1. Healthcare

TRAUMA ABDOMINAL
RADIOLOGÍA
Dr. Leonardo Cárcamo Grüebler"
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Residente Cirugía General
Universidad Austral de Chile
Dr. Rolando Martinez"
Médico Radiólogo
Hospital Base Valdivia
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Introducción
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1965 Lavado Peritoneal Diagnóstico!
1970 Ultrasonografía. (US)!
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1980 Tomografía Computada. (TC)!
TC es actualmente el GOLD STANDARD en Trauma.!
• ¿En Todos los Casos?
¿Operar o no Operar?
¿Que Ver?
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Hemoperitoneo!
– Paciente Inestable  US (>1000 ml, 619 ml promedio)!
– Paciente Estable  TC (>10 ml)!
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Diferenciar Tipos de Fluido.!
– Desde Sangrado activo hasta fluidos fisiológicos.!
– TC presenta mejores VPP y VPN!
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Daño sin Fluido Libre!
– Lesiones hasta en un 31% sin líquido libre.
¿Que Ver?
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Daño Órgano Sólido!
– Sensibilidad US Hígado 92%, Bazo 90%, Riñon 92%, Pancreas
71%, Intestino 35%.!
– Sensibilidad Controversial, estudios con menor porcentaje.!
– Lesión Pancreática difícil tanto en US como en TC.!
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Lesión Intestinal y Mesentérica!
– 5% Pacientes Trauma abdominal cerrado, mortalidad hasta 65%.!
– Mala sensibilidad US.!
– TC sensibilidad de hasta 94%.
US vs TC
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US no es capaz de ver gran mayoría
lesiones arteriales.!
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TC permite graduar las lesiones.!
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Costos similares en todo el contexto.!
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US no reemplaza a TC en pacientes
estabilizados.!
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US rápida y accesible, de elección
en paciente inestable.
ECO FAST
• Focused abdominal sonography for trauma (FAST)"
– Busca Líquido libre
ECO FAST
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Ventajas:"
- Precisión!
- Rápido!
- No invasivo!
- Repetible!
- Portátil!
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- No utiliza medio de contraste!
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ni radiación!
- Más seguro en embarazo, !!
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coagulopatía y cirugías previas
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Desventajas:!
- No determina la etiología!
exacta del líquido intraperitoneal!
- Es dependiente del operador!
- Problemas técnicos:!
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- Obesidad!
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- Aire subcutáneo!
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- Gas intestinal!
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- No diferencia entre!
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sangrado y ascitis!
- No evalúa el retroperitoneo
ECO FAST
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Líquido libre pericárdico!
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Corte coronal del corazón!
Cuatro Cámaras
ECO FAST
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Línea media axilar derecha entre la
8va y 11er costilla con ángulo oblicuo.!
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Derrame pleural derecho!
Liq. libre en Morrison!
Liq. libre en Paracólico derecho
ECO FAST
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Línea axilar posterior izquierda entre
la 8va y 11er costilla con ángulo
oblicuo!
Se localiza primero el riñón y luego el
bazo!
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Derrame pleural izquierdo!
Liq. libre subfrénico!
Liq. libre en espacio esplenorenal!
Liq. libre paracólico izquierdo
ECO FAST
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Colocar el transductor 2cm por arriba
de la sínfisis púbica sobre la línea
media abdominal en plano longitudinal
y el indicador hacia la cabeza!
Luego se hace el plano transversal!
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Líquido (anecóico) bien circunscrito y
contenido en la vejiga!
En las mujeres se observa el útero
posterior a la vejiga!
En hombres se puede observar la
próstata y la vesículas seminales
Pericardio
Trauma Hepático
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Trauma Abdominal cerrado principal causa de muerte en personas <
a 40 años.!
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Lesiones Hepáticas se asocian a otros daños en 77-90%.!
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Más frecuente en trauma cerrado, mecanismo de aceleracióndesaceleración.!
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Lóbulo derecho el más afectado (volumen)!
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Sensibilidad (99%), Especificidad (96.8%) y precisión (97.6%).
Trauma Hepático
• Lesiones pueden ser: “periportal tracking”,
contusión, subcapsular/central hematoma,
laceración, fragmentacion y avulsion.
Periportal Tracking!
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Por lo general lesiones mínimas.
Trauma Hepático
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Contusiones aparecen como áreas hipodensas con bordes
irregulares.!
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Rara vez solas, asociadas a Laceraciones y hematomas.
Trauma Hepático
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Hematomas pueden presentar márgenes redondos. !
Áreas hiperdensas en TC.
Trauma Hepático
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Laceraciones son lesiones lineares, única o múltiple que involucra
parénquima hepático contiguo a estructuras vasculares.
Trauma Hepático
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Genralmente laceraciones más complejas muestran compromiso del
tracto biliar por medio de la prescencia de biliomas.
Trauma Hepático
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Fractura Hepática es una lasceración profunda que se extiende
entre dos márgenes del órgano.!
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Puede generar avulsión segmentaria.!
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Evento dramático asociado a desvascularización del segmento.
Trauma Hepático
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Infarto en caso de oclusión o avulsión vascular.!
Depende del calibre del vaso.!
Area Hipodensa, bordes irregulares y sin realce al contraste ev.!
Se pueden complicar con abscesos posteriormente.
Trauma Hepático
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Pseudoaneurismas desarrollados cerca de lasceraciones hepáticas
son frecuentes.!
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Manifestación típica es hemorragia.
Trauma Hepático
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Fístulas Arterio-Venosas!
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Hemoperitoneo!
– Mínimo < 250cc!
– Moderado hasta 500cc!
– Masivo > 500cc!
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Avulsión Hepática!
– Lesión más grave.!
– Todo el órgano sin vasculatura.
Trauma Esplenico
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El bazo frecuentemente lesionado, incidencia entre 32 y 45%!
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Evolución en Manejo desde esplenectomía a todos los pacientes
hasta el manejo no operatorio exitoso en más de 80% de los casos.!
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TC es el método de elección !
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Lesiones pueden agruparse en tres categorías principales:!
– traumatismo cerrado!
– traumatismo penetrante!
– traumatismo yatrogénico
Morfología
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Variantes congénitas. Una de ellas,
la hendidura esplénica, confunde
con una laceración importante.!
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Pueden tener una profundidad de
entre 2 y 3 cm.
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Imagen 1. Masculino de 41 años atropellado por bicicleta. Imagen transversal en fase portal que muestra una hendidura
esplénica (punta de flecha), líquido libre periesplénico y aire extraluminal (flechas). En la cirugía se encontró perforación
del yeyuno y no hubo lesión esplénica.
Importancia de la fase
Imagen 2. Masculino de 76 años que se accidentó en un automóvil. Imagen transversal en fase portal (a)
demuestra una laceración de grado I en la cara diafragmática del bazo (punta de flecha) y áreas hipodensas
de morfología irregular compatibles con contusiones (flecha corta). Se identifica también enfisema
subcutáneo y hemoneumotórax (asteriscos). En la vista posterior de la reconstrucción tridimensional (b)
observamos múltiples fracturas costales (estrellas) y la relación de éstas con el parénquima esplénico.
Siempre con Contraste
Tipos de Lesión
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Los hallazgos por TC en el traumatismo esplénico incluyen:!
– contusión!
– laceración!
– hematoma subcapsular o intraparenquimatoso!
– infarto esplénico!
– lesiones vasculares esplénicas intraparenquimatosas!
– Extravasación activa del medio de contraste.
Clasificación
Imagen 7. Masculino de 50 años que sufrió accidente en automovil. Imágenes transversales en fase
portal [(a) 3 cm por arriba de (b)] muestran dos laceraciones de grado II (flechas) y una hendidura
esplénica (punta de flecha).
Hematoma Esplénico
Imagen axial en fase simple (a) y en fase portal (b). Se observa una colección semilunar hiperdensa que
comprime al parénquima esplénico en más de 50% de su superficie (entre puntas de flecha). En (b) la
colección es hipodensa con respecto al realce parenquimatoso y es compatible con un hematoma
subcapsular corroborado durante la cirugía (lesión grado III). Se identifica también un segmento con
bordes bien definidos que no refuerza tras la administración del medio de contraste. Esta área
corresponde a una zona de infarto de aproximadamente 30% compatible con lesión grado IV (flecha).
Sangrado Activo
Pseudoaneurisma
Trauma Renal
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La mayoría lesiones menores!
– Contusiones o hematomas en 64.4%!
– Laceracionestions en 26.3% !
– Disrupción parenquimatosa en 5.3%!
– Lesiones vasculares en 4% !
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Trauma penetrante es más severo.!
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Indicaciones según consenso de TC en paciente estable: !
– Hematuria o microhematuria y PA <90 mm Hg!
– Sin Hematuria a pacientes con caídas de altura, Choque alta
velocidad, con múltiples lesiones asociadas.
TC 10 minutos post contraste
Trauma Vesical
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Choque automóvil principal causa.!
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60% - 90% asociados a fractura pélvica.!
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30% pacientes con Fractura Pélvica.!
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1/3 rotura Intraperitoneal.!
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2/3 rotura extraperitoneal!
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Simples o Complejas.
Trauma Intestinal y Mesentérico
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El impacto directo, el trauma por aceleración y desaceleración y el
incremento súbito de la presión intraabdominal. !
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Es mas frecuente el traumatismo de intestino delgado que el
traumatismo colónico. !
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El yeyuno proximal y el íleon distal son particularmente susceptibles
al trauma cerrado.!
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Diferente al resto lesiones ya que requieren manejo activo, puede
no sospecharse clínicamente.
Trauma Intestinal y Mesentérico
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Los signos específicos de lesión traumática intestinal son: !
– transección de la pared intestinal!
– extravasación de contraste oral!
– neumoperitoneo y neumoretroperitoneo.!
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Los signos específicos de lesión traumática mesentérica son:!
– hematoma mesentérico!
– extravasación del medio contraste!
– terminación abrupta e irregularidad de los vasos !
– pseudoaneurismas
Estómago
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Su localización más frecuente es la pared anterior.!
Hallazgos más frecuentes son: !
– disrupción de la pared gástrica!
– hematoma mural!
– Neumoperitoneo!
– líquido libre
Duodeno
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El trauma duodenal se puede manifestar
como:!
– contusión duodenal!
– hematoma de la pared duodenal!
– perforación y disrupción de la pared!
– hematoma retroperitoneal
Colon
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Los signos directos del trauma colónico son:!
– Neumoperitoneo!
– pérdida en la continuidad de la pared intestinal!
– salida extraluminal del Medio de contraste.!
– neumoretroperitoneo,
Traumatismo abdominal penetrante
• Aire libre sensible pero poco específico.
Pancreas
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Poco común!
1,1% penetrante!
0,2% cerrado!
Casi siempre acompañada.
Lasceracion Pancreas sin afectación
ductal
Lasceración con afectacion ductal
Contusión Pancreática
TRAUMA ABDOMINAL
RADIOLOGÍA
Dr. Leonardo Cárcamo Grüebler"
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Residente Cirugía General
Universidad Austral de Chile
Dr. Rolando Martinez"
Médico Radiólogo
Hospital Base Valdivia
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