1. Healthcare

16/10/2014
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III
Lección 15ª (1ª parte)
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA:
Irrigación de los conductos.
Soluciones irrigadoras.
SISTEMA DE CONDUCTOS
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(35% de la superficie sin tocar)
Peters OA, Schönenberger K, Laib A. Effects of four Ni–Ti preparation techniques on root canal geometry
assessed by micro computed tomography. International Endodontic Journal,34 , 221–230, 2001..
COMPLEJIDAD DEL SISTEMA
DE CONDUCTOS
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COMPLEJIDAD DEL SISTEMA
DE CONDUCTOS
COMPLEJIDAD DEL SISTEMA
DE CONDUCTOS
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación: complejidad del sistema de conductos -
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación -
* La instrumentación sólo elimina parte del contenido de los
conductos.
* La complejidad del sistema de conductos radiculares hace
imposible que la mera instrumentación lo limpie por completo.
La limpieza y desinfección de las paredes de los
conductos y de los conductos laterales y accesorios
sólo es posible mediante la irrigación.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación. Capa parietal endodóncica * Capa residual endodóncica (smear layer):
capa de desechos que recubre las paredes del
conducto tras su instrumentación.
* Composición: restos de dentina, tejido pulpar
desbridado, procesos odontoblásticos,
microorganismos y células sanguíneas
compactadas en el interior de los túbulos
dentinarios.
* Actualmente hay consenso a favor de su
eliminación mediante soluciones quelantes.
* Grosor: 1 – 5 µm.
* Puede obturar los túbulos dentinarios (40 µm).
* Contiene bacterias (reinfección del conducto radicular).
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación. Capa parietal endodóncica Ventajas de la eliminación:
* Disminuye el nº de bacterias.
* Aumenta el nº de conductos
laterales y accesorios obturados.
* Mejora el sellado apical.
* Mayor adherencia del sellador a
las paredes.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación “Lavado y aspiración de los restos
contenidos en los conductos”
Objetivos:
1) Disolución de los restos pulpares vitales o necróticos.
2) Limpieza de las paredes de los condcutos y eliminación del
barrillo dentinario.
3) Desinfección bacteriana y neutralización de toxinas.
4) Lubricación de los instrumentos y mejora de su corte.
5) Previene el oscurecimiento por sangre y restos.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación Propiedades ideales de una solución irrigadora:
a) Disolvente de tejidos pulpares vitales y necróticos y de residuos
orgánicos e inorgánicos.
b) Baja tensión superficial: para humectar las paredes.
c) Biocomaptibilidad y baja toxicidad.
d) Antimicrobiano: bactericida o bacteriostático, actuando contra
bacterias, hongos y esporas.
e) Eliminar la capa parietal endodóncica (smear layer).
f) Lubricante: facilita el deslizamiento y el corte de las limas.
g) Otras: aplicación simple, tiempo de vida adecuado, fácil
almacenaje, costo moderado, acción rápida y sostenida.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación -
Soluciones irrigadoras en endodoncia:
1) Hipoclorito sódico.
2) Agentes quelantes: EDTA.
3) Clorhexidina.
4) Peróxido de hidrógeno.
5) Agua de cal.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación -
HIPOCLORITO SÓDICO:
- Fórmula: NaOCl.
- Sal formada en la reacción entre el ácido hipocloroso y
el hidróxido de sodio:
NaOH + HOCl = NaOCl
- Propiedades oxidantes.
- Solución irrigadora de conductos (1% – 6%).
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación PROPIEDADES DEL HIPOCLORITO SÓDICO:
1. Desbridamiento y limpieza del conducto:
- Elimina el “smear layer”generado por la preparación biomecánica.
- Reacciona con los residuos orgánicos (se va inactivando; renovarlo).
2. Lubricación: facilita la acción de los instrumentos.
3. Antibacteriano: elimina virus, esporas y bacterias.
- Oxida los grupos -SH de los sistemas enzimáticos bacterianos.
- pH alcalino (11,8).
4. Acción detergente: saponifica los ácidos grasos.
5. Disolución de tejidos: buen disolvente del tejido pulpar.
ACCIÓN DE UNA
SOLUCIÓN DE
HIPOCLORITO SÓDICO AL
5% A 50ºC SOBRE UNA
PULPA RECIÉN EXTRAÍDA
DEL CONDUCTO.
El material orgánico va siendo digerido. Intervalos de 2 min entre fotografías. Una
pulpa es disuelta en un periodo de 20 min a 2,5 horas.
La eficacia de la disolución depende de la integridad estructural del tejido pulpar.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación PROPIEDADES DEL HIPOCLORITO SÓDICO:
6. Baja tensión superficial: penetra a todas las concavidades del conducto
radicular y los túbulos dentinarios, tanto más cuanto más concentrado
esté:
- 1%
- 2,5%
- 5,25%
100 micras
220 micras
350 micras.
- Alternando EDTA y NaOCl al 5,25% penetra 500 micras.
7. Poco irritante.
8. Concentraciones: Biopulpectomía (2,5%) y Necropulpectomía: 5,25%.
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FACTORES QUE AUMENTAN LA
EFECTIVIDAD DE LA IRRIGACIÓN
1 – Glide path y patency.
2 - Tipo de aguja y grado de penetrabilidad de la aguja de la jeringa de
irrigación.
3 - Características internas del diente y del sistema de conductos:
Volumen de la cavidad pulpar
Conicidad.
Diámetro apical.
Ángulo y radio de curvatura.
4 - Temperatura del irrigante.
5 - Concentración del irrigante.
6 – Agitación / activación del irrigante.
1 -PATENCY
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2 -TIPO DE AGUJA Y GRADO DE
PENETRABILIDAD
2 -TIPO DE AGUJA Y GRADO DE
PENETRABILIDAD
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2 -TIPO DE AGUJA Y GRADO DE
PENETRABILIDAD
Chow TW. Mechanical effectiveness of root canal irrigation. J Endod 1983;9:475–9.
2 -TIPO DE AGUJA Y GRADO DE
PENETRABILIDAD
Agujas Max-I-Probe con el orificio lateral.
Agujas Vistadental con el orificio lateral.
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2 -TIPO DE AGUJA Y GRADO DE
PENETRABILIDAD
3 - CARACTERÍSTICAS INTERNAS DEL CONDUCTO
Volumen de la cavidad pulpar
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3 - CARACTERÍSTICAS
INTERNAS DEL CONDUCTO
Conicidad
Diámetro apical
Ángulo y radio de curvatura
4 - TEMPERATURA DEL IRRIGANTE
- A más tª mayor efecto disolvente y mejor desbridamiento (> 35ºC).
- A más tª mayor efecto bactericida (calentar la solución).
- A 37°C sólo es estable unas 4 horas.
- Calentadores de café (37°C): agua con las jeringas de hipoclorito.
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4 - TEMPERATURA DEL IRRIGANTE
Se recomienda calentar a unos 50ºC la solución de hipoclorito
sódico al 5,25% para aumentar su acción antiséptica
4 - TEMPERATURA DEL IRRIGANTE
Sirtes y cols. The effects of temperature on Sodium Hypochlorite Short-Term Stability, Pulp dissolution capacity, and
antimicrobial Efficacy (JOE Sept 2005)
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5 - CONCENTRACIÓN DEL IRRIGANTE
* Concentraciones del 2,5%-5,25% son aptas para reducir el número de
bacterias del interior del sistema de conductos.
* El hipoclorito comercial (lejías de uso doméstico) está al 4,7%.
* Aumentamos la concentración:
– Mayor disolución del tejido pulpar.
– Mayor eficacia antimicrobiana.
6 - AGITACIÓN / ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE:
* Objetivos:
- Movilizar la solución para que llegue mejor a todas las paredes
dentinarias del sistema de conductos, en especial al tercio apical y
a las zonas no trabajadas por las limas.
- Mejorar el intercambio de las sustancias en el conducto, con lo que
se eliminan mejor los desechos dentinarios y el smear layer
- Producir un calentamiento de la solución irrigadora
> eficacia.
- Evitar el efecto “vapor lock”: burbuja de aire en el tercio apical.
* Sistemas:
- Manuales.
- Mecánicos.
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EFECTO “VAPOR LOCK” (BLOQUEO POR VAPOR)
La penetración de un líquido en una cavidad con un solo acceso
(cavidad de extremo cerrado) depende de las fuerzas de superficie y
su tensión superficial, la capilaridad, el ángulo de contacto, la
viscosidad del líquido, el tamaño de la cavidad, si ésta es abierta o
cerrada…
Una vez que el líquido ha penetrado en la cavidad, ésta puede
quedar inundada por completo o, por el contrario, puede quedar una
porción de gas, una burbuja de aire, en su interior (Zukoski 1966).
En este último caso se habla de “vapor lock” o bloqueo por vapor.
EFECTO “VAPOR LOCK” (BLOQUEO POR VAPOR)
Debido a que las raíces de los dientes están rodeadas por el
ligamento periodontal y el hueso, que “cierran” el foramen apical, el
sistema de conductos se comporta como una cavidad de extremo
cerrado, produciéndose el efecto de “bloqueo por vapor” cuando se
irriga.
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EFECTO “VAPOR LOCK” O BLOQUEO POR VAPOR
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE
2 - Cepillos: Navitip, Endobrush… movidos manualmente.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE
3 – Agitación dinámico-manual: movimientos de impulsión - tracción
de 2-3 mm con un cono maestro de gutapercha.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación -
SISTEMAS DE AGITACIÓN
MANUAL DEL IRRIGANTE
3 – Agitación dinámico-manual:
movimientos de impulsión tracción de 2-3 mm con un
cono maestro de gutapercha.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Cepillos rotatorios o vibratorios:
* Irrigación continua durante la instrumentación rotatoria.
* Irrigación sónica.
* Irrigación ultrasónica.
* Presión negativa: jeringa de irrigación y aspiración.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
• Cepillos rotatorios o vibratorios:
- Endodontic microbrush de Ruddle.
- Canal brush.
* Irrigación continua durante la instrumentación rotatoria: Quantec-E.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación sónica SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Irrigación sónica o subsónica: EndoActivator System (Ruddle).
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación sónica SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Irrigación sónica o subsónica: EndoActivator System (Ruddle).
La vibración longitudinal de la punta (1-10 kHz), en combinación con el
movimiento de la misma arriba y abajo en cortos golpes verticales, produce
un poderoso efecto hidrodinámico de agitación.
Con 10 kHz se optimiza la limpieza y la eliminación del barrillo dentinario y
los biofilms de las paredes del conducto.
Produce poca extrusión apical del irrigante.
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AGITACIÓN MECANIZADA : SÓNICA : ENDOACTIVATOR
ACTIVACIÓN SÓNICA
Vapor lock
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación ultrasónica SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Irrigación ultrasónica:
El hipoclorito de sodio combinado con ultrasonidos es el medio de
irrigación que mayor efecto antibacteriano consigue.
La energía ultrasónica produce frecuencias mayores pero amplitudes
menores, con frecuencias de oscilación de 25-30 kHz (el límite de la
percepción auditiva humana es ≅ 20 kHz).
Punta de Sistema IrriSafe
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL
IRRIGANTE
* Irrigación ultrasónica:
Producen una vibración transversal de 30.000 Hz.
Patrón característico de nodos y antinodos a lo largo
de su longitud .
Sistemas ultrasónicos
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Irrigación ultrasónica:
Producen una vibración transversal de 30.000 Hz.
Patrón característico de nodos y antinodos a lo largo de su longitud .
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Tipos de irrigación ultrasónica:
A) Instrumentación e irrigación ultrasónica simultánea (UI).
A la vez que instrumenta irriga y agita con ultrasonidos.
El conducto no está aún preparado y conformado.
Produce perforaciones, preparaciones irregulares…
B) Irrigación pasiva ultrasónica (PUI).
Se hace después de la conformación del conducto.
No produce irregularidades ni perforaciones.
Es intermitente: se llena el conducto
activa
se vuelve a
llenar
se activa
…..
C) Irrigación continua por ultrasonidos (CUI): se libera irrigante
de forma continua a la vez que se agita con una punta de US.
ProUltra PiezoFlow.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE
* Tipos de irrigación ultrasónica:
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación sónica y ultrasónica -
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación pasiva ultrasónica con K10 de Satelec -
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación pasiva ultrasónica con lima y punta de limpieza -
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación pasiva ultrasónica
Figura 8. Comparación entre cortes histológicos de conductos irrigados con jeringa
convencional a 2’8 (A), 2 (B) y 1mm (C) del ápice y de conductos cuyo irrigante se
activó con ultrasonidos a 2’8 (D), 2 (E) y 1mm (F) del ápice. (Adcock et al. 2011).
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación pasiva ultrasónica
Figura 10. Comparación histológica de la penetración del colorante en el grupo irrigado mediante
el sistema ultrasónico EMS (A), y en el grupo irrigado mediante sistema sónico Plastic Endo (C),
ambos a 1mm del ápice. (Paragliola et al. 2009).
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación con presión negativa (Endovac)-
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación con presión negativa (Endovac)-
Este sistema funciona por aspiración negativa, es decir, el irrigante
es llevado al conducto por una jeringa pero es aspirado en la región
apical o media por una micro o macrocánula. De esta forma, el
hipoclorito se está renovando continuamente.
La jeringa de irrigación deposita el irrigante en la
parte coronal del conducto y éste es aspirado en el
tercio apical.
Permite que el irrigante llegue hasta la longitud
de trabajo, evitando a la vez que se produzca su
extrusión a través del foramen apical.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación con presión negativa (Endovac)-
Schoeffel GJ. The EndoVac method of endodontic irrigation, part 2- efficacy. Dent Today. 2008 Jan;27(1):82, 84, 86-7.
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MACRO/MICROCÁNULA ENDOVAC
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación con presión negativa (Endovac)-
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación -
QUELANTES:
Sustancias que fijan iones metálicos; “roba” los iones metálicos del
complejo molecular en el que se encuentran fijándolos por un enlace
coordinado (quelación) y formando un compuesto llamado quelato.
El proceso se repite hasta agotarse el quelante o el ión.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación -
QUELANTES: EDTA:
* El EDTA en disolución, o sus sales
ionizadas, quela iones Ca, Mg, Mo,
Fe, Cu y Zn.
* Quela el ión Ca++:
- Anticoagulante.
- Reblandece la dentina.
La dureza de la dentina humana sometida a la acción del EDTA cae a
valores de 1,6 en la escala de Knoop. (Normal: 25 a 80)
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación VENTAJAS DEL USO DE EDTA EN ENDODONCIA:
1. Localización de la entrada de los conductos.
2. Ensanchamiento químico sencillo e «inocuo».
3. Eliminación del barrillo dentinario.
4. Mejor limpieza mecánica de la pared dentinaria.
5. Desinfección de la pared dentinaria (acción antibacteriana).
6. Aumento de la permeabilidad dentinaria a medicamentos.
7. Mayor adhesión del cemento a la pared dentinaria.
8. Facilita la extracción de instrumentos rotos.
9. Preparación de conductos estrechos y/o calcificados.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación -
Cetavlon: detergente catiónico
Carbowax: polietilenglicol.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Técnica de la irrigación con EDTA -
EDTA:
* Irrigar el conducto con 10 ml de
EDTA al 15% ó 17% seguida de 10
ml de hipoclorito sódico a una
concentración entre 2,5% y 5,25%.
* Siempre la última irrigación con
hipoclorito sódico.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación -
Clorhexidina:
* Bisbiguanida bicatiónica.
* Gluconato de clorhexidina.
* Eficaz contra microorganismos grampositivos, gramnegativos,
levaduras, aerobios o anaerobios y facultativos.
* Sustantividad.
* En endodoncia se usa la solución acuosa al 0.2%.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación Clorhexidina:
* No puede ser recomendada como la solución
principal para irrigación de conductos:
- No disuelve el tejido necrótico.
- Menos efectiva contra las bacterias gramnegativas (que predominan en infecciones
endodónticas).
* Puede ser útil irrigar con clorhexidina tras
haberlo hecho con hipoclorito y EDTA.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación Clorhexidina:
* Reacciona con el hipoclorito sódico y forma paracloroanilinas (PCA).
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación -
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO:
* Oxidante: radicales libres, hidroxilos, que atacan la membrana
lipídica, ADN y otros componentes celulares.
* Antibacteriano: oxidación de los grupos sulfidrilos y dobles
cadenas en proteínas, lípidos, y superficies de membrana.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación PERÓXIDO DE HIDRÓGENO:
* Al unirse con el hipoclorito de sodio hace efervescencia y
libera burbujas que ayudan a la limpieza.
* Liberación de oxígeno: destruye anaerobios estrictos.
* Irrigación alterna con agua oxigenada e hipoclorito de sodio:
indicada en dientes que se han dejado abiertos para facilitar
el drenaje; la efervescencia favorece la eliminación de los
restos de alimentos y otras substancias que hayan podido
penetrar en el conducto. Al final siempre hipoclorito.
* Nunca dejarlo sellado en el conducto: microenfisemas
periapicales y periodontitis grave.
* Cohíbe las hemorragias.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Irrigación en las prácticas clínicas: irrigación pasiva con
presión positiva / dinámica manual -
La efectividad de la irrigación depende del volumen de irrigación, de
la composición de la solución irrigadora y de la técnica de irrigación.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Técnica de irrigación de los conductos -
1.- Introducir la aguja en el conducto
hasta el tercio apical sin enclavarla
ni sobrepasar la LT.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Técnica de irrigación de los conductos -
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Técnica de irrigación -
2) Inyectar lentamente la solución irrigadora, mientras el
aspirador absorbe todo el líquido que refluye del conducto.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Técnica de irrigación -
3) Conforme se ensancha el conducto con el limado, la aguja
puede introducirse algo más.
4) Irrigar entre cada cambio de lima.
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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Técnica de irrigación -
5) Irrigar de forma lenta y a baja presión, aspirando continuamente.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
- Protocolo de irrigación -
1.- Durante la instrumentación:
- Combinar EDTA al 17% e hipoclorito sódico al 5,25%.
- Usar EDTA en el limado y después irrigar con hipoclorito.
- Irrigar con volúmenes grandes (2 a 5 ml por conducto).
- Peróxido de hidrógeno si hay sangrado.
2.- Irrigación final:
- 10 ml de NaOCl por conducto.
- Irrigación con EDTA 17% durante 2 a 3 min.
- Terminar con 10 ml más de NaOCl.
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PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III
Lección 15ª (2ª parte)
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA:
Irrigación de los conductos.
Soluciones irrigadoras.
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