1. No category

Analgesia en el Parto
Unidad Anestesia Obstétrica
Departamento Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.
Hospital Universitario Quirón Dexeus Barcelona.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Cuál es el rol del anestesista en el parto?
El anestesiólogo debe ser un miembro
permanente y destacado en el equipo de
atención obstétrica, no tan solo por su
capacidad para resolver el dolor durante el
proceso de parto y facilitar las maniobras
obstétricas, sino también, porque es un
elemento clave a la hora de resolver con éxito
las gravísimas e imprevisibles emergencias
obstétricas.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Cómo es el dolor en el parto?
El dolor en el proceso de parto es real
• Está presente en todas las culturas.
• Existe un componente psicológico del dolor.
• El conocimiento, aceptación, preparación
física y psicológica, ejercicio, soporte
emocional y las expectativas realistas del
proceso disminuyen la severidad de la
percepción del dolor.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Cómo es el dolor en el parto?
El dolor en el proceso de parto es intenso
•
En numerosos estudios se ha demostrado la severidad del dolor durante el trabajo de
parto.
•
50-80% embarazadas experimentan un dolor moderado o severo a lo largo del trabajo de
parto.
•
No hay evidencia alguna de que el dolor de parto sea beneficioso para la madre o el feto.
•
2004. ACOG: el dolor de parto constituye por si mismo una clara indicación para el uso de
técnicas analgésicas.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Cómo es el dolor en el parto?
El dolor en el proceso de parto es nocivo
• Aumento intensidad contracciones uterinas 
hiperventilación materna
resultante 

hipocapnia
dificulta transferencia oxígeno al
feto.
• La analgesia, especialmente, analgesia
epidural, evita la hiperventilación.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
En definitiva… ¿Cómo es el dolor en el parto?
 Agudo
 De inicio y final bien definido
 Gran variabilidad individual.
 Dos tipos distintos (estadios)
 Debido a las contracciones uterinas
y a los cambios de las estructuras
distensibles del canal de parto
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
Estadios del parto
Estadio 1
Inicio parto
Periodo dilatación
Dilatación completa
Estadio 2
Dilatación completa
Periodo expulsivo
Salida fetal
Estadio 3
Salida fetal
P. Alumbramiento
Expulsión placenta
Estadio 4
Expulsión placenta
P. postalumbramiento
Estabilización materna
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
Estadios del parto
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
Estadios del parto
Estadio 1: Dolor en el período de dilatación
Dolor visceral
Distensión, dilatación y estiramiento
cuello y segmento inferior uterino
Difuso, sordo
Difícil de localizar
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
Estadios del parto
Estadio 2: Dolor en el período expulsivo
Dolor somático
Distensión suelo pelvis, vagina y periné
Agudo
Bien localizado
Distribución regular
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
La Anestesia Epidural
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿En qué consiste la Anestesia Epidural?
Bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor durante
los estadios del parto.
Objetivos
• Alivio dolor materno forma efectiva y
segura
•No interferir dinámica uterina
•Preservación bienestar fetal
Indicaciones
•Médicas
•Obstétricas
•Fetales
•Quirúrgicas
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
Ventajas y Desventajas Anestesia Epidural
Desventajas
Ventajas
• Alta seguridad materno-fetal
• Fallo de la técnica
• Eliminación del dolor
• Temblores
• Se aplica inicio del trabajo parto
• Picor
• Alivio del dolor durante todo el parto
• Tiempo de latencia
• Permite participación activa materna
• Disminución de la tensión arterial
• Permite todo tipo maniobras obstétricas
• Cefalea (<0.005%)
• Permite cesárea de recurso.
• Retraso recuperación tono vesical posparto
• Analgesia postoperatoria residual
• Preservación bienestar fetal
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿En qué momento del parto se realiza la
anestesia peridural?
La presencia de DOLOR importante es el único factor que debe indicar su aplicación,
siempre que el trabajo de parto esté bien establecido.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Cómo se realiza la anestesia peridural?
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Cómo se realiza la anestesia peridural?
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Cómo se realiza la anestesia peridural?
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Cómo se realiza la anestesia peridural?
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Qué controlamos tras la administración epidural?
•
Registro TA y FC maternas.
•
Monitorización contractilidad uterina y FCF.
•
Nivel y extensión del bloqueo sensitivo.
•
Grado de bloqueo motor.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Cuándo empieza a hacer efecto y cuánto dura?
•
El alivio del dolor empieza a los 15
minutos de la primera dosis
•
Al ser una técnica de administración
continua, ( se deja un catéter) se
puede alargar su efecto el tiempo que
precise
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Y después del parto?
•
Efecto residual analgésico
•
Analgesia convencional post-parto
•
Duración relativa efecto según paciente.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Quién no puede recibir anestesia peridural?
Contraindicaciones
•
Hemorragia activa.
•
Enfermedad neurológica.
•
Infección local o sistémica.
•
Alteración coagulación.
•
Deformidad columna vertebral o
cirugía espalda previa.
•
Tatuaje zona lumbar baja.
No existe unanimidad entre los autores especializados
Evaluar cada caso individualmente
Valorar riesgo/beneficio
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Y si es una Cesárea?
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Qué técnica anestésica se aplica en un parto por
cesárea?
•
La INTRADURAL es la técnica de
elección para las cesáreas
electivas o programadas.
•
Si se realiza tras trabajo de parto
fallido (cesárea de recurso), a
través del catéter PERIDURAL se
administrará la dosis anestésica
necesaria.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
Anestesia Intradural
Bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor durante el
trabajo de parto mediante la inyección de anestésico local en el espacio subaracnoideo.
Ventajas
• Tiempo de latencia
• Efectividad muy alta
INDICACIONES
Cesárea electiva
• Facilidad de ejecución
• Relajación perineal importante
Cesárea de recurso sin anestesia epidural
• Mínima toxicidad materno-fetal
previa
• Permite obviar anestesia general
Parto vaginal
Desventajas
con expulsivo inminente
• Hipotensión
• Prurito
• Duración limitada del efecto analgésico
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
¿Cuándo se administra Anestesia General?
Únicamente si….
• Contraindicación ABSOLUTA
anestesia regional.
• Cesárea URGENTE-EMERGENTE,
en que por tiempo o inestabilidad
materna no se debe realizar AR.
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
The Walking Epidural o Mobile Epidural
• Analgesia
ideal = participación activa materna +
mínimos efectos sobre el bebé.
• Búsqueda de modalidad anestésica con libertad de
movimiento.
• Condición de “movilidad”; no de “deambulación”.
• Misma técnica. Modificación de dosis.
“low dosis”
• Resultado = parto sin dolor, fuera de la cama,
deambulando o sentada en “pelota” obstétrica
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
The Walking Epidural o Mobile Epidural
Desventajas
Ventajas
• Mayor control anestesiólogo/
• Abolición dolor
enfermería
• Mayor satisfacción materna
• Control capacidad deambulación
• Percepción contracción sin dolor
• Monitorización telemétrica
• Capacidad pujo
• Staff concienciado y preparado
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
Estadística 2014 Área Anestesia Obstétrica.
El 97% de embarazadas en nuestro hospital recibe anestesia regional.
• Total Gestantes: 2.550
• Epidural: 77,87%
• Intradural: 19,14%
• General: 1,1%
• Sedación: 0,2%
• Nada: 1,69%
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
Muchas gracias y feliz parto sin dolor!
Más información en: www.anestesiabcn.com
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]
Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]