1. No category

Escala de evaluación de Vanderbilt del NICHQ PADRE Declarante
-
Fecha de hoy:
Nombre del
padre/madre:
Nombre del niño: _________________________________________ Fecha de nacimiento:
Número de teléfono del padre/madre:
Indicaciones: Cada clasificación se debe considerar en el contexto de lo que es apropiado para la edad de su niño. Cuando
llene este formulario, piense en el comportamiento de su niño en los últimos 6 meses.
¿Está esta evaluación basada en el momento en que el niño
estaba tomando
medicamentos
Con
Nunca De vez en cuando frecuenc
0
1
ia
2
Tiene dificultad para mantener la atención en lo que debe hacer
0
1
2
3
P a rec e n o es c u c h a r cu an d o s e le h a b la d i rec t am en t e
0
0
1
1
2
2
3
3
0
0
1
1
2
2
3
3
0
1
2
3
S e d ist ra e fác i lm ent e c on los ruid os u ot ro estí mu lo
0
1
2
3
1.
No presta atención a los detalles o comete errores por descuido, por
ejemplo, con las tareas
2.
3.
4.
5.
6.
Ti en e d i fi c u lt ad p a ra orga n i zar t a rea s y a c t i vi d ad es
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
no está
seguro?
Con mucha
frecuencia
3
Síntomas
7.
no estaba tomando
medicamentos
No sigue las indicaciones que se le dan y no termina las actividades (no debido a rechazo
o que no entienda)
Evita, le disgusta, o no desea empezar tareas que requieren un esfuerzo mental
continuo
Pierde cosas que son necesarias para hacer las tareas o actividades (juguetes,
asignaciones, lápices, o libros)
Es olvidadizo en las actividades diarias
0
1
2
3
J u gu et ea c on la s m an os o pi es o s e retu erc e en el asi ent o
0
1
2
3
Se levanta del asi ento cuando se espera que siga s entado
0
1
2
3
Corretea o se trepa demasiado cuando se espera que siga sentado
0
1
2
3
Tiene dificultad para jugar o para empezar a jug ar con actividades tranquilas
0
1
2
3
Está “en actividad” o con frecuencia actúa como si “lo impulsara un motor”
0
1
2
3
Habla demasiado
0
1
2
3
16. Dispara las respuestas antes de que hayan completado las preguntas
0
1
2
3
17.
18.
19.
20.
0
1
2
3
Interrumpe o se mete en conversaciones y o en actividades ajenas
0
1
2
3
Discute con adultos
0
1
2
3
Pierde los estribos
0
1
2
3
21. Desafía o rechaza enérgicamente aceptar los pedidos o reglas de los adultos
0
1
2
3
22. M o l e s t a d e l i b e r a d a m e n t e a l a g e n t e
23. Culpa a otros de sus errores o su mala conducta
0
1
2
3
0
1
2
3
24. E s s u s c ep t i b l e o s e m o l e s t a fá c i l m e n t e c o n ot r o s
25. E s r e s e n t i d o y s e e n o j a
26. E s r e n c o r o s o y d e s e a d e s q u i t a r s e
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
27. Ac o s a , a m en a za , o i n t i m i d a a o t ro s
0
1
2
3
28. E m p i e z a p e l e a s f í s i c a s
0
1
2
3
29. Miente para salir de problemas o para evitar obligaciones (por ej. “engatusa” a
0
1
2
3
30. Fa lta a clas es en la escuela sin permiso
31. E s f í s i c a m e n t e c r u e l c o n l a g e n t e
0
1
2
3
0
1
2
3
32. H a r o b a d o c o s a s q u e t i e n e n v a l o r
0
1
2
3
T i en e d i fi c u lt a d p a ra e s p e ra r
s u t u rn o
otros)
La información contenida en esta publicación no se debe usar para reemplazar la atención y el consejo médico de
calidad de su pediatra. Puede haber variaciones en el tratamiento que su pediatra puede recomendar basado
en los hechos y circunstancias individuales.
Copyright ©2002 Academia Americana de Pediatría y la Iniciativa Nacional para la
Atención Médica de Calidad para Niños
Adaptado de las Escalas de clasificación de Vanderbilt desarrollado por el Dr. Mark L
Wolraich.
Revisado - 1102
Escala de evaluación de Vanderbilt del NICHQ PADRE Declarante
-
Academia Americana
de Pediatría
OValto.,
kg:tIA'
-4
4
DEDICADO A LA SALUD DE TODOS LOS NIÑOS
McNei9
NICHe
C o nt ul ne ,
5 PV tl 4l ly PIIII I TA t • N D. .? I
Iniciativa Nacional para la Atención Médica de Calidad para Niños
Escala de evaluación de Vanderbilt del NICHQ PADRE Declarante
-
Fecha de hoy:
Nombre del niño:
Fecha de nacimiento:
Nombre del padre/madre:
PI del padre/madre:
Síntomas (continuación)
Número:
Nunca
33.Destruye deliberadamente la propiedad ajena
34. Ha utilizado un arma que puede causar daño grave (bate, cuchillo, ladrillo,
pistola)
35.
Es físicamente cruel con los animales
36. Ha prendido fuegos deliberadamente para causar daño
37. Ha entrado a robar en casa ajena, negocio, o automóvil
38.Se ha quedado afuera de noche sin permiso
39. Se ha escapado de la casa a pasar la noche fuera
40.Ha forzado a alguien a tener actividad sexual
41.Es temeroso, ansioso, o preocupado
42.Tiene miedo de probar cosas nuevas por temor a equivocarse
43.Se siente inferior o despreciable
44. Se culpa por los problemas, se siente culpable
45. Se siente solo, no deseado o no querido, se queja de que “nadie lo quiere”
46. Está triste, infeliz o deprimido
47.Es acomplejado o se avergüenza fácilmente
Desempeño
Excelente
48. Rendimiento escolar general
49.Lectura
50.Escritura
51. Matemáticas
52. Relación con los padres
53. Relación con los hermanos
54. Relación con los compañeros
55. Participación en actividades organizadas (por ej.,
equipos)
1
1
1
1
1
1
1
1
De vez en
cuando
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Con
frecue
2
ncia
Con mucha
frecuencia
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Encima del
promedio
Promedio
Algo
problemático
Problemático
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
Comentarios:
Academia
Americana de
Pediatría
DEDICADO A LA SALUD DE TODOS LOS NIÑOS
NICHO:
Nations] Initlatrve far Children's Healthcare Onniltl
McNeil
ConSuMer & Sootlatov rh•IttlJteullt111
Escala de evaluación de Vanderbilt del NICHQ PADRE Declarante
-
Solamente para uso de la oficina
Número total de preguntas con puntaje 2 o 3 en las preguntas 1 a 9: _
Número total de preguntas con puntaje 2 o 3 en las preguntas 10 a 18:
Puntaje total para síntomas de las preguntas 1 a 18:
Número total de preguntas con puntaje 2 o 3 en las preguntas 19 a 26:
Número total de preguntas con puntaje 2 o 3 en las preguntas 27 a 40:
Número total de preguntas con puntaje 2 o 3 en las preguntas 41 a 47:
Número total de preguntas con puntaje 4 o 5 en las preguntas 48 a 55:
Puntaje de desempeño promedio: