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Rodilla: Lesiones
Degenerativas vs
Traumáticas
XIV Congreso Nacional SETLA.
Sevilla 2014
José Mª Soro Cañas
Médico – Sevilla
[email protected]
RODILLA:
LESIONES DEGENERATIVAS VS
TRAUMÁTICAS …
CONCEPTOS GENERALES: Recuerdo anatómico
general. Trastornos degenerativos más frecuentes
y patología asociadas. Patología traumática
meniscal y ligamentosa. Mecanismos de acción.
Recuerdo
anatómico
general
Recuerdo anatómico general
• ƒ
La articulación de la rodilla es una
articulación tipo diartrosis y cóndilotroclear formada por los dos cóndilos
femorales, los platillos tibiales y la cara
articular de la rótula.
• Entre los platillos tibiales , se encuentran
las espinas
tibiales ántero-interna y
póstero-externa en las que se insertan
los ligamentos cruzados.
• La rótula se encuentra por delante del
fémur. En su polo superior se inserta el
músculo cuádriceps, cuyo tendón pasa
por delante y se fija en su polo inferior
dirigiéndose a la tibia a través del tendón
rotuliano. Por debajo de éste se
encuentra la grasa de Hoffa.
Recuerdo anatómico general
• La estabilidad de la articulación,
viene dada por un pivote
central (L.C.A.) + (L.C.P.).
• Un compartimiento interno
(L.L.I.) + (LOP) + (TSM).
• Un compartimiento externo
(L.L.E.) + (TPp) + (TBc).
Recuerdo anatómico general
Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas,
con un borde de implantación que se continúa
con la cápsula articular, (paramenisco).
 Presentan una zona central avascular y una
periférica que recibe vascularización de los vasos
provenientes de la cápsula, y las fibras nerviosas
de la sinovial. El resto aneural y avascular.
 Amortiguan y protegen la articulación,
aumentan la superficie de contacto articular, dan
congruencia articular entre la tibia y el fémur,
también es un sistema de absorción de impactos,
ayudan a lubricar la articulación y limita la flexión
y extensión de la articulación estabilizándola.
Recuerdo anatómico general
Recuerdo anatómico general
Atendiendo a la biomecánica, ésta configuración
anatómica hace que la articulación de la rodilla
realice, fundamentalmente, movimientos en dos
planos perpendiculares entre sí:
a) flexo-extensión en el plano sagital
(eje frontal) y
b)rotación interna-externa en el plano
frontal (eje vertical).
Recuerdo anatómico general
• Movimientos de flexo-extensión: La flexión
alcanza por término medio 130º.
• Movimientos de rotación: En extensión no se
pueden realizar movimientos de rotación de la rodilla
ya que queda bloqueada por acción de los ligamentos
cruzados; sólo pueden producirse en posición de
semiflexión, siendo máxima a 90º. La rotación
externa es mayor que la interna.
Recuerdo anatómico general
Flexo-extensión y rotación
Cambios
degenerativos
mas frecuentes
y patologías
asociadas
Presencia de patologías previas o alteraciones
y desórdenes que pueden haber en la rodilla
que enmascaran el diagnóstico verdadero,
especialmente si nos encontramos ante un
traumatismo de escasa intensidad o bien ante
un mecanismo de producción, que no se
corresponda con las dolencias expresadas por
el paciente o trabajador…
Cambios degenerativos mas
frecuentes y patologías asociadas
La artrosis de rodilla:

La mayoría de pacientes de más de 50 años presentarán signos
radiográficos de artrosis . Existe afectación del cartílago y el hueso
subcondral.
 Una contusión sobre una artropatía
degenerativa de rodilla nos puede
complicar el diagnóstico, el tratamiento
y evolución del proceso.
Cambios degenerativos mas
frecuentes y patologías asociadas
•
•
La artrosis de rodilla se puede producir de manera prematura cuando
es secundaria a una lesión previa de la rodilla .
Es una patología que debemos tener siempre muy presente a la hora
de valorar la contingencia.
Cambios degenerativos mas
frecuentes y patologías asociadas
La sinovitis de rodilla:
Inflamación de la membrana sinovial que reviste las articulaciones. La producción
del fluido sinovial aumenta.
Diferenciar del derrame intrarticular o hemartrosis postraumática.
Múltiples causas: traumáticas ( golpe, mala postura ,torcedura); infecciosas; o
como parte de enfermedad reumáticas (ARJ) o gota o secundaria a proceso
degenerativo.
Cambios degenerativos mas
frecuentes y patologías asociadas
Síndrome del dolor fémoro-patelar:
•
Es uno de los desórdenes más comunes de la extremidad inferior.
•
Dolor en la cara anterior de la rodilla o retrorrotuliano en ausencia de otra lesión
y durante y/o después de actividades físicas como correr, sentadillas, subir y
bajar escaleras, ciclismo, saltar y sentarse sobre las rodillas flexionadas.
•
Entre las causas se encuentran: las alteraciones morfofuncionales de la rodilla:
(anteversión femoral, Rotación interna de fémur, Patela alta o baja,- Patela
hipermóvil,- Morfología de la rótula.- Morfología de la tróclea femoral,- Genu
recurvatum,- Valgo de rodilla,- - Tibia vara,- Pronación del pie. Etc….)
Cambios degenerativos mas
frecuentes y patologías asociadas
Condromalacia rotuliana:
 Ocasiona también dolor fémoro-patelar. El cartílago es avascular, aneural,
alinfático y posee una gran capacidad para resistir, distribuir y transmitir las
fuerzas de compresión y de cizallamiento a las que se someten las
articulaciones.
 Pero…ante una lesión traumática o degenerativa, el cartílago tiene escasa o
nula capacidad de reparación, lo que predispone a la articulación afectada a
un proceso degenerativo (artrosis) cuya consecuencia final sea el dolor y la
pérdida de función articular.
La Condropatía Rotuliana hace
referencia a la enfermedad o
lesión del cartílago articular de la
rótula que se manifiesta con
dolor en la parte anterior de la
rodilla.
Cambios degenerativos mas
frecuentes y patologías asociadas
 Está facilitada por traumatismos constantes sobre la
rodilla y por movimientos repetidos que producen
compresión del cartílago; también por factores
estructurales (alineación de la rodilla o la posición de la
rótula); por insuficiencia de la vascularización del hueso
bajo el cartílago; o por factores del paciente que facilitan
la degeneración del cartílago.
 Es muy frecuente en deportistas y también en personas
sedentarias que fuerzan las rodillas. Suele ser más
frecuente en mujeres que en hombres.
Cambios degenerativos mas
frecuentes y patologías asociadas
•
Como variedad
nos encontramos con la
osteocondritis disecante, de oscura etiología.
Habitualmente
en jóvenes y por eventos
traumáticos,
genéticos,
enfermedades
metabólicas
o
trastornos
circulatorios.
Cambios degenerativos mas
frecuentes y patologías asociadas
Genu valgo, genu varo:
•
No es ninguna patología en sí misma, es una
variación del eje de las extremidades
inferiores,
en
el
que
existe
un
aumento/disminución del espacio entre los
tobillos al mantener las rodillas juntas.
•
…y trae como consecuencia la compresión
anormal soportada por las superficies
articulares femorotibiales externas/mediales
Cambios degenerativos mas
frecuentes y patologías asociadas
Posible lesión asociada de meniscos, lig. Laterales y cartílagos a
dicho nivel, así como una segura gonartrosis futura del compartimento
efectado que de ya existir la agravaría.
Patología tendinosa.
Mecanismos de acción.
Tendinopatía rotuliana:
• Dolor crónico en el tendón rotuliano. Es frecuente en
deportes en los que exista fundamentalmente la carrera y el
salto. Se considera una lesión por sobreuso.
• Traumatismo directo sobre el tendón
• La localización más típica es la zona proximal del tendón, en
su zona de inserción en la rótula. Dicho cuadro recibe el
nombre de Rodilla del Saltador. Es muy frecuente en
jugadores de voleibol, baloncesto, tenis y en atletas.
Patología tendinosa.
Mecanismos de acción.
Tendinitis (bursitis) pata de ganso:
•
Confluencia
de
tendones
del
semitendinoso , rector interno y sartorio.
(flexores primarios y rotadores internos)
•
Dolor delimitado en cara interna rodilla
por debajo de la interlínea.
•
Asociada a obesidad, gonartrosis y
trastornos de la alineación.
Patología tendinosa.
Mecanismos de acción.
• Frecuentes en
distancia.
•
corredores de larga
Dentro de la etiología se incluye los
traumatismos directos, la retracción
de los músculos posteriores del
muslo, las exostosis en la zona medial
de la rodilla, pie plano, genu valgo o
rodilla con desviación lateral de su
eje.
Patología tendinosa.
Mecanismos de acción.
Síndrome de la cintilla iliotibial:
• Dolor en la cara lateral de la
rodilla, donde se produce una
fricción el tendón de la banda
iliotibial y el epicóndilo externo del
fémur
• Las actividades con carga y flexoextensión repetidas aumentan la
fricción estas estructuras. Rodilla
del corredor.
Patología tendinosa.
Mecanismos de acción.
Factores predisponentes:
• Intrínsecos: alteraciones de la
pisada, mala alineación de los
miembros y dísmetrías, así como
a debilidad de los abductores de
la cadera
• Extrínsecos: sobreentrenamiento,
calzado inapropiado y terreno
duro e irregular.
Patología meniscal, y
ligamentosa.
Mecanismos de
acción.
Patología articular meniscal y
ligamentosa.
Mecanismos de acción.
 Cuando la estabilidad se compromete, surgen las lesiones.
Estabilidad transversal o lateral :
• Lig. Lateral Interno : reforzado por los tendones de los músculos de la
pata de ganso.
• Lig. Lateral Externo: reforzado por el Tendón de la fascia lata.
• El I+E son reforzados también por el cuádriceps.
Estabilidad Anteroposterior:
• Lig. Cruzado Anterior: Se tensa en extensión (frena la hiperextensión)
• Lig. Cruzado Posterior: Se tensa en flexión
Patología meniscal.
Mecanismos de acción.
Meniscos
Con los distintos movimientos,
de extensión y de flexión, los
meniscos
siguen
a
los
cóndilos:
• En la extensión, los meniscos
se desplazan hacia delante.
• En la flexión. los meniscos se
desplazan hacia atrás.
• La rotación se realiza entre la
cara inferior del menisco y la
cara superior de la tibia.
Patología meniscal.
Mecanismos de acción.
Lesiones menisco medial:
Lesiones meniscales en jóvenes: traumatismo sobre un menisco previamente
sano.
Lesiones meniscales en adultos suelen ser meniscos con procesos
degenerativos previos. Precisan de un traumatismo mucho mas leve.
Un tercer grupo, en los que el menisco medial la presencia de microtraumas,
debido a la postura en que se trabaja (rodilla en flexión continua). La rotura se
produce al extender la rodilla sin rotarla externamente .
Patología meniscal.
Mecanismos de acción.
Lesiones menisco externo:
• Su lesión es mucho menos frecuente.
• Se trata de un menisco más móvil, de ahí que los
fenómenos de compresión y pellizcamiento sean aquí
más raros.
• Su clínica además, es menos expresiva.
Patología meniscal.
Mecanismo de producción de la rotura traumática.
En un determinado momento
(resbalones, caídas, tropezón)
hay una descoordinación entre
el movimiento de lateralidad
externa y una rotación externa o
interna, provoca una lesión de
menisco.
Patología meniscal.
Mecanismo de producción de la rotura traumática
Un movimiento de extensión brusca de
la rodilla, cuando los meniscos no siguen
los cóndilos del fémur en sus
desplazamientos sobre la tibia acaban
aplastados produciéndose la rotura.
Patología meniscal.
Mecanismos de acción.
Este mecanismo es característico en personas que trabajan
con las rodillas en máxima flexión, tales como deportistas,
mineros, electricistas, soladores, etc…, en los que se
producen, con frecuencia, microtraumatismos de repetición
.
Patología ligamentosa.
Mecanismos de acción.
Ligamentos intraarticulares o cruzados y
extraarticulares o colaterales.
Patología traumática ligamentosa.
Mecanismos de acción.
Ligamentos
intraarticulares
extraarticulares o colaterales.
o
cruzados
y
• Además de las patologías meniscales, los esguinces o
lesiones de los ligamentos de la rodilla son las
alteraciones más frecuentes que se producen en ésta
articulación.
• Los ligamentos juegan un rol muy importante en la
estabilidad de la rodilla y, por lo tanto, su ruptura llevará a
una inestabilidad ya sea aguda o crónica.
Patología traumática ligamentosa.
Mecanismos de lesión:
•
La estabilidad de la rodilla está mantenida por los
ligamentos,(pasivos) cuya lesión dará signos de laxitud
en distintos planos y consecuentemente inestabilidad
articular, y por otra parte por los músculos (activos).
• De este hecho cabe comprender que una rodilla puede
ser laxa pero estable o, a la inversa, puede ser inestable
sin ser laxa.
Patología traumática ligamentosa.
Mecanismos de lesión:
1. Mecanismo con rodilla en semiflexión, valgo forzado, y
rotación externa de la tibia: puede producir una lesión del
L.L.I., MI y L.C.A.:"triada maligna de O'Donogue".
Patología traumática ligamentosa.
Mecanismos de acción.
Mecanismos de lesión:
2. Mecanismo con rodilla en
ligera flexión, varo forzado y
rotación interna de la tibia
que provocara una lesión de
L.C.A., luego una lesión de
L.L.E. y ruptura meniscal
interna o externa.
Patología traumática ligamentosa.
Mecanismos de lesión:
3. Mecanismo con rodilla en
extensión y valgo forzado que
provocara una lesión del L.L.I. y
secundariamente una lesión del
L.C.A. o del L.C.P.
4. Mecanismo con rodilla en
extensión y varo forzado que
producirá una lesión de L.L.E. y
de L.C.P. y L.C.A.
Patología traumática ligamentosa.
Mecanismos de acción.
Mecanismos de lesión:
5.-En el plano frontal puro, (desplaz.
AP), un choque directo en la cara
anterior de la rodilla puede provocar
una lesión de L.C.P., o una
hiperextensión
brusca
puede
provocar una lesión pura de L.C.A..
Patología periarticular tendinosa.
Mecanismos de acción.
Patología tendinosa.
Mecanismos de acción.
Rotura Tendón del cuádriceps:
•
La tendencia natural de la rótula es siempre el desplazamiento hacia
exterior, por la acción del cuádriceps, pero el vasto interno y la mayor
elevación del cóndilo externo respecto al interno contrarrestan esta
tendencia.
•
La rotura del tendón del cuádriceps es una lesión rara aunque muy severa.
•
Más común en personas de más de 40 años y producida por una
contracción violenta o mal coordinada del tendón o, menos frecuentemente,
por un traumatismo directo.
Patología tendinosa.
Mecanismos de acción.
Rotura Tendón rotuliano:
• El tendón rotuliano es uno de los más potentes del cuerpo humano, pero
cuando se rompe lo hace frecuentemente de forma completa y brusca.
• La rotura del tendón rotuliano es una lesión rara.
• Afectan principalmente a pacientes jóvenes y deportistas menores de 40
años. Normalmente después de la contracción violenta del cuádriceps, por
ejemplo, al golpear algún objeto con violencia.
• El sobrepeso y los deportes de salto, carrera, contacto, el levantamiento de
peso, la musculación excesiva o el uso reiterado de esteroides
anabolizantes, debilitan el tendón, pudiendo favorecer esta lesión.
Gracias por su atención