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Manejo de la vía intraósea en urgencias y emergencias
Autor: Luna Aljama, José
PALABRAS CLAVE: vía intraósea, procedimiento, acceso vascular, Enfermería.
INTRODUCCIÓN
La canalización de una vía intraósea supone una manera rápida y válida de obtener un acceso vascular para administrar medicación y soluciones en
situaciones de urgencia y/o emergencia ante la imposibilidad de canalizar una vía venosa periférica.
Esta técnica consiste en la instauración de un catéter en la cavidad medular de los huesos largos, la cual se compone de una rica red de capilares
sinusoides que confluyen en un canal venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación
general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica.
OBJETIVO
El objetivo principal de este trabajo es ampliar el conocimiento de los profesionales de Enfermería respecto al manejo y uso de la vía intraósea como
alternativa a la vía venosa periférica en el manejo del paciente crítico.
MÉTODO
Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en las siguientes bases de datos: Pubmed, Cuiden y Medline, y en los siguientes metabuscadores: Google
académico y The Cochrane Library. Para la búsqueda he utilizado los DeCs con las siguientes palabras claves: “vía intraósea”, “acceso vascular”,
“procedimiento”, “Enfermería”, con los operadores booleanos “and” y “or”. Los idiomas aceptados para la revisión han sido castellano e inglés y los años
de publicación comprendidos entre 2001 y 2013.
RESULTADOS
Se ha creado un póster que sintetiza la técnica y el lugar de punción intraósea, así como sus principales indicaciones, contraindicaciones, ventajas y
complicaciones.
MATERIAL NECESARIO PARA LA
PUNCIÓN INTRAÓSEA
Ø  Agujas o Pistolas de punción intraósea
(según modelo).
TIPOS DE DISPOSITIVOS
Dispositivos de colocación manual:
v  Agujas de Cook Critical Care (COOKÒ)
Ø  Desinfectante, gasas, paños, guantes
estériles, jeringas de 10 ml y agujas.
VENTAJAS
Ø  La medula ósea no se colapsa en situaciones
de urgencia.
Ø  Se trata de una técnica fácil de aprender y
utilizar. Vía de canalización muy rápida: 30-60
segundos.
Alto Porcentaje de éxito >90%.
Ø  Anestésico local sin adrenalina (Lidocaína al
1%). Si el paciente está consciente se
anestesia localmente la zona previamente a
la punción.
Ø  Podemos administrar cualquier fármaco,
sangre o líquido con dosis idénticas a las que
utilizamos en la vía venosa.
Ø  Suero salino 0.9% y suero salino
heparinizado. Sistema de perfusión.
Ø  Posibilidad de obtener muestras de sangre
para determinación de gases y valores
bioquímicos.
Ø  Llave de tres pasos. Pinzas de Kocher.
Dispositivos de colocación mediante
disparo:
v  Pistola de infusión intraósea o Bone
Injection Gun (BIG)
Ø  Esparadrapo o Vendas de sujeción.
LUGARES DE PUNCIÓN
INDICACIONES
<8 años: Extremidad Proximal de tibia 1-3 cm
por debajo de la tuberosidad tibial en la cara
anterior. Aguja 18G; 1-1.5 cm de profundidad.
Ø  Pacientes graves, cuando no se pueda
establecer una vía venosa de forma rápida en
condiciones críticas (tras 2-3 intentos).
>8 años y adultos: 1-2 cm por encima maleolo
tibial interno. Aguja 15G; 2 cm de profundidad.
otros lugares:
Ø  Fémur Distal: Línea media cara externa del
hueso, 2-3 cm por encima del cóndilo, con
una inclinación de 10-15º en dirección
cefálica.
Ø  Pacientes de cualquier edad.
Dispositivos de colocación mediante
taladro:
v  Taladro EZ-IOÒ (Vidacare)
Ø  Metafisis posterior distal del radio (opuesto
al área del pulso radial) y cabeza anterior
del húmero.
Ø  Grandes quemados.
Ø  Casos que presenten edemas severos.
Ø  Politraumatizados graves. Atrapados.
Ø  Esternón: Desaconsejado en menores de 3
años. En adulto: entre 2º y 3º espacio
intercostal, encontrando el canal medular a
unos 1.5 cm de la piel.
Ø  Cresta Ilíaca: el lugar de punción está
situado en la cara inferior de la espina ilíaca,
colocándose al paciente en decúbito lateral.
Ø  Tiene escasas complicaciones (1%).
El riesgo de sepsis es muy bajo ya que el
tiempo de permanencia del catéter es muy
corto.
CONTRAINDICACIONES
PRECAUCIONES
Ø  Aconsejable retirar como máximo a las 24h.
Ø  Técnica aséptica.
Ø  Autoprotección.
Ø  Absolutas: fractura o traumatismo del hueso
donde se puncione o hueso en el que se ha
intentado una vía intraósea previamente.
Huesos de las extremidades inferiores en los
pacientes con traumatismo abdominal grave.
Ø  Relativas: Osteoporosis, tumores óseos,
infección, celulitis u osteomielitis o
quemadura en el lugar de la punción.
Ø  No se debe intentar la canalización dos veces
en la misma extremidad.
CONCLUSIÓN
La vía intraósea es una técnica de fácil aprendizaje, de uso sencillo y de colocación rápida (menos de un minuto) que cuenta con más del 90% de éxitos
de inserción. El conocimiento por parte de enfermería de una correcta elección del punto, técnica de inserción y de los cuidados necesarios para su
mantenimiento, ayudaría a salvar muchas vidas en aquellas situaciones de urgencia vital en las que resulta difícil obtener un acceso venoso rápido,
recordando siempre que es de carácter temporal y que debe ser retirada en cuanto el paciente se haya estabilizado y/o hayamos conseguido establecer
otros accesos venosos de origen central o periféricos.
BIBLIOGRAFÍA
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Manrique Martínez I, Pons Morales S, Casal Angulo C, García Aracil N, Castejón de la Encina ME. Accesos intraóseos: revisión y manejo. An Pediatr Contin. 2013;11:167-173.
Melé Olivé J, Nogué Bou, R. La vía intraósea en situaciones de emergencia: Revisión bibliográfica. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. 2006;18(6):344-353.
Orgiler Uranga PE, Navarro Arnedo JM, De Haro Marín S. La vía intraósea. Cuando las venas han desaparecido. Enferm Intensiva. 2001;12:31-40.
Von Hoff DD, Kuhn JG, Burris HA, et al. Does intraosseous equal intravenous? A pharmacokinetic study. Am J Emerg Med. 2008;26:31-38.
American Heart Association. 2010 Guidelines for CPR and ECC. Disponible en:
http://www.heart.org/HEARTORG/CPRAndECC/Science/Guidelines/2010-AHA-Guidelines-for-CPR-ECC_UCM_317311_SubHomePage.jsp.
Deakin CD, Nolan JP, Soar J, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation. 2010;81(10):1305-1352.
Míguez Burgos A, Muñoz Simarro D, Tello Pérez S. Una alternativa poco habitual: la vía intraósea. Enfermería Global. 2011;24:171-179.
Casal Angulo MC, Carmona Simarro JV. Vía intraósea. Ultimas recomendaciones de la European Resuscitation Council. Enfermería Integral. 2007:17-9.
Carrillo A, López-Hercé J. Canalización intraósea. An Pediatr Contin. 2003;1:38-41.