca Arivilla (asesora OPS).
Dr. Guillermo Campos (médico anestesista),
Dra. Manuela Terzián (epidemióloga gineco-obstetra,
Instituto Mario Negri de Milán), Rio Spirgi
(Cirujano-traumatólogo) Dr. Juan Costa,
Dra. Christina Vedia Urgell, Dr. Antonio Zapata,
Dr. Francisco Moreno (farmacólogos clínicos, Hospital
de Badalona, Barcelona), Clara Gisbert Jorda,
(enfermera, Barcelona). Magali Quintana
(Educadora), especialistas de los departamentos
técnicos de la OMS en Ginebra (CDD, ARI, EPI,
MST, Parasitosis, Malaria, Materno infantil),
Dr. Bart Bruins (Médico salubrista), Dr. Kees de
Jonchere (Consultor OPS Programa subregional
de medicamentos esenciales), Dr. Armando
Bañuelos (consultor OPS en malaria), Dr. Antoon
Bongaerts (médico salubrista), Dr. Leonel Argüello
(médico epidemiólogo), Dr. Denis Pigot,
Dr. Douglas Quintero, Prof. Gianni Tognoni,
farmacólogo clínico.
Profesionales de otros países donde se prepararon
adaptaciones nacionales de Buscando remedio
Ecuador (Dr. Carlos Terán, Dr. José Terán), Bolivia
(Dr. Ph. Lamy, Teresa Escalera, Teresa Rescala,
Raúl Villanueva y Miriam Nogales), y Guatemala
(Directores técnicos del MSPAS)
Personas que participaron en la validación e
implementación del manual, en particular: María
Jesús Franco (auxiliar de enfermería), Manuel
Alemán Lara (estudiante de enfermería), Jherry
Cunningham (enfermera), Ruth Mercado
(enfermera), Beatriz Colapietro (enfermera),
Norma Salgado T. (enfermera), Dra. Betty Soto
Vázquez (odontólogo salubrista), Dr. Sergio Rojas,
Lic. Myriam Delgado (farmacéutica),
Lic. Cecilia García (farmacéutica), Dr. Javier
Palau, Dra. Fabiola Alegret, M. de los Ángeles
Berríos (enfermera), Dra. Rita Tyolajarvi, Luisa
Soldati y María Cavalleri (enfermeras obstetras),
Carla Noci (enfermera docente),
Las Organizaciones que apoyaron la difusión
del manual en particular: Directores de SILAIS, el
CISAS, el CEPS, Colectivo de Mujeres de
Matagalpa, la OPS/OMS, el Programa PALTEX y el
Programa de medicamentos esenciales de la
OMS en Ginebra.
Participantes del Ministerio de Salud
de Nicaragua para la 5ta y 6ta edición
Dra. Dinorah Corea (Organización de servicios)
Dra Fiorella Falla, Dra Janeth Chavaria (Atención
a la niñez) Dr. Wilmer Beteta, Dra Flor de Maria
Cardoza, Dra Ana Cecilia Silva (Atención
a la mujer), Dr. Leonardo Contreras (FNUAP),
Dr. Antonio Largaespada (Nutrición),
Dr. Alejandro Tardencilla (Programa de Control
de la Tuberculosis), Dra. Luz Marina Lozano (Centro
Nacional de Toxicología), Dr. Francisco Acevedo
(Enfermedades transmitidas por vectores)
Dr. Omar Malespín, Martha Reyes (PAI),
Dr. Manuel Córdobas (DNIM), Dr. Jesús Blandón
(Comisión Política Nacional de Medicamentos),
Dr. Ever Dávila (Centro de Información de Medicina)
Dra Sara Moraga, Dra. Teresa López,
Dr Rene Villalobos(ITS/VIH-sida) y Dra. Marta Pastora
(Enfermedades crónicas). Dr. Jaime Hernandez
(salud bucal) Dr. Carlos Fletes (salud mental),
Dra Maria Dolores Nieto (Banco de Sangre)
Otros especialistas:
Dr. José Obregón y Dr. Fernando Paladino
(dermatólogos), Lic. Marinella Locatelli (Urgencias)
Equipo técnico de la OPS: Dra. Maria Angélica
Gómez, Dra. María Elena Berríos, Dra. Marianela
Coriolls, Dr. Jose Antonio Arce, Dra. Navaz,
Dra. Aida Soto, Dra. Maria Cristina Pedreira,
Dr. Silvain Aldihieri, Dra. Fabiola Morales,
Lic.Lesbia Altamirano, Lic. Silvia Narváez,
Mrs. Marcela Gutiérrez, Dr. Daniel García.
Grupo de redacción: Dr. Lester Narvaez,
Carlos Fuentes, Federico Mairena, Carlos Berríos,
de AIS-Nicaragua, Lic. Ana Ara, María Jesús Ara,
Zoraida Torres del Colectivo de Mujeres de
Matagalpa. Diagramación y diseño: Rodney Martinez
Coordinación de la elaboración
y edición del manual: Dr. Benoit Marchand.
Financiado por: Farmacéuticos Mundi, (España),
Medico International (Alemania), Agencia Española
de Cooperación Internacinal para el Desarrollo AECID.
Grupo de enfermeras que utilizaron el manual
como texto de referencia en el marco de la
transformación curricular de la Escuela de
auxiliares de enfermería del SILAIS Chontales
desde 1995 Lic. Damaris Reyes, Lic. Graisy
Espinoza, Lic. Marlene Andino.
Buscando remedio
v
Principales cambios de esta 6ta edición 2010
en relación a la edición anterior.
Aunque se ha revisado todo el texto, los cambios se hicieron fundamentalmente
en función de las Normas del Ministerio de Salud publicadas a partir del año 2008.
Sin embargo se ha respetado la paginación de la 5ta edición.
El principal cambio se realizó en el capítulo de nutrición,
que incorpora ahora los diferentes indicadores recomendados por la OPS y el MINSA
para evaluar el crecimiento de los niños y de las niñas (p. 147 a 149)
y las tablas correspondientes en la sección de anexos.
Se ha incluido también la valoración de niños y niñas con sobrepeso.
En el capítulo de infecciones respiratorias
se actualizó el manejo farmacológico de la sibilancia (p.103)
En el capítulo prevención de enfermedades con vacunas
se actualizó el esquema de vacunación vigente en 2010 . (p. 159)
En el capítulo de atención a la mujer embarazada
están incorporadas las nuevas pautas de uso de medicamentos
para el manejo de las emergencias obstétricas en el primer nivel de atención (p. 191)
y se incluyó nueva información sobre actividades a realizar
durante la atención prenatal (p. 192 a 195) las cuáles están resumidas
en una tabla presentada en anexo (p. 436).
Por otra lado se presenta de manera más específica las diferentes actividades
del manejo activo del tercer periodo del parto (p. 206 y 207).
En la versión en línea de Buscando remedio, disponible en www.aisnicaragua.org
se encuentra la versión actualizada 2010 y se especifica todos los capítulos
en los cuáles se han hecho cambios significativos.
Presentación de la sexta edición
Para tener éxito en la implementación de la atención primaria de salud
es imprescindible brindar atención integral a las personas, disponer de
medicamentos esenciales a nivel local y garantizar que estos medicamentos
sean bien utilizados tanto por el equipo de salud como por la población.
El presente manual pretende contribuir a que todos los que trabajamos
en el primer nivel de atención, tanto en el Ministerio de Salud como en los sectores
no gubernamentales nos apropiemos del conocimiento científico más actualizado
sobre tratamiento y prevención de enfermedades, así como del concepto
de medicamentos esenciales y de su uso adecuado.
Este es un producto del esfuerzo colectivo y participativo que involucró
a muchos trabajadores/as de la salud y especialistas desde el final de los años 80,
en particular en el Ministerio de Salud de Nicaragua y Organizaciones
No Gubernamentales.
El texto integra por lo tanto las recomendaciones del Ministerio de Salud,
de la OPS/OMS, así como la experiencia de los usuarios/as del libro,
tanto en Nicaragua como en otros países de la región que se apropiaron
de la experiencia de su implementación en servicios de salud y centros formadores.
En esta sexta edición se ha actualizado todo el texto, se han incluido nuevos
capítulos y guías prácticas de decisión para ajustarse a las prioridades actuales
del Ministerio de Salud. Los principales cambios en relación a la versión del 2008
se indican en la página de la izquierda (p. vi).
Buscando remedio es un documento que además de su valor científico, logra
combinar sencillez, claridad y conciencia social, cualidades que deben ponerse
al servicio de mejorar la atención que brindamos a la población.
Por lo tanto deseamos que esta sexta edición sea aprovechada nuevamente por:
todo el personal de salud local como instrumento de aprendizaje y de consulta,
por los responsables de la supervisión y educación permanente como una guía
de referencia y por los alumnos/as y docentes de los centros de formación del
personal de salud, como texto muy adaptado a la formación que debemos
orientar para atender los problemas más urgentes y prioritarios de la comunidad.
Buscando remedio
vii