1. Ingeniería

¿Conoces tu índice
de masa corporal?
Charla educativa
Mantén tu peso
en control con
una buena nutrición
Las actividades comenzarán a las 8:00 a.m.
Tendremos merienda.
Junio
Evitar la obesidad y mantener un BMI adecuado
puede ayudarte a reducir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares, diabetes, hipertensión y algunos
tipos de cáncer, entre otros. Si no conoces tu BMI
pregúntale a tu médico en tu próxima visita.
le.
saludab
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Ejercíta ntación y demo ntrenador
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A continuación, las fechas y lugares:
22
Restaurante El Quijote
Salida 39 Carr. 738 km 1.7 Bo. Montellano, Cayey
23
Hotel Cielo Mar
Ave. Montemar #84,Villa Lydia,Aguadilla
24
Edificio ILA Salón de Actividades
Marginal Ave. Kennedy Sector Bechara, San Juan
25
Centro de Convenciones de Barceloneta
Salida #55 Carr. 681, al lado de Urb.Villa Barcelona, Barceloneta
26
Universidad Interamericana Recinto de Ponce
Turpeaux 104, Industrial Park, Mercedita, Ponce
¡Contamos contigo!
Confirma tu asistencia llamándonos a los números de Servicios al Afiliado:
1-877-522-8613
1-866-333-5469
1-866-516-7701
(libre de cargos) MMM TTY (audioimpedidos) PMC TTY (audioimpedidos)
Lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Para buena salud:
¡un estilo de vida saludable!
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a
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Educación y ent
JUNIO 2015
¡Apodérate de la tecnología!
¿Qué pasa cuando aprendes a utilizar la computadora? Puedes tomar control de tus cuidados con la aplicación que MMM y PMC tienen
para ti: Health on Touch (HOT). Visitamos los diferentes Members Club y preguntamos a varios afiliados…
“Cuéntanos tu experiencia
utilizando HOT. ¿Se te ha
hecho fácil aprender a
utilizar esta aplicación?”
“
Sí, es bien completa, me ayuda a buscar información
personal. También practico lo que aprendí en la clase sobre
abrir diferentes secciones y navegar en una página con mucha
información, nos dijo David Valentín, afiliado de la
cubierta Elite Ultra.
”
“A mí me encanta la clase. Aprendí a buscar mucha
información sobre temas de salud y está explicada de manera
fácil de entender.” comenta Aida Díaz, de la cubierta
Diamante Choice Platino.
¡Aprovecha la oportunidad de aprender! Llama a Servicios al Afiliado para información de
tu Members Club más cercano y detalles sobre las clases de HOT.
MP-PRD-PUB-1183-050515-S
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1 de cada 3 enfermedades en el mundo podría prevenirse modificando estilos de vida*.
Si tienes diabetes, fallo cardíaco, asma o COPD, te recomendamos:
• Actividad física 30 minutos, 5 días a la semana
- Ayuda a prevenir y controlar obesidad, diabetes, colesterol e hipertensión.
- Disminuye el estrés, la ansiedad y mejora la calidad del sueño.
- ¡Consulta primero con tu médico!
• Alimentación saludable
- Controla el colesterol y condiciones crónicas como: diabetes, hipertensión y fallo cardíaco.
- Come más frutas y vegetales y menos grasas y sal.
• Cumplir con tus medicamentos
- Sigue las instrucciones de tu médico y cumple con la dosis, frecuencia y duración del tratamiento.
• No Fumar
- Para lograr un 90% de menos riesgo de padecer cáncer del pulmón.
- Llama a nuestro Programa Rompe el Hábito al 1-866-517-0701(libre de cargos).
Cumplir con tu tratamiento y tener un estilo
de vida saludable te ayudará a vivir mejor.
*Datos de la Organización Mundial de la Salud
Referencias - Prevención de la Enfermedades Crónicas: Una inversión vital
Obtenido de: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/overview_sp.pdf
Si tienes una cubierta Platino
o de Necesidades Especiales,
existen requisitos para
seguir siendo elegible.
Tenemos tu bienestar
en mente
Por mucho que busques alrededor del mundo, no encontrarás a otra
persona igual que tú. Por eso es tan importante cuidar quien eres en tu
interior. Ten en cuenta que tu bienestar general está unido al nivel de
atención que le des a tu cuerpo y también a tu actitud ante la vida. Tanto es
así, que hay condiciones físicas que se alivian y hasta se curan cuando se
atiende la salud mental.
Nuestra labor en MMM y PMC abarca el cuidado de tu mente tanto como
el de tu cuerpo, y nos interesa que tengas las herramientas para manejar
ambos aspectos efectivamente. Queremos que puedas resolver conflictos,
reducir los niveles de tensión en tu diario vivir y verte como la persona
valiosa y única que eres.
Cubiertas Platino
Para adquirir una cubierta Platino, debes:
- Tener las Partes A y B de Medicare
- Ser elegible al programa Medicaid de Puerto Rico (Plan de Salud del Gobierno)
- Residir en Puerto Rico
Además, es importante que anualmente visites tu oficina de Medicaid para recertificarte
como elegible a la cubierta de Platino. Debes llevar los siguientes documentos:
- Identificación con foto
- Recibo de agua o luz a nombre del afiliado
- Estado de cuenta más reciente del banco donde recibes tu seguro social o tu último talonario
El proceso
- Tarjeta de Seguro Social
de certificación
- Copia de la tarjeta de tu plan Medicare Advantage
o recertificación
- Evidencia de ingresos: Certificación del beneficio de tarjeta de la familia y del TANF (ayuda a
es prioridad para
envejecientes y discapacitados, entre otros)
no perder tu
- Certificado de Nacimiento
elegibilidad.
- Certificación de Gastos Fijos por Medicamentos (Hoja MA-34), si recibes más de $800 en ingresos
Si eres afiliado de una de las cubiertas de Platino de MMM o PMC, durante el año recibirás una carta para
informarte cuándo finaliza la cubierta. Así sabrás en qué mes debes hacer el debido proceso de recertificación.
Cubiertas para pacientes con Necesidades Especiales
Al adquirir una cubierta de necesidades especiales es importante certificar que se cumplan los requisitos
de condiciones especiales. En el caso de MMM Supremo o First Plus Complete, es importante que el
médico nos envíe la certificación de la condición para que mantengas los beneficios de la cubierta.
Requisitos del afiliado:
- Tener las Partes A y B de Medicare
- Para cubierta MMM Supremo: diagnóstico de desórdenes cardiovasculares, fallo cardíaco, hipertensión
o diabetes.
- Para cubierta First Plus Complete, diagnóstico de diabetes mellitus.
- Residir en Puerto Rico
No le des más vueltas: toma acción
• ¿Te sientes triste o cansado? Si te está pasando por un tiempo
prolongado, habla con tu médico, pídele que te recomiende tipos de
actividad física o recreativa.
Por ejemplo:
• 30 minutos diarios de actividad física para distraer la mente, fortalecer
tu cuerpo y mejorar tu estado físico y mental.
• Juegos mentales como rompecabezas, crucigramas, sopas de letras,
juegos de memoria y más
• Únete a un grupo como Patitas Calientes (llama al 787-622-7511) o
visita tu Members Club más cercano.
• Decídete a aprender cosas nuevas sin importar tu edad
• ¡Comunícate! Tú puedes decir cómo te sientes con una actitud correcta.
Incluso si lo que te ataca es la rabia o el coraje, puedes vencerlo.
• Vuelve a lo que te gusta hacer: como pintar, sembrar plantas, cantar,
bailar, tocar algún instrumento
• Deja el miedo a un lado; busca ayuda de un profesional
Estamos para lograr tu bienestar completo, en todos los aspectos de tu
vida.
Llámanos al
1-877-721-7722
libre de cargos
Para información o coordinación de servicios de salud mental:
lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5:30 p.m.
En casos de crisis, llama a ese mismo número
las 24 horas del día,
los 7 días de la semana.
El médico puede certificar las condiciones mediante:
• Correo electrónico- [email protected] • Fax- 787-999-1745
• Llamada telefónica: además del médico, la secretaria o la enfermera puede certificar la condición.
2
¡Oriéntate! Mantén la continuidad de tus cuidados médicos. Si tienes duda, llámanos a Servicios al Afiliado.
11
Velamos
por tus cuidados
Aprovecha
Cuidar la salud es fundamental para toda persona. Al llegar a una edad mayor o presentar condiciones que requieren
atención constante, debes consultar con un profesional de la salud que se mantenga al día con los avances de la medicina,
enfocado sobre todo en prevenir esas condiciones. Los planes Medicare Advantage, como MMM y PMC, somos
contratados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), quienes nos delegan la función de administrar
y supervisar los procesos y esa relación del paciente con su médico. Su objetivo es garantizar que los servicios que
recibes como afiliado se te ofrecen de la mejor manera posible y que cumplen con los criterios de calidad que establece
esta agencia federal.
En este siglo 21, la medicina se enfoca en la prevención. Se ha demostrado que al promover estilos de vida saludables,
realizar pruebas preventivas y cumplir con los tratamientos que se recetan, se logran mejores resultados en la calidad de vida
del paciente.
Para cumplir nuestro compromiso de que recibas los cuidados de salud que mereces, un elemento esencial que
continuamente monitoreamos es nuestra red de proveedores. Aseguramos que los profesionales que te atienden estén
en línea con los estándares de calidad que requiere tu salud. Puedes tener la tranquilidad de contar con una red de miles
de médicos primarios y especialistas, 45 hospitales, 74 centros de urgencia (CAMP), así como laboratorios y servicios
complementarios alrededor de la Isla.
Como resultado de nuestro enfoque colaborativo, hoy tenemos alianzas y acuerdos; por ejemplo con los Sistemas de Salud
Menonita y Metro Pavía, que te brindan beneficios exclusivos; con I-Vision, que te permite seleccionar libre de costo una
montura para espejuelos entre una gama de opciones en 200 establecimientos; y otras alianzas que te benefician por ser
nuestro afiliado.
Confía en que trabajamos para que sigas recibiendo el
cuidado coordinado que garantiza tu bienestar, a través
de los médicos dedicados y comprometidos de
nuestra red de proveedores. Cumple tu parte: asiste
regularmente a tus citas, realízate las pruebas
preventivas y sigue los tratamientos al pie de la letra.
Tu salud es nuestra meta en común.
al máximo
tu próxima
cita médica
Un aspecto importante en el cuidado de tu salud es
la comunicación que puedas establecer con tu médico.
Ambos deben trabajar en equipo para garantizar el
manejo adecuado de tu condición.
Las personas con condiciones crónicas como Diabetes y
Fallo Cardíaco Congestivo (CHF) pueden tener ciertas
preocupaciones o deseos particulares sobre su atención
médica, su diagnóstico o alternativas de tratamiento. Un
diagnóstico es la identificación de una enfermedad o de
un problema físico.
Durante la próxima cita, pregúntale a tu médico acerca
de tu diagnóstico:
• ¿Cómo se trata o se controla la condición?
• ¿Qué cambios debo hacer en mi rutina para ayudar a
controlar la condición que tengo?
• ¿Cuáles factores de riesgo tengo por la condición?
• ¿Cómo puedo saber más acerca de mi condición?
Comparte tu historial médico – Infórmale al médico sobre
tus enfermedades y operaciones; condiciones médicas de
familia y otros médicos que te traten.
Brinda la información sobre todos tus medicamentos – Es
posible que ciertos medicamentos tengan efecto sobre otros,
creando efectos secundarios incómodos y a veces hasta peligrosos.
LLévale a tu médico una lista de los nombres de TODOS los
medicamentos que tomas, ya sean con o sin receta médica.
Habla con tu médico sobre tu estilo de vida – Tu médico debe
entenderte como persona y saber cómo es tu diario vivir.
Habla sobre tus síntomas - Es muy importante que seas claro
y preciso a la hora de describir cómo te sientes.Tu descripción
ayudará al médico a identificar el problema.
Mantener una buena comunicación con tu médico, ayudará a
que tomes mejores decisiones sobre tu tratamiento.
Referencia - Conversando con su médico. National Institute of Aging, US Department of Health, 2015. Obtenido en abril del 2015 de:
http://www.nia.nih.gov/espanol/publicaciones/conversando-su-medico/temas-in
Qué hacer al salir
del hospital
1. Visita a tu médico primario durante los primeros 7 días después de haber
sido dado de alta.
2. Lleva tu resumen de alta y habla con tu médico sobre el plan de cuidado
recomendado en el hospital y los medicamentos que vas a seguir utilizando.
3. Cumple con el tratamiento médico, estudios y citas de seguimiento, aun
10
cuando te sientas mejor
Toma el control y maneja adecuadamente tu salud durante
y después de una hospitalización.
3
Cuidas
¿
a un paciente con
Fallo Cardíaco
Congestivo?(CHF)
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¿Q
saber?
Referencia – Instituto Nacional de la Salud. (2015)
Biblioteca Nacional de Medicina de E.E.UU.
Cuidados paliativos para la insuficiencia cardíaca.
Obtenido el 8 de abril 2015 de:
(http://www.nlm.nih.gov/medline
plus/spanish/ency/patientinstructions/000365.htm
En su etapa severa, con frecuencia el CHF podría limitar al paciente para realizar
actividades diarias, como bañarse, levantarse de la silla o hasta caminar. Esto ocurre ya
que algunos órganos principales no funcionan adecuadamente debido a la falta de
oxígeno y nutrientes. Con el tiempo, esta condición puede empeorar y provocar:
• Acumulación de sangre y líquido en los pulmones
• Acumulación de líquido (edema) en los pies, tobillos y piernas
• Fatiga extrema y falta de aliento (luego de hacer alguna actividad física)
• Aumento rápido de peso en poco tiempo (más de 2 libras)
Para el cuidado de un paciente con CHF, te recomendamos:
• En caso de falta de aliento- Sienta a la persona en posición derecha, verifica el flujo
del aire dentro del hogar. Pídele que se relaje.
• El oxígeno ayuda a combatir la dificultad para respirar. Es importante que familiares
no fumen en la casa.
• Si tiene problemas digestivos- procura que coma varias comidas en pequeñas
cantidades. • Evita alimentos que aceleran la acumulación de líquidos; como café,
gelatina, sopas, caldos o helados.
Comunícate de inmediato con el médico si notas cambios significativos en el estado
de salud. Comprender la enfermedad ayudará a manejar efectivamente la condición.
Declaración Afirmativa sobre Incentivos
En MMM y PMC garantizamos objetividad en el proceso de
determinar si los servicios que te ofrecemos para tu cuidado de
salud cumplen o no con los criterios de necesidad médica y
beneficios disponibles. Estos servicios incluyen equipo médico
duradero, procedimientos quirúrgicos y ambulatorios,
medicamentos y otros, de acuerdo con la información incluida
en el documento de Evidencia de Cubierta.
El personal clínico licenciado de MMM y PMC son las únicas
personas autorizadas a interpretar y determinar si el servicio de
cuidado de salud que se solicita para un afiliado
cumple con los criterios establecidos.
4
Para tomar su decisión, se basan en las regulaciones de los Centros
de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés);
y en guías nacionalmente reconocidas, apoyadas por evidencia
médica según la cubierta de beneficios del plan seleccionado por el
afiliado. Ni el Director Médico, ni el personal de enfermería a cargo
de la revisión de servicios para el cuidado de salud reciben
compensación o incentivos económicos basados en las decisiones
que toman.
Ellos son empleados asalariados del plan y sus decisiones clínicas no
alteran su salario o compensación. MMM y PMC no toman
decisiones sobre reclutamiento, promoción o terminación de
empleo o contrato a proveedores o empleados, partiendo de la
posibilidad de que ellos puedan aprobar o denegar servicios.
¡Atento
al fraude
con equipo
médico!
Medicamentos
de alto riesgo
en pacientes
de edad avanzada
Debes saber que el Programa Medicare no vende o envía por
correo artículos o equipo para tu cuidado, como sillas de ruedas,
andadores o tanques de oxígeno. Para proteger tus beneficios de
Medicare, si tú no ordenaste esos artículos, no los aceptes o
devuélvelos y reporta al plan las compañías que te los envían.
Además, revisa el estado de cuenta del plan (la explicación de
beneficios que recibes) y asegúrate de que recibiste los servicios o
artículos facturados, y que los mismos servicios no han sido
facturados más de una vez.
Presta atención a posibles fraudes cuando:
1. un suplidor te ofrece un equipo "gratis" y luego al examinar
tu explicación de beneficios ves que el Plan pagó por dicho
equipo
2. compañías facturan por órdenes duplicadas
3. recibes un producto genérico y al Plan se le facturó uno más
costoso
4. doctores o suplidores te proveen equipo médico que no
necesitas o no solicitaste, o facturen al Plan por equipo
médico que no recibiste
5. suplidores hacen que utilices a sus doctores quienes te
prescribirán equipo médico innecesario
6. documentos que sólo un doctor puede firmar están
alterados
7. usen tu número de Afiliado para facturar un equipo que no te
brindaron
Si piensas que te está sucediendo, infórmalo inmediatamente a:
www.innovacarehealth.ethicspoint.com
1-877-307-1211
A medida que nuestro cuerpo envejece, nuestros órganos van
cambiando; y muchas veces esto influye en la forma en que
absorbemos, procesamos y eliminamos los medicamentos.
Significa que algunos medicamentos que antes considerábamos
seguros, de pronto ya no lo son. Por ejemplo, con la edad la piel
se vuelve más fina y las cremas y ungüentos pueden tener una
mayor penetración, llegando al torrente sanguíneo.También, la
función de los riñones va disminuyendo, lo que reduce su
capacidad de eliminar medicamentos y aumenta la
probabilidad de efectos no deseados.
La Asociación Americana de Geriatría adoptó una guía clínica
sobre el uso de los medicamentos considerados de alto riesgo
para personas de edad avanzada. Esta guía se utiliza para
monitorear y mejorar la calidad del cuidado médico en el
paciente geriátrico. Se toma como base el riesgo versus el
beneficio de usar el medicamento, y cómo un medicamento
puede afectar la acción de otro medicamento, o una condición
que ya tenga el paciente.
En pacientes de más de 65 años, es importante evitar el uso de
los medicamentos considerados de alto riesgo, como ciertos
antihistamínicos, antidepresivos, hipnóticos, antidiabéticos,
analgésicos antiinflamatorios y relajantes musculares.
Habla con tu médico sobre las alternativas más seguras para ti.
Busca en Internet la lista completa de medicamentos
considerados de alto riesgo en el paciente de edad avanzada, a
través de www.americangeriatrics.org
9
¡Como un
trompo!
Un programa
especial
para
ti
Nuestro compromiso con tu salud es primero, por
eso queremos informarte sobre los recursos
disponibles para ti. Nuestros afiliados con diagnóstico de
diabetes o fallo cardíaco, quedan inscritos
automáticamente por un año en el Programa de Manejo
de Condiciones Crónicas.
En los Members Club
hay un ambiente
fresco y dinámico en todas las actividades, en especial en las
clases de Zumba.
Al participar del Programa de Manejo de Condiciones Crónicas, recibirás:
• Apoyo de profesionales de la salud
• Boletines informativos con temas de salud actualizados
• Manejo individualizado para los pacientes que lo requieran
• Actividades educativas grupales
Todos en el Members Club pueden hacer Zumba pues se realiza
de pie o sentados, con ejercicios de relajación, respiración y
estiramientos básicos, juegos físicos en formación de grupos,
ejercicios para el rendimiento de la memoria, entre otros.
Los temas de las dinámicas ayudan a salir de la rutina, lo cual motiva
a los participantes, y genera el interés de los afiliados que llegan por
primera vez al Members Club. Ellos rápidamente desean
participar por el bienestar que perciben en el ambiente y los
comentarios de los afiliados en el Club.
En cada Members Club se reúnen dos grupos para las clases de
Zumba, a las 10:00 y 11:00 a.m. por 50 minutos aproximadamente:
• Lunes: Bayamón
• Martes: Mayagüez
• Miércoles: Manatí
• Jueves: Ponce
• Viernes: Carolina
8
Para nuestra compañera e instructora de
Zumba, Heidy Zayas, ofrecer estas clases
responde a su sentido de responsabilidad por
la salud y bienestar de la población que nos
visita en los Members Club.
¡anímate y
responde!
Este Programa es atendido por expertos en salud que te ayudarán a
identificar estrategias adecuadas para manejar tu condición médica. En este equipo hay profesionales de enfermería, trabajo social
y educación en salud que trabajarán contigo y mantendrán a tu médico informado sobre tu progreso y los servicios que recibes.
El Programa Wellness coordina iniciativas, realiza sesiones
interesantes y brinda charlas breves promoviendo una mejor
calidad de vida independiente. Las clases de Zumba (baile
combinado con ejercicio) ayudan a desarrollar habilidades físicas y
mentales, y han tenido una gran acogida entre los afiliados.
Para la clase de Zumba se evalúa al afiliado con el fin de medir
el progreso de su salud física y mental. Trimestralmente se mide
su peso, porcentaje de grasa, de agua, de masa muscular, de
masa ósea y el índice de masa corporal.También se celebra un
día de logros para reconocer y premiar a los afiliados con
asistencia perfecta. Se comparte un mensaje de interés y por
supuesto una reflexión.
Si te envían una encuesta,
Una buena actitud, disposición y nuestras iniciativas se unen
para que los afiliados disfruten de un ambiente agradable y un
programa de bienestar variado con resultados notables en su
condición física, mental, emocional y espiritual.
Tu participación en el Programa de Manejo de Condiciones es gratuita y voluntaria. Si en algún momento deseas dejar de
participar, o para cualquier pregunta relacionada, llámanos al: 787-993-2314 (Área Metro), 1-866-944-8444 (libre de costo) o al
1-866-333-5469 TTY (audioimpedidos), de lunes a viernes de 7:30 a.m. a 4:30 p.m.
¿Tu médico está de vacaciones?
¡En verano, como siempre, los CAMP están disponibles!
En verano, tal vez tu médico aproveche para disfrutar unas merecidas vacaciones. Como las
urgencias de salud pueden ocurrir en cualquier momento, tenemos más de 70 Centros de
Apoyo de Medicina Primaria (CAMP) en la isla. En ellos recibes servicios de urgencia
fuera de horas de oficina, o si tu médico no está disponible.
Muchos CAMP tienen horarios extendidos o abren las 24 horas. Algunos ofrecen servicios de
radiología y laboratorio y ahora también tenemos varios centros con avanzado sistema para la
curación de úlceras y heridas. Los CAMP se comunican con tu médico para el seguimiento de tu
cuidado. Habla con tu médico primario e identifiquen tu CAMP más cercano.
¡Somos tu opción en caso de urgencias!
5
Logros del
Programa de
Mejoramiento
de Calidad 2014
El Programa de Mejoramiento de Calidad de MMM y PMC describe las iniciativas de calidad
que la organización ejecuta durante el año para garantizar que los servicios de salud sean
accesibles, costo-efectivos y de alta calidad. Para llevar a cabo el mismo, la organización elabora
un plan de trabajo que es monitoreado continuamente y que puede ser modificado según sea
necesario; de manera que las siguientes metas establecidas para el 2014 fueran alcanzadas:
1) cumplir con todas las iniciativas de calidad requeridas por las agencias que nos supervisan:
a. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
b. La Administración de Seguros de Salud (ASES)
c. El Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA)
2) asegurar que ofrecemos servicios que cumplan con estándares de calidad cada vez más
altos.
Según se requiere, a principio de 2015 se realizó la evaluación anual del programa, correspondiente a
2014. La misma demostró que ambas metas fueron alcanzadas favorablemente.
A continuación, nuestros logros de calidad más significativos:
• Auditorías internas para el 2014 reflejan niveles de satisfacción adecuados entre nuestros afiliados
en torno a los servicios que reciben en hospitales contratados, y con los servicios de programas
como Preventour, Manejo de Casos, Manejo de Condiciones Crónicas, cuidado de úlceras y
servicios de preautorización para equipo médico duradero, terapias y cuidado en el hogar.
• Los proveedores realizaron evaluaciones anuales de salud (AHA) a 185,320 de nuestros afiliados.
• En Preventour, se ofrecieron 139 clínicas en toda la Isla y 8,985 pruebas preventivas libres de costo
alcanzando un total de 6,665 afiliados en facilidades cercanas a su residencia.
• Continuamos con el Programa de Adherencia a Medicamentos (PAM) para promover el uso
apropiado de medicamentos para condiciones crónicas.
• 99% de las querellas y apelaciones recibidas de parte de afiliados se atendieron en el tiempo
establecido por las agencias reguladoras. Mientras que 99% de las quejas de afiliados acerca de
problemas de cuidado y servicio se atendieron dentro de los primeros 10 días laborables de
haberse recibido.
• Se auditaron las prácticas de los Médicos Primarios, incluyendo Proveedores de Salud Mental, para asegurar
que las facilidades físicas y la documentación del expediente médico son adecuadas.
• MMM y PMC obtuvieron una puntuación global de 3.5 estrellas en la Clasificación del Plan para el 2015.
• MMM y PMC siguen siendo al momento los únicos planes de salud en Puerto Rico con acreditación encomiable de
NCQA.
Los logros del Programa de Mejoramiento de Calidad durante el 2014 confirman que nuestras operaciones son sólidas.
Por esto y por nuestra experiencia, seguimos como líderes en la Industria de la Salud. Estamos listos para enfrentar los
retos futuros, ofreciendo el servicio que esperas y mereces. ¡Gracias por tu respaldo!
MMM y PMC son planes HMO con un contrato Medicare. La afiliación en MMM y PMC depende de la renovación del
contrato. Medicare evalúa los planes a base de un sistema de calificación de 5 Estrellas. Las calificaciones por estrellas son
calculadas cada año y pueden cambiar de un año al otro. Para más información sobre el Programa de Clasificación de
Estrellas puedes referirte a www.medicare.gov.
6
H4003 – MMM Healthcare, LLC, H4004 - PMC Medicare Choice Y0049_2015 4010 0026 2 File & Use 05042015 CMS Accepted
Cuando te tomas bien tus medicamentos, ¡mejoras tu salud!
Los medicamentos son una de las principales herramientas para cuidar tu salud. Seguir al pie de la letra el tratamiento de
medicamentos para tus condiciones de salud es muy importante. La acción de cumplir con la terapia en medicamentos,
estrictamente como lo recomendó el médico, es lo que se conoce como ser adherente (que viene de adherir, pegarse)
a tu tratamiento. Si el paciente altera su terapia de medicamentos, al no tomarse la dosis correcta, no finalizar el
tratamiento según el médico lo recomendó, o sencillamente cuando no recoge la receta en la farmacia, hay falta de
adherencia.
¡Hoy te exhortamos a tomar control de tu salud! Cumple con el tratamiento adecuado. Conoce algunos pasos que te
permitirán ser adherente trabajando de la mano con tu médico primario:
• Coordina una cita con tu médico y comparte tus síntomas, experiencias, inquietudes o preguntas.Tu médico evaluará
cuál es el tratamiento en medicamentos adecuado para ti. El médico te explicará cuán importante es seguir con el
tratamiento para evitar cualquier complicación de salud.
• Si has sentido efectos secundarios al tomar algún medicamento, es importante que le muestres a tu médico la lista de
medicamentos que utilizas para que identifique las alternativas más seguras para ti.
• Si actualmente consumes medicamentos de mantenimiento, consulta con tu médico sobre la alternativa de suplido para
90 días de abasto.
Ser adherente a tus medicamentos es esencial para lograr resultados positivos. Cuando cumples con tu terapia y buscas
tus medicamentos a tiempo, combates tus condiciones. Demuestra cuán comprometido estás con tu salud.
Para más información puedes llamar a Servicios al Afiliado a los números que aparecen en la última página de esta
publicación.
7
Logros del
Programa de
Mejoramiento
de Calidad 2014
El Programa de Mejoramiento de Calidad de MMM y PMC describe las iniciativas de calidad
que la organización ejecuta durante el año para garantizar que los servicios de salud sean
accesibles, costo-efectivos y de alta calidad. Para llevar a cabo el mismo, la organización elabora
un plan de trabajo que es monitoreado continuamente y que puede ser modificado según sea
necesario; de manera que las siguientes metas establecidas para el 2014 fueran alcanzadas:
1) cumplir con todas las iniciativas de calidad requeridas por las agencias que nos supervisan:
a. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
b. La Administración de Seguros de Salud (ASES)
c. El Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA)
2) asegurar que ofrecemos servicios que cumplan con estándares de calidad cada vez más
altos.
Según se requiere, a principio de 2015 se realizó la evaluación anual del programa, correspondiente a
2014. La misma demostró que ambas metas fueron alcanzadas favorablemente.
A continuación, nuestros logros de calidad más significativos:
• Auditorías internas para el 2014 reflejan niveles de satisfacción adecuados entre nuestros afiliados
en torno a los servicios que reciben en hospitales contratados, y con los servicios de programas
como Preventour, Manejo de Casos, Manejo de Condiciones Crónicas, cuidado de úlceras y
servicios de preautorización para equipo médico duradero, terapias y cuidado en el hogar.
• Los proveedores realizaron evaluaciones anuales de salud (AHA) a 185,320 de nuestros afiliados.
• En Preventour, se ofrecieron 139 clínicas en toda la Isla y 8,985 pruebas preventivas libres de costo
alcanzando un total de 6,665 afiliados en facilidades cercanas a su residencia.
• Continuamos con el Programa de Adherencia a Medicamentos (PAM) para promover el uso
apropiado de medicamentos para condiciones crónicas.
• 99% de las querellas y apelaciones recibidas de parte de afiliados se atendieron en el tiempo
establecido por las agencias reguladoras. Mientras que 99% de las quejas de afiliados acerca de
problemas de cuidado y servicio se atendieron dentro de los primeros 10 días laborables de
haberse recibido.
• Se auditaron las prácticas de los Médicos Primarios, incluyendo Proveedores de Salud Mental, para asegurar
que las facilidades físicas y la documentación del expediente médico son adecuadas.
• MMM y PMC obtuvieron una puntuación global de 3.5 estrellas en la Clasificación del Plan para el 2015.
• MMM y PMC siguen siendo al momento los únicos planes de salud en Puerto Rico con acreditación encomiable de
NCQA.
Los logros del Programa de Mejoramiento de Calidad durante el 2014 confirman que nuestras operaciones son sólidas.
Por esto y por nuestra experiencia, seguimos como líderes en la Industria de la Salud. Estamos listos para enfrentar los
retos futuros, ofreciendo el servicio que esperas y mereces. ¡Gracias por tu respaldo!
MMM y PMC son planes HMO con un contrato Medicare. La afiliación en MMM y PMC depende de la renovación del
contrato. Medicare evalúa los planes a base de un sistema de calificación de 5 Estrellas. Las calificaciones por estrellas son
calculadas cada año y pueden cambiar de un año al otro. Para más información sobre el Programa de Clasificación de
Estrellas puedes referirte a www.medicare.gov.
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H4003 – MMM Healthcare, LLC, H4004 - PMC Medicare Choice Y0049_2015 4010 0026 2 File & Use 05042015 CMS Accepted
Cuando te tomas bien tus medicamentos, ¡mejoras tu salud!
Los medicamentos son una de las principales herramientas para cuidar tu salud. Seguir al pie de la letra el tratamiento de
medicamentos para tus condiciones de salud es muy importante. La acción de cumplir con la terapia en medicamentos,
estrictamente como lo recomendó el médico, es lo que se conoce como ser adherente (que viene de adherir, pegarse)
a tu tratamiento. Si el paciente altera su terapia de medicamentos, al no tomarse la dosis correcta, no finalizar el
tratamiento según el médico lo recomendó, o sencillamente cuando no recoge la receta en la farmacia, hay falta de
adherencia.
¡Hoy te exhortamos a tomar control de tu salud! Cumple con el tratamiento adecuado. Conoce algunos pasos que te
permitirán ser adherente trabajando de la mano con tu médico primario:
• Coordina una cita con tu médico y comparte tus síntomas, experiencias, inquietudes o preguntas.Tu médico evaluará
cuál es el tratamiento en medicamentos adecuado para ti. El médico te explicará cuán importante es seguir con el
tratamiento para evitar cualquier complicación de salud.
• Si has sentido efectos secundarios al tomar algún medicamento, es importante que le muestres a tu médico la lista de
medicamentos que utilizas para que identifique las alternativas más seguras para ti.
• Si actualmente consumes medicamentos de mantenimiento, consulta con tu médico sobre la alternativa de suplido para
90 días de abasto.
Ser adherente a tus medicamentos es esencial para lograr resultados positivos. Cuando cumples con tu terapia y buscas
tus medicamentos a tiempo, combates tus condiciones. Demuestra cuán comprometido estás con tu salud.
Para más información puedes llamar a Servicios al Afiliado a los números que aparecen en la última página de esta
publicación.
7
¡Como un
trompo!
Un programa
especial
para
ti
Nuestro compromiso con tu salud es primero, por
eso queremos informarte sobre los recursos
disponibles para ti. Nuestros afiliados con diagnóstico de
diabetes o fallo cardíaco, quedan inscritos
automáticamente por un año en el Programa de Manejo
de Condiciones Crónicas.
En los Members Club
hay un ambiente
fresco y dinámico en todas las actividades, en especial en las
clases de Zumba.
Al participar del Programa de Manejo de Condiciones Crónicas, recibirás:
• Apoyo de profesionales de la salud
• Boletines informativos con temas de salud actualizados
• Manejo individualizado para los pacientes que lo requieran
• Actividades educativas grupales
Todos en el Members Club pueden hacer Zumba pues se realiza
de pie o sentados, con ejercicios de relajación, respiración y
estiramientos básicos, juegos físicos en formación de grupos,
ejercicios para el rendimiento de la memoria, entre otros.
Los temas de las dinámicas ayudan a salir de la rutina, lo cual motiva
a los participantes, y genera el interés de los afiliados que llegan por
primera vez al Members Club. Ellos rápidamente desean
participar por el bienestar que perciben en el ambiente y los
comentarios de los afiliados en el Club.
En cada Members Club se reúnen dos grupos para las clases de
Zumba, a las 10:00 y 11:00 a.m. por 50 minutos aproximadamente:
• Lunes: Bayamón
• Martes: Mayagüez
• Miércoles: Manatí
• Jueves: Ponce
• Viernes: Carolina
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Para nuestra compañera e instructora de
Zumba, Heidy Zayas, ofrecer estas clases
responde a su sentido de responsabilidad por
la salud y bienestar de la población que nos
visita en los Members Club.
¡anímate y
responde!
Este Programa es atendido por expertos en salud que te ayudarán a
identificar estrategias adecuadas para manejar tu condición médica. En este equipo hay profesionales de enfermería, trabajo social
y educación en salud que trabajarán contigo y mantendrán a tu médico informado sobre tu progreso y los servicios que recibes.
El Programa Wellness coordina iniciativas, realiza sesiones
interesantes y brinda charlas breves promoviendo una mejor
calidad de vida independiente. Las clases de Zumba (baile
combinado con ejercicio) ayudan a desarrollar habilidades físicas y
mentales, y han tenido una gran acogida entre los afiliados.
Para la clase de Zumba se evalúa al afiliado con el fin de medir
el progreso de su salud física y mental. Trimestralmente se mide
su peso, porcentaje de grasa, de agua, de masa muscular, de
masa ósea y el índice de masa corporal.También se celebra un
día de logros para reconocer y premiar a los afiliados con
asistencia perfecta. Se comparte un mensaje de interés y por
supuesto una reflexión.
Si te envían una encuesta,
Una buena actitud, disposición y nuestras iniciativas se unen
para que los afiliados disfruten de un ambiente agradable y un
programa de bienestar variado con resultados notables en su
condición física, mental, emocional y espiritual.
Tu participación en el Programa de Manejo de Condiciones es gratuita y voluntaria. Si en algún momento deseas dejar de
participar, o para cualquier pregunta relacionada, llámanos al: 787-993-2314 (Área Metro), 1-866-944-8444 (libre de costo) o al
1-866-333-5469 TTY (audioimpedidos), de lunes a viernes de 7:30 a.m. a 4:30 p.m.
¿Tu médico está de vacaciones?
¡En verano, como siempre, los CAMP están disponibles!
En verano, tal vez tu médico aproveche para disfrutar unas merecidas vacaciones. Como las
urgencias de salud pueden ocurrir en cualquier momento, tenemos más de 70 Centros de
Apoyo de Medicina Primaria (CAMP) en la isla. En ellos recibes servicios de urgencia
fuera de horas de oficina, o si tu médico no está disponible.
Muchos CAMP tienen horarios extendidos o abren las 24 horas. Algunos ofrecen servicios de
radiología y laboratorio y ahora también tenemos varios centros con avanzado sistema para la
curación de úlceras y heridas. Los CAMP se comunican con tu médico para el seguimiento de tu
cuidado. Habla con tu médico primario e identifiquen tu CAMP más cercano.
¡Somos tu opción en caso de urgencias!
5
Cuidas
¿
a un paciente con
Fallo Cardíaco
Congestivo?(CHF)
bo
e
d
é
u
¿Q
saber?
Referencia – Instituto Nacional de la Salud. (2015)
Biblioteca Nacional de Medicina de E.E.UU.
Cuidados paliativos para la insuficiencia cardíaca.
Obtenido el 8 de abril 2015 de:
(http://www.nlm.nih.gov/medline
plus/spanish/ency/patientinstructions/000365.htm
En su etapa severa, con frecuencia el CHF podría limitar al paciente para realizar
actividades diarias, como bañarse, levantarse de la silla o hasta caminar. Esto ocurre ya
que algunos órganos principales no funcionan adecuadamente debido a la falta de
oxígeno y nutrientes. Con el tiempo, esta condición puede empeorar y provocar:
• Acumulación de sangre y líquido en los pulmones
• Acumulación de líquido (edema) en los pies, tobillos y piernas
• Fatiga extrema y falta de aliento (luego de hacer alguna actividad física)
• Aumento rápido de peso en poco tiempo (más de 2 libras)
Para el cuidado de un paciente con CHF, te recomendamos:
• En caso de falta de aliento- Sienta a la persona en posición derecha, verifica el flujo
del aire dentro del hogar. Pídele que se relaje.
• El oxígeno ayuda a combatir la dificultad para respirar. Es importante que familiares
no fumen en la casa.
• Si tiene problemas digestivos- procura que coma varias comidas en pequeñas
cantidades. • Evita alimentos que aceleran la acumulación de líquidos; como café,
gelatina, sopas, caldos o helados.
Comunícate de inmediato con el médico si notas cambios significativos en el estado
de salud. Comprender la enfermedad ayudará a manejar efectivamente la condición.
Declaración Afirmativa sobre Incentivos
En MMM y PMC garantizamos objetividad en el proceso de
determinar si los servicios que te ofrecemos para tu cuidado de
salud cumplen o no con los criterios de necesidad médica y
beneficios disponibles. Estos servicios incluyen equipo médico
duradero, procedimientos quirúrgicos y ambulatorios,
medicamentos y otros, de acuerdo con la información incluida
en el documento de Evidencia de Cubierta.
El personal clínico licenciado de MMM y PMC son las únicas
personas autorizadas a interpretar y determinar si el servicio de
cuidado de salud que se solicita para un afiliado
cumple con los criterios establecidos.
4
Para tomar su decisión, se basan en las regulaciones de los Centros
de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés);
y en guías nacionalmente reconocidas, apoyadas por evidencia
médica según la cubierta de beneficios del plan seleccionado por el
afiliado. Ni el Director Médico, ni el personal de enfermería a cargo
de la revisión de servicios para el cuidado de salud reciben
compensación o incentivos económicos basados en las decisiones
que toman.
Ellos son empleados asalariados del plan y sus decisiones clínicas no
alteran su salario o compensación. MMM y PMC no toman
decisiones sobre reclutamiento, promoción o terminación de
empleo o contrato a proveedores o empleados, partiendo de la
posibilidad de que ellos puedan aprobar o denegar servicios.
¡Atento
al fraude
con equipo
médico!
Medicamentos
de alto riesgo
en pacientes
de edad avanzada
Debes saber que el Programa Medicare no vende o envía por
correo artículos o equipo para tu cuidado, como sillas de ruedas,
andadores o tanques de oxígeno. Para proteger tus beneficios de
Medicare, si tú no ordenaste esos artículos, no los aceptes o
devuélvelos y reporta al plan las compañías que te los envían.
Además, revisa el estado de cuenta del plan (la explicación de
beneficios que recibes) y asegúrate de que recibiste los servicios o
artículos facturados, y que los mismos servicios no han sido
facturados más de una vez.
Presta atención a posibles fraudes cuando:
1. un suplidor te ofrece un equipo "gratis" y luego al examinar
tu explicación de beneficios ves que el Plan pagó por dicho
equipo
2. compañías facturan por órdenes duplicadas
3. recibes un producto genérico y al Plan se le facturó uno más
costoso
4. doctores o suplidores te proveen equipo médico que no
necesitas o no solicitaste, o facturen al Plan por equipo
médico que no recibiste
5. suplidores hacen que utilices a sus doctores quienes te
prescribirán equipo médico innecesario
6. documentos que sólo un doctor puede firmar están
alterados
7. usen tu número de Afiliado para facturar un equipo que no te
brindaron
Si piensas que te está sucediendo, infórmalo inmediatamente a:
www.innovacarehealth.ethicspoint.com
1-877-307-1211
A medida que nuestro cuerpo envejece, nuestros órganos van
cambiando; y muchas veces esto influye en la forma en que
absorbemos, procesamos y eliminamos los medicamentos.
Significa que algunos medicamentos que antes considerábamos
seguros, de pronto ya no lo son. Por ejemplo, con la edad la piel
se vuelve más fina y las cremas y ungüentos pueden tener una
mayor penetración, llegando al torrente sanguíneo.También, la
función de los riñones va disminuyendo, lo que reduce su
capacidad de eliminar medicamentos y aumenta la
probabilidad de efectos no deseados.
La Asociación Americana de Geriatría adoptó una guía clínica
sobre el uso de los medicamentos considerados de alto riesgo
para personas de edad avanzada. Esta guía se utiliza para
monitorear y mejorar la calidad del cuidado médico en el
paciente geriátrico. Se toma como base el riesgo versus el
beneficio de usar el medicamento, y cómo un medicamento
puede afectar la acción de otro medicamento, o una condición
que ya tenga el paciente.
En pacientes de más de 65 años, es importante evitar el uso de
los medicamentos considerados de alto riesgo, como ciertos
antihistamínicos, antidepresivos, hipnóticos, antidiabéticos,
analgésicos antiinflamatorios y relajantes musculares.
Habla con tu médico sobre las alternativas más seguras para ti.
Busca en Internet la lista completa de medicamentos
considerados de alto riesgo en el paciente de edad avanzada, a
través de www.americangeriatrics.org
9
Velamos
por tus cuidados
Aprovecha
Cuidar la salud es fundamental para toda persona. Al llegar a una edad mayor o presentar condiciones que requieren
atención constante, debes consultar con un profesional de la salud que se mantenga al día con los avances de la medicina,
enfocado sobre todo en prevenir esas condiciones. Los planes Medicare Advantage, como MMM y PMC, somos
contratados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), quienes nos delegan la función de administrar
y supervisar los procesos y esa relación del paciente con su médico. Su objetivo es garantizar que los servicios que
recibes como afiliado se te ofrecen de la mejor manera posible y que cumplen con los criterios de calidad que establece
esta agencia federal.
En este siglo 21, la medicina se enfoca en la prevención. Se ha demostrado que al promover estilos de vida saludables,
realizar pruebas preventivas y cumplir con los tratamientos que se recetan, se logran mejores resultados en la calidad de vida
del paciente.
Para cumplir nuestro compromiso de que recibas los cuidados de salud que mereces, un elemento esencial que
continuamente monitoreamos es nuestra red de proveedores. Aseguramos que los profesionales que te atienden estén
en línea con los estándares de calidad que requiere tu salud. Puedes tener la tranquilidad de contar con una red de miles
de médicos primarios y especialistas, 45 hospitales, 74 centros de urgencia (CAMP), así como laboratorios y servicios
complementarios alrededor de la Isla.
Como resultado de nuestro enfoque colaborativo, hoy tenemos alianzas y acuerdos; por ejemplo con los Sistemas de Salud
Menonita y Metro Pavía, que te brindan beneficios exclusivos; con I-Vision, que te permite seleccionar libre de costo una
montura para espejuelos entre una gama de opciones en 200 establecimientos; y otras alianzas que te benefician por ser
nuestro afiliado.
Confía en que trabajamos para que sigas recibiendo el
cuidado coordinado que garantiza tu bienestar, a través
de los médicos dedicados y comprometidos de
nuestra red de proveedores. Cumple tu parte: asiste
regularmente a tus citas, realízate las pruebas
preventivas y sigue los tratamientos al pie de la letra.
Tu salud es nuestra meta en común.
al máximo
tu próxima
cita médica
Un aspecto importante en el cuidado de tu salud es
la comunicación que puedas establecer con tu médico.
Ambos deben trabajar en equipo para garantizar el
manejo adecuado de tu condición.
Las personas con condiciones crónicas como Diabetes y
Fallo Cardíaco Congestivo (CHF) pueden tener ciertas
preocupaciones o deseos particulares sobre su atención
médica, su diagnóstico o alternativas de tratamiento. Un
diagnóstico es la identificación de una enfermedad o de
un problema físico.
Durante la próxima cita, pregúntale a tu médico acerca
de tu diagnóstico:
• ¿Cómo se trata o se controla la condición?
• ¿Qué cambios debo hacer en mi rutina para ayudar a
controlar la condición que tengo?
• ¿Cuáles factores de riesgo tengo por la condición?
• ¿Cómo puedo saber más acerca de mi condición?
Comparte tu historial médico – Infórmale al médico sobre
tus enfermedades y operaciones; condiciones médicas de
familia y otros médicos que te traten.
Brinda la información sobre todos tus medicamentos – Es
posible que ciertos medicamentos tengan efecto sobre otros,
creando efectos secundarios incómodos y a veces hasta peligrosos.
LLévale a tu médico una lista de los nombres de TODOS los
medicamentos que tomas, ya sean con o sin receta médica.
Habla con tu médico sobre tu estilo de vida – Tu médico debe
entenderte como persona y saber cómo es tu diario vivir.
Habla sobre tus síntomas - Es muy importante que seas claro
y preciso a la hora de describir cómo te sientes.Tu descripción
ayudará al médico a identificar el problema.
Mantener una buena comunicación con tu médico, ayudará a
que tomes mejores decisiones sobre tu tratamiento.
Referencia - Conversando con su médico. National Institute of Aging, US Department of Health, 2015. Obtenido en abril del 2015 de:
http://www.nia.nih.gov/espanol/publicaciones/conversando-su-medico/temas-in
Qué hacer al salir
del hospital
1. Visita a tu médico primario durante los primeros 7 días después de haber
sido dado de alta.
2. Lleva tu resumen de alta y habla con tu médico sobre el plan de cuidado
recomendado en el hospital y los medicamentos que vas a seguir utilizando.
3. Cumple con el tratamiento médico, estudios y citas de seguimiento, aun
10
cuando te sientas mejor
Toma el control y maneja adecuadamente tu salud durante
y después de una hospitalización.
3
Si tienes una cubierta Platino
o de Necesidades Especiales,
existen requisitos para
seguir siendo elegible.
Tenemos tu bienestar
en mente
Por mucho que busques alrededor del mundo, no encontrarás a otra
persona igual que tú. Por eso es tan importante cuidar quien eres en tu
interior. Ten en cuenta que tu bienestar general está unido al nivel de
atención que le des a tu cuerpo y también a tu actitud ante la vida. Tanto es
así, que hay condiciones físicas que se alivian y hasta se curan cuando se
atiende la salud mental.
Nuestra labor en MMM y PMC abarca el cuidado de tu mente tanto como
el de tu cuerpo, y nos interesa que tengas las herramientas para manejar
ambos aspectos efectivamente. Queremos que puedas resolver conflictos,
reducir los niveles de tensión en tu diario vivir y verte como la persona
valiosa y única que eres.
Cubiertas Platino
Para adquirir una cubierta Platino, debes:
- Tener las Partes A y B de Medicare
- Ser elegible al programa Medicaid de Puerto Rico (Plan de Salud del Gobierno)
- Residir en Puerto Rico
Además, es importante que anualmente visites tu oficina de Medicaid para recertificarte
como elegible a la cubierta de Platino. Debes llevar los siguientes documentos:
- Identificación con foto
- Recibo de agua o luz a nombre del afiliado
- Estado de cuenta más reciente del banco donde recibes tu seguro social o tu último talonario
El proceso
- Tarjeta de Seguro Social
de certificación
- Copia de la tarjeta de tu plan Medicare Advantage
o recertificación
- Evidencia de ingresos: Certificación del beneficio de tarjeta de la familia y del TANF (ayuda a
es prioridad para
envejecientes y discapacitados, entre otros)
no perder tu
- Certificado de Nacimiento
elegibilidad.
- Certificación de Gastos Fijos por Medicamentos (Hoja MA-34), si recibes más de $800 en ingresos
Si eres afiliado de una de las cubiertas de Platino de MMM o PMC, durante el año recibirás una carta para
informarte cuándo finaliza la cubierta. Así sabrás en qué mes debes hacer el debido proceso de recertificación.
Cubiertas para pacientes con Necesidades Especiales
Al adquirir una cubierta de necesidades especiales es importante certificar que se cumplan los requisitos
de condiciones especiales. En el caso de MMM Supremo o First Plus Complete, es importante que el
médico nos envíe la certificación de la condición para que mantengas los beneficios de la cubierta.
Requisitos del afiliado:
- Tener las Partes A y B de Medicare
- Para cubierta MMM Supremo: diagnóstico de desórdenes cardiovasculares, fallo cardíaco, hipertensión
o diabetes.
- Para cubierta First Plus Complete, diagnóstico de diabetes mellitus.
- Residir en Puerto Rico
No le des más vueltas: toma acción
• ¿Te sientes triste o cansado? Si te está pasando por un tiempo
prolongado, habla con tu médico, pídele que te recomiende tipos de
actividad física o recreativa.
Por ejemplo:
• 30 minutos diarios de actividad física para distraer la mente, fortalecer
tu cuerpo y mejorar tu estado físico y mental.
• Juegos mentales como rompecabezas, crucigramas, sopas de letras,
juegos de memoria y más
• Únete a un grupo como Patitas Calientes (llama al 787-622-7511) o
visita tu Members Club más cercano.
• Decídete a aprender cosas nuevas sin importar tu edad
• ¡Comunícate! Tú puedes decir cómo te sientes con una actitud correcta.
Incluso si lo que te ataca es la rabia o el coraje, puedes vencerlo.
• Vuelve a lo que te gusta hacer: como pintar, sembrar plantas, cantar,
bailar, tocar algún instrumento
• Deja el miedo a un lado; busca ayuda de un profesional
Estamos para lograr tu bienestar completo, en todos los aspectos de tu
vida.
Llámanos al
1-877-721-7722
libre de cargos
Para información o coordinación de servicios de salud mental:
lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5:30 p.m.
En casos de crisis, llama a ese mismo número
las 24 horas del día,
los 7 días de la semana.
El médico puede certificar las condiciones mediante:
• Correo electrónico- [email protected] • Fax- 787-999-1745
• Llamada telefónica: además del médico, la secretaria o la enfermera puede certificar la condición.
2
¡Oriéntate! Mantén la continuidad de tus cuidados médicos. Si tienes duda, llámanos a Servicios al Afiliado.
11
¿Conoces tu índice
de masa corporal?
Charla educativa
Mantén tu peso
en control con
una buena nutrición
Las actividades comenzarán a las 8:00 a.m.
Tendremos merienda.
Junio
Evitar la obesidad y mantener un BMI adecuado
puede ayudarte a reducir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares, diabetes, hipertensión y algunos
tipos de cáncer, entre otros. Si no conoces tu BMI
pregúntale a tu médico en tu próxima visita.
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A continuación, las fechas y lugares:
22
Restaurante El Quijote
Salida 39 Carr. 738 km 1.7 Bo. Montellano, Cayey
23
Hotel Cielo Mar
Ave. Montemar #84,Villa Lydia,Aguadilla
24
Edificio ILA Salón de Actividades
Marginal Ave. Kennedy Sector Bechara, San Juan
25
Centro de Convenciones de Barceloneta
Salida #55 Carr. 681, al lado de Urb.Villa Barcelona, Barceloneta
26
Universidad Interamericana Recinto de Ponce
Turpeaux 104, Industrial Park, Mercedita, Ponce
¡Contamos contigo!
Confirma tu asistencia llamándonos a los números de Servicios al Afiliado:
1-877-522-8613
1-866-333-5469
1-866-516-7701
(libre de cargos) MMM TTY (audioimpedidos) PMC TTY (audioimpedidos)
Lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Para buena salud:
¡un estilo de vida saludable!
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Educación y ent
JUNIO 2015
¡Apodérate de la tecnología!
¿Qué pasa cuando aprendes a utilizar la computadora? Puedes tomar control de tus cuidados con la aplicación que MMM y PMC tienen
para ti: Health on Touch (HOT). Visitamos los diferentes Members Club y preguntamos a varios afiliados…
“Cuéntanos tu experiencia
utilizando HOT. ¿Se te ha
hecho fácil aprender a
utilizar esta aplicación?”
“
Sí, es bien completa, me ayuda a buscar información
personal. También practico lo que aprendí en la clase sobre
abrir diferentes secciones y navegar en una página con mucha
información, nos dijo David Valentín, afiliado de la
cubierta Elite Ultra.
”
“A
mí me encanta la clase. Aprendí a buscar mucha
información sobre temas de salud y está explicada de manera
fácil de entender.” comenta Aida Díaz, de la cubierta
Diamante Choice Platino.
¡Aprovecha la oportunidad de aprender! Llama a Servicios al Afiliado para información de
tu Members Club más cercano y detalles sobre las clases de HOT.
MP-PRD-PUB-1183-050515-S
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sa
1 de cada 3 enfermedades en el mundo podría prevenirse modificando estilos de vida*.
Si tienes diabetes, fallo cardíaco, asma o COPD, te recomendamos:
• Actividad física 30 minutos, 5 días a la semana
- Ayuda a prevenir y controlar obesidad, diabetes, colesterol e hipertensión.
- Disminuye el estrés, la ansiedad y mejora la calidad del sueño.
- ¡Consulta primero con tu médico!
• Alimentación saludable
- Controla el colesterol y condiciones crónicas como: diabetes, hipertensión y fallo cardíaco.
- Come más frutas y vegetales y menos grasas y sal.
• Cumplir con tus medicamentos
- Sigue las instrucciones de tu médico y cumple con la dosis, frecuencia y duración del tratamiento.
• No Fumar
- Para lograr un 90% de menos riesgo de padecer cáncer del pulmón.
- Llama a nuestro Programa Rompe el Hábito al 1-866-517-0701(libre de cargos).
Cumplir con tu tratamiento y tener un estilo
de vida saludable te ayudará a vivir mejor.
*Datos de la Organización Mundial de la Salud
Referencias - Prevención de la Enfermedades Crónicas: Una inversión vital
Obtenido de: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/overview_sp.pdf