Hoja de análisis N° cliente / código de barras Genética Perro Horario del laboratorio: L. - V.: 8:00 - 19:00, S. : 9:00 - 13:00 Cliente Datos del dueño del animal: (nombre, dirección completa, Tel.Nr.): (Sello o letra clara en mayúsculas) (Rellene por favor con letra clara y en mayúsculas. Se requiere la dirección completa y la firma del propietario si recibe la factura) IMP! enviar factura a: Clínica Propietario Apellidos: _______________________________________ Nombre: _______________________________________ Fecha _______________________________________ _______________________________ nacimiento: Imprescindible la firma Dirección: _______________________________________ E-mail: _________________________________________________ (calle, Nr., piso) C.P., ciudad: _______________________________________ NIF/CIF* _________________________________________________ _________________________________________________ Fecha y firma E-mail: _______________________________________ Tel.Nr: _______________________________________ Mensajero 8105 del propietario, si el/ella recibe la factura Importante: la persona que recibe la factura tiene que ser la misma que el signatario. Copia del resultado al dueño Certificado 1) Imprescindible certificación de la identidad del animal por un veterinario (incluir número de microchip o de tatuaje o de pedigree) 2) No se hace certificado en los tests realizados en laboratorio asociado 3) En el perfil de ADN y en el test de paternidad el certificado está incluido en el coste del análisis Certifico que he comprobado la identidad del/de los animal/es y que la muestra procede del/de los animal/es abajo citado/s Nombre del veterinario: ____________________________________________________Firma / sello del veterinario: ___________________________________________________ Código de análisis: _____________________________________ Fecha toma de muestra: ___________________________________________ Importante: indique siempre la raza Animal 1 (rellene por favor con letra clara y en MAYÚSCULAS): Muestra: 0,5 ml EB Hisopo bucal (2x) Sangre en papel filtro Sexo: H M Nombre:___________________________________________________________ Fecha nacimiento:________________________________________ Raza: Color capa: ___________________________________________________________ N° pedigree: ___________________________________________________________ N° tatuaje: ________________________________________ ________________________________________ N° microchip: ___________________________________________________________ Identificación de la muestra: _____________________________________ Animal 2 o madre (para pruebas de descendencia) (rellene por favor con letra clara y en MAYÚSCULAS): Muestra: 0,5 ml EB Hisopo bucal (2x) Sangre en papel filtro Sexo: H M Nombre:___________________________________________________________ Fecha nacimiento:________________________________________ Raza: Color capa: ___________________________________________________________ N° pedigree: ___________________________________________________________ N° tatuaje: ________________________________________ ________________________________________ N° microchip: ___________________________________________________________ Identificación de la muestra: _____________________________________ Animal 3 o padre (para pruebas de descendencia) (rellene por favor con letra clara y en MAYÚSCULAS): Muestra: 0,5 ml EB Hisopo bucal (2x) Sangre en papel filtro Sexo: H M Nombre:___________________________________________________________ Fecha nacimiento:________________________________________ Raza: Color capa: ___________________________________________________________ N° pedigree: ___________________________________________________________ N° tatuaje: ________________________________________ ________________________________________ N° microchip: ___________________________________________________________ Identificación de la muestra: _____________________________________ Importante: Los tests genéticos en gato y caballo los encontrará en la hoja de análisis de genética específica. D000150040183D 000150040183 Perro Enfermedades hereditarias (muestra necesaria: 0,5 - 1 ml sangre-EDTA o 2 hisopos bucales) Los perfiles combinados los puede encontrar en la página 4 8259 Neuropatía de inicio en la edad adulta (AON) 8156 Enf. de almac. de glucógeno (GSDIIIa) 8066 Gangliosidosis - GM1 8098 Síndrome Gray Collie (Neutropenia cíclica canina) 8232 Hemofilia A (Factor VIII) 8221 Hemofilia B (Factor IX) 8449 Ataxia hereditaria 8157 Catarata hereditaria (HSF4) 8576 Catarata hereditaria (HSF4)* 8179 Neuropatía hereditaria (GHN) 8421 Paraqueratosis nasal hereditaria (HNPK) 8154 Hiperuricosuria (SLC) 8443 Hipomielinización /Shaking Puppy Syndrome (SPS) 8481 Ictiose* 8475 Síndrome de Imerslund-Gräsbeck (IGS) 8198 Epidermolisis bullosa juntural (JEB) 8459 Epilepsia juvenil 8034 Enfermedad de acumulación de cobre 8487 Polineuropatía 1 del leonberger (LPN1) 8125 Aciduria L-2-hidroxiglutárica (L-2-HGA) 8493 Ataxia de aparición tardía (LOA) 8062 Hipertermia maligna (MH) 8032 Defecto MDR1 (Sensibilidad ivermectina)* (Cocker spaniel inglés) 8479 Polineuropatía del alaskan malamute 8219 Braquiuria (anuro) (Retriever de pelo rizado) (Alaskan malamute) (Australin shepherd, braco del borbonesado, mudi, pastor australiano stumpy tail, pastor de los Pirineos, perro de agua español, perro de granja danés y sueco, perro de osos de Carelia, perro pastor croata, perro pastor polaco de las llanuras, pincher austriaco, savoy sheepdog, schipperke, spaniel bretón, spitz de los visigodos, terrier brasileño, terrier jack rusell, welsh corgi) 8012 Deficiencia de adhesión leucocitaria (CLAD) 8519 Retinopatía multifocal canina (CMR)* Optigen (Husky, perro de aguas portugués, shiba inu) (Collie) (Habanero) (Rhodesian ridgeback) (Setter irlandés rojo y blanco, setter irlandés) (Australian shepherd, boerbol, bulldog americano, bullmastiff, coton de Tulear, dogo canario, dogo de Burdeos, mastiff inglés, pastor finlandés de Laponia, perro corso, perro de montaña de los Pirineos) 8575 Degeneración sistémica múltiple canina (DSMC) 8120 Anomalía ocular del collie* (CEA) Optigen (Bobtail, setter gordon) (Australian shepherd, wäller) (Boston terrier, bulldog francés, staffordshire bull terrier) (Crestado chino, kerry blue terrier) (Australian shepherd, bearded collie, border collie, boykin spaniel, collie de pelo largo/corto, hokkaido, lancashire heeler, nova scotia duck tolling retriever, shetland sheepdog, whippet de pelo largo) 8256 Degeneración de los conos (CD)* 8434 Hipotiroidismo congénito (CHG) 8013 Cistinuria 8260 Malformación Dandy-Walker (DWLM) 8158 Mielopatía degenerativa (DM) exón 2 8485 Mielopatía degenerativa (DM) exón 1 8472 Hiperqueratosis digital (DH) 8406 Síndrome Dry Eye Curly Coat 8484 Displasia ectodérmica / S. de la piel frágil (ED/SFS) 8202 Episodic Falling 8073 Miopatía hereditaria (CNM) 8152 Colapso inducido por ejercicio (EIC) (Greyhound) (Labrador Retriever) (Todas las razas) (Alaskan malamute, australian shepherd, braco alemán de pelo corto) (Weinmaraner) (Perro de aguas español) (Golden retriever) (Beagle, border collie) (Boyero australiano, labrador retriever, landseer, pincher enano, terranova) (Eurasier) (Braco alemán de pelo corto) (Todas las razas) (Lagotto romagnolo) (Boyero de Berna) (Bedlington terrier) (Kromfohrländer, terrier irlandés) (Leonberger) (Cavalier king charles spaniel) (Staffordshire bull terrier) (Retriever de la bahía Chesapeake) (Jack russell terrier, parson russel terrier) (Cavalier king charles spaniel) (Todas las razas) (Labrador retriever, dogo alemán) (Bobtail, boykin spaniel, labrador retriever, retriever de pelo rizardo, braco alemán pelo duro, corgi galés pembroke, retriever de la bahia de Chesapeake) 8151 Deficiencia Factor VII (Airedale terrier, alaskan klee kai, beagle, lebrel escocés, schanauzer gigante) 8131 Nefropatía familiar (FN)* (Cocker spaniel inglés) 8192 Nefropatía familiar (FN) (Springer spaniel inglés, samoyedo) 8467 Ataxia del sabueso finlandés (Sabueso finlandés) 8016 Fucosidosis (Springer spaniel inglés) 8215 Enf. de los huesos de cristal (O. imperfecta) (Teckel de pelo duro y corto) 8007 Leucodistrofia de células globoides (Krabbe) (Cairn terrier, setter irlandés, west highland white terrier) 8513 Glucogenosis tipo II (GSDII, Enf. Pompe) (Perro finlandés de Laponia, perro pastor de lapón, perro sueco de Laponia) (Australian shepherd, bobtail, border collie, collie de pelo largo y corto, elo, mc nab, pastor alemán, pastor blanco suizo, shetland sheepdog, silken windhound, wäller, whippet de pelo largo) 8069 Mucopolisacaridosis tipo VII (MPS) 8462 Síndrome conducto mülleriano persistente (PMDS) 8068 Distrofia muscular (MD) 8411 Síndrome Musladin-Lueke (MLS) 8220 Mutación de la miostatina ("Bully"-Gen) 8022 Miotonía congénita 8011 Ceguera nocturna (CSNB) 8067 Narcolepsia 8429 Meningoencefalitis necrotizante (NME/PDE) (Pastor alemán, terrier brasileño) (Schnauzer miniatura) (Cavalier king charles spaniel, golden retriever) (Beagle) (Whippet) (Schnauzer miniatura) (Pastor de Brie) (Dóberman, labrador retriever) (Carlino) * Laboratorio asociado Los descuentos para los clubes/asociaciones de criadores sólo se aplicarán cuando se adjunte con el envío de las muestras una copia de un documento actualizado que acredite la pertenecia al club. Los descuentos no se pueden aplicar posteriormente. D000000000001D 000000000001 Perro Enfermedades hereditarias (muestra necesaria: 0,5 - 1 ml sangre-EDTA o 2 hisopos bucales) Los perfiles combinados los puede encontrar en la página 4 8457 Abiotrofia cerebelosa neonatal (NCCD) 8492 Nefropatía con pérdida de proteínas (PLN) 8104 Deficiencia en la piruvato deshidrogenasa fosfatasa 1 (PDP1) 8015 Deficiencia en piruvato quinasa (PK-Deficiencia) (Beagle) (Soft-coated wheaten terrier) 8155 Encepalopatía neonatal (NEWS) 8075 Lipofuscinosis neuronal ceroide (NCL) (Pudel gigante) (American staffordshire terrier, australian shepherd, border collie, bulldog americano, setter inglés, teckel, tibet terrier) 8017 Deficiencia de fosfofructoquinasa (PFKD) 8476 Enfermedad renal poliquística (PKD) (Cocker spaniel americano, perdiguero alemán, springer spaniel inglés, whippet) (Bull terrier) 8483 Disquinesia ciliar primaria (PCD) (Bobtail) 8226 Luxación primaria de lente (PLL) (Boyero australiano, bull terrier miniatura, chinese foo dog, crestado chino, jack russel terrier, jagd terrier, lakeland terrier, lancashire heeler, lucas terrier, mops, norfolk terrier, norwich terrier, parson russell terrier, patterdale terrier, perro esquimal americano, rat terrier, sealyham terrier, teddy roosevelt terrier, tenterfield terrier, terrier americano sin pelo, tibet terrier, toy fox terrier, volpino italiano, welsh terrier, westfalen terrier, yorkshire terrier) 8452 Glaucoma primario de ángulo abierto (POAG) (Beagle, cazador de alces noruego) (Clumber spaniel, sussex spaniel) (Basenji, beagle, cairn terrier, carlino, labrador retriever, westhighland white terrier) 8150 Displasia de retina (OSD)* Optigen 8537 Ataxia espinocerebelar (SCA) 8191 Startle Disease 8486 Trombopatía 8143 Síndrome del neutrófilo atrapado (TNS) 8063 Inmunodeficiencia grave ligada al cromosoma X 8456 Enanismo (displasia esqueletal 2) 8142 Enanismo (Labrador retriever, samoyedo) (Jack russell terrier, parson russell terrier) (Perro lobo irlandés) (Basset Hound, Landseer) (Border collie) (Basset, welsh corgi) (Labrador retriever) (Pastor alemán, perro lobo de Saarloos, perro lobo checoslovaco) Atrofia progresiva de retina (muestra necesaria: 0,5 - 1 ml sangre-EDTA o 2 hisopos bucales) 8574 Bas_ PRA1 8042 (Basenji) rcd 1-PRA (Setter irlandés, setter irlandés rojo y blanco) 8135 crd-PRA 8042 Forma dominante de PRA (Teckel de pelo duro) 8042 rcd 1a-PRA (Sloughi) (Bull mastiff, mastín inglés) 8451 PRA generalizada 8153 (Schapendoes) 8200 GR_PRA1 (Golden retriever) 8573 rcd 2-PRA* Optigen (Collie) 8042 Pap_PRA1 rcd 3-PRA (Crestado chino, welsh corgi) (Papillón, phalène) prcd-PRA 8094 Test realizado por OPTIGEN* 8127 Test realizado por laboratorio colaborador* 8435 rcd 4-PRA (Boyero australiano, gordon setter, münsterländer pequeño, pastor polaco de las llanuras, setter inglés, setter irlandés, setter irlandés rojo y blanco, terrier tibetano) (Australian sheperd, bolonka zwetna, boyero australiano, boyero de Entlebuch, caniche, cazador de alces noruego, cocker spaniel americano, cocker spaniel inglés, crestado chino, finlandés de Laponia, golden retriever, kuvasz, labrador retriever, 8444 labradoodle, markiesje, pastor australiano stumpy tail, pastor inglés, perro finlandés de Laponia, perro cobrador de Nueva Escocia, perro de aguas español, perro de aguas portugés, perro de osos de Carelia, perro esquimal americano, 8445 Tipo A-PRA* Optigen (Schnauzer miniatura) XL-PRA* Optigen (Husky siberiano, samoyedo) perro pastor lapón, retriever de la bahía de Chesapeake, schipperke, schnauzer gigante, silky terrier, spitz, sueco de Laponia, wäller, yorkshire terrier) Enfermedad de von Willebrand (muestra necesaria: 0,5 - 1 ml sangre-EDTA o 2 frotis bucales) 8119 Enfermedad de von Willebrand Tipo 1 8233 (Boyero de Berna, caniche, coton de Tulears, dóberman, pincher alemán, kerry blue terrier, labradoodle, manchester terrier, papillón, perdiguero de Drenthe, perdiguero frisón, stabyhoun, welsh corgi pembroke) 8014 Enfermedad de von Willebrand Tipo 2 (Braco alemán de pelo duro y de pelo corto) Enfermedad de von Willebrand Tipo 3 (Pastor de Shetland, scottish terrier) 8210 Enfermedad de von Willebrand (Dutch kooiker) * Laboratorio asociado Los descuentos para los clubes/asociaciones de criadores sólo se aplicarán cuando junto a las muestras se envíe una copia de un documento actualizado que acredite la pertenecia al club. Los descuentos no se pueden aplicar posteriormente. D000000000002D 000000000002 Perfiles combinados Enfermedades hereditarias (muestra necesaria: 0,5 - 1 ml sangre-EDTA o 2 hisopos bucales) 8447 Mielopatía degenerativa (DM) Exon1 + Exon2 (Boyero de Berna) 8407 Dry Eye Curly Coat (CCS) + Episodic Falling (EF) (Cavalier king charles spaniel) 8590 Epilepsia juvenil (JE) + Furnishing (Lagotto romagnolo) 8570 Ataxia de aparición tardía (LOA) + Ataxia espinocerebelar (SCA) (Jack russell terrier, parson russell terrier) 8571 Ataxia de aparición tardía (LOA) + Ataxia espinocerebelar (SCA) + Luxación primaria de lente (PLL) (Jack russell terrier, parson russell terrier) Color / longitud del pelo (consultar razas) (muestra necesaria: 0,5 - 1 ml sangre-EDTA o 2 frotis bucales) 8144 8023 A-Locus (Agouti) 8195 Furnishing (pelo duro) Longitud del pelo (pelo corto, pelo largo) Alopecia (Powderpuff) B-Locus (marrón, chocolate, hígado) 8124 8196 Rizado (cresposo) 8599 8136 D-Locus (dilución, aclarados del color) 8018 E-Locus (dorado, limón, rojo, crema, melocotón) (crestado chino, perro sin pelo mexicano, perro sin pelo peruano) 8254 (Dogo alemán) 8405 8458 H-Locus (Harlequín) EG-Locus (domino, grizzle) Improper coat (Perro de aguas portugués) (Saluki, afgano) 8145 8180 EH-Locus (zobel/sable) K-Locus (incluye alelos KB + Ky) (Tenga en cuenta que este análisis no incluye el alelo Kbr para brindle). (Cocker spaniel inglés) 8438 8146 EM-Locus alelo de máscara negra S-Locus* (parche blanco, pío, piebald) (Consultar razas) Perfil de ADN / descendencia - ISAG 2006 (muestra necesaria: 0,5 - 1 ml sangre-EDTA) 8107 Perfil de ADN (identidad, huella digital) Importante: la muestra debería ser tomada por un veterinario colegiado o persona autorizada. 8109 Prueba de descendencia (paternidad) cada progenitor cada cahorro Para realizar la prueba de descendencia se requiere el perfil de ADN de cada uno de los progenitores. En el caso de que sólo disponga de uno de los progenitores, póngase en contacto con nosotros previamente al envío de la muestra. 8212 Parentesco entre hermanos (incl. perfil ADN) Sólo disponible en determinadas razas. Más información en www.laboklin.com, vía telefónica o por correo electrónico. 8211 Clasificación racial (perfil ADN + clasificación) (Análisis base de datos) Sólo disponible para las razas presentes en nuestra base de datos Más información en www.laboklin.com, vía telefónica o por correo electrónico. * laboratorio asociado Los descuentos para los clubes/asociaciones de criadores sólo se aplicarán cuando junto a las muestras se envíe una copia de un documento actualizado que acredite la pertenecia al club. Los descuentos no se pueden aplicar posteriormente. Pedido de envío de material: 1 2 3a 4 10 80 Tubos sangre/suero Coagulación (citrato) Tubos heparina Glucosa (sangre-NaF) Sobres de envío Códigos de barras 3 7 6 6a 12 11 Hematología (sangre-EDTA) Tubos orina Torunda con medio Torunda sin medio Contenedores portas Contenedores tubos sangre 13 14 5 6b H.análisis: Medio para Ag Clamidias Contenedores histo.(formol) Contenedores para heces Contenedores torundas 100 110 170 190 180 Alergia General Genética perro Genética gato Genética caballo 160 150 120 130 140 Hygiene Farm Animal Pathology Caballo Reptiles Aviso legal y condiciones generales de uso (AGB): D000000000003D 000000000003 La oferta de análisis y sus costes puede verse modificada. Estoy de acuerdo con el empleo del resultado anónimo y de la muestra enviada con fines científicos. Los gastos de envío no están incluidos. Los envíos se somenten a nuestras condiciones generales (ver www.laboklin.com). ES - 015.004 15/07
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