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2° de 3 folletos
Salud y bienestar con el VIH
Consideraciones sobre
el tratamiento y tu salud
JULIO DE 2015
¡Tu vida vale!
Índice
Cómo usar este folleto
¿Estás listo para iniciar?
2
3
Understanding the details of treatment
¿Por qué tomar medicamentos?
4–5
Cómo elegir el mejor momento para iniciar
6–7
Clases de los medicamentos
8
Regímenes de partida
9
Los resultados básicos de laboratorio
10
Las pruebas de resistencia
11
Your ability to start and maintain
Las mujeres y las infeccón del VIH
Algunas cosas acerca de tu primer régimen
Los efectos secundarios
Interacciones entre los medicamentos
Obtén cobertura para el cuidado de tu salud
¿Es tu médico experimentado
en el tratamiento del VIH?
12–13
14
15
16
17–18
19
RESOURCES:
Lista de verificación para iniciar el tratamiento20
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
1
Cómo usar este folleto
El principal objetivo de este
folleto es animarte a pensar
acerca del tratamiento del
VIH y tu salud. Puesto que el
tratamiento del VIH puede ser
complejo, y puesto que solo tú
puedes tomar los medicamentos que tu cuerpo necesita, tu
capacidad para mantenerte al
día con tu régimen es una parte
fundamental de tus decisiones
de salud.
Algunos expertos opinan
que lo adecuado es iniciar los medicamentos inmediatamente
después de que se conozca el diagnóstico. Esperar puede permitir que el VIH haga más daño a tu sistema inmunitario y a
otras partes de tu cuerpo. La mayoría de los médicos coincide
en que es necesario empezar a tomar los medicamentos cuando
estén presentes los síntomas del VIH, los recuentos de CD4
estén bajando o la carga viral esté alta y aumentando.
Tratar el VIH hoy en día es muy diferente a como lo era
a comienzos de la epidemia. Las personas son ahora más
sanas y viven durante más tiempo gracias a los medicamentos
para el VIH, y muchas pueden iniciar un régimen completo
tomando tan solo 1 o 2 pastillas, una o dos veces al día. Hay
menos restricciones de comidas, y los medicamentos actualmente son más fáciles de tomar y de tolerar.
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Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
¿Estás listo para iniciar?
Puede ser difícil tomar medicinas, y seguir tomándolas aun
cuando te estés sintiendo bien. Es más fácil recordar tomarlas
cuando te estás sintiendo enfermo ya que quieres hacer algo
para sentirte mejor. Pero los medicamentos para el VIH se
tienen que tomar todos los días — ya sea que te estés sintiendo
bien o que te estés sintiendo mal.
Es difícil percatarse completamente de lo que significa un
tratamiento “de por vida”, pero una vez que inicies los medicamentos para el VIH tienes que seguir tomándolos. ¿Cómo
te sientes de tener que tomar pastillas todos los días? ¿Has
tomado otros medicamentos o vitaminas durante un largo
plazo? ¿Lo ha hecho alguno de tus familiares o amigos?
¿Cuáles han sido sus experiencias?
Sería conveniente que no iniciaras los medicamentos antes
de alguna experiencia que cambie tu rutina como unas vacaciones, una mudanza o comenzar un nuevo trabajo. ¿Cuánta
flexibilidad tienes para compromisos como cuidar niños o
hacer trabajo voluntario? ¿Qué tan bien te va a ir con tus
medicamentos?
Por lo general es mejor no iniciar hasta que estés listo en
lugar de iniciar y tener que suspenderlo después. Tú eres el
experto sobre cuándo puedes iniciarlo de una manera que
preserve tu calidad de vida.
EL ESTIGMA
Para muchos, la privacidad es algo importante al considerar tomar los medicamentos para el VIH. Tomarlos a
tiempo todos los días o acudir a tus citas médicas regularmente puede despertar sospechas en algunas de las
personas y que se pregunten qué es lo que está pasando.
La discriminación y el rechazo de otros puede ser un verdadero reto. Cuando sea posible, contarles discretamente
a las personas que te apoyan puede ayudarte a mantenerte más sano.
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
3
¿Por qué tomar medicamentos?
Es bastante raro que el sistema inmunitario pueda
reprimir completamente al virus por su propia cuenta.
Mientras más tiempo se tenga sin tratar al VIH, mayor
es el daño que puede hacer, aumentando la propensión
a las infecciones y a otros problemas de salud.
MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD DE VIDA
El tratamiento del VIH debe
interferir lo menos posible
con tu calidad de vida. Debe
ser lo suficientemente fácil de
usar como para que tomes las
dosis tal como te las receten.
Para la mayoría de las personas, es posible encontrar un régimen que funcione bien,
con mínimos efectos secundarios o interacciones con
otros medicamentos. Si no puedes tolerar un medicamento o si el régimen no te está funcionando, es posible
que haya otras opciones para cambiarte.
RESTAURACIÓN Y PRESERVACIÓN
DE LA FUNCIÓN INMUNITARIA
El tratamiento del VIH normalmente produce recuentos de CD4 más altos. Algunas personas experimentan
un rápido aumento en sus CD4 después de iniciar el
tratamiento, pero para otras el aumento puede tomar
más tiempo. Esto es especialmente cierto si inicias el
tratamiento cuando tu recuento de CD4 sea muy bajo,
como por ejemplo, por debajo de 100.
4
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
REDUCCIÓN DE LA CARGA VIRAL
El tratamiento le ayuda al sistema inmunitario a controlar al VIH. El objetivo es mantener al VIH en los niveles
más bajos posibles, preferiblemente por debajo de 50
copias (lo que se llama indetectable). El cambio mínimo
que demuestra que el tratamiento está funcionando es
bajar los niveles del virus en un 90%, lo que se llama descenso de 1 log (por ejemplo, de 10,000 copias a 1,000).
REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIA
Cuando el VIH se encuentra completamente reprimido
por los medicamentos, es menos probable que se vuelva
resistente a dichos medicamentos. Tomar todas las dosis
como fueron recetadas y mantener una carga viral indetectable puede ayudar a prevenir la resistencia. La mayoría de los medicamentos para el VIH son tan buenos
ahora que son capaces de superar la resistencia durante
muchos años, aunque de vez en cuando se omita una
que otra dosis.
AYUDAR A PREVENIR LA TRANSMISIÓN
Las personas que toman medicamentos para el VIH y
mantienen cargas virales indetectables tienen menos
probabilidades de transmitir el virus. Sin embargo, aun
con una buena adherencia al régimen para el VIH, hay
algún riesgo de transmisión. Por ejemplo, cuando hay
infecciones de transmisión sexual activas (como herpes,
sífilis, etc.) se puede
aumentar el riesgo. Es
importante que continúes
teniendo relaciones
sexuales seguras.
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
5
Cómo elegir el mejor momento
para iniciar
TUS RECUENTOS DE CD4
Las pautas federales
(Federal Guidelines)
establecen que cualquier persona con un
recuento de CD4 por
debajo de 500 debe
iniciar el tratamiento
a fin de preservar su
salud inmunitaria.
Esperar a que los CD4
caigan por debajo de 350, o incluso de 200, aumenta el
riesgo de enfermedades serias. Para las personas con
recuentos de CD4 por encima de 500, el tratamiento
sigue siendo una buena idea, aunque hay menos datos
provenientes de la investigación clínica que muestren
claramente los beneficios de iniciar en ese momento.
LA TENDENCIA DE TUS RECUENTOS DE CD4
Una tendencia es cuando se observan dos o más recuentos de CD4 para ver cuánto han cambiado. Con el
tiempo, una caída en los CD4 implica un deterioro en
el sistema inmunitario. Una pérdida de 100 CD4 o más
por año muestra un debilitamiento en el sistema inumunitario. No entres en pánico por un solo resultado,
sino que consulta con tu médico y considera hacerte
otra prueba para determinar cuál es tu tendencia.
6
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
LA TENDENCIA EN LA CARGA VIRAL
El aumento en los niveles del VIH con el paso del tiempo
indica que el virus se está reproduciendo a un ritmo
acelerado y que puede infectar más células CD4. Una
vez más, la tendencia es importante: considera tener
dos o más resutados para poder tomar una decisión de
tratamiento bien informada. Por lo general los expertos
concuerdan en que una carga viral que pase de los
100,000 es una señal de que se debe iniciar el tratamiento.
EL ESTADO GENERAL DE SALUD
Si tienes algunos síntomas de la enfermedad del VIH,
a pesar de tener un buen recuento de CD4, iniciar el
tratamiento suele ser la decisión correcta. Por otro lado,
si tienes otra enfermedad que haga más difícil tomar los
medicamentos del VIH, podría ser mejor esperar hasta
que se resuelva la otra enfermedad. Tu médico puede
ayudarte con esta decisión.
LAS SIGUIENTES SITUACIONES AUMENTAN LA URGENCIA
DE EMPEZAR EL TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE:
•
•
•
•
•
recuentos de CD4 por debajo de 200
pérdida de más de 100 CD4 al año
carga viral por encima de 100,000
una enfermedad que indique la presencia del SIDA
ciertas infecciones oportunistas, tales como una
criptosporidiosis
• embarazo
• enfermedad renal relacionada con el VIH (HIVAN)
• co-infección con el virus de la hepatitis B que
requiera tratamiento
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
7
Clases de los medicamentos
Tu primer regimen probablemente incluirá tres medicamentos
de diferentes clases. Las distintas clases bloquean al VIH en
diferentes etapas de su ciclo vital. Utilizar dos o más clases
juntas ofrece la posibilidad de una salud más duradera.
Los medicamentos para el VIH están organizados de acuerdo
a su clase y luego por nombre de marca, nombre genérico y año
en que fue aprobado por la FDA. Algunos medicamentos ya
no se usan o no se usan tan a menudo en los Estados Unidos,
mientras que otros se usan solo en circunstancias especiales.
inhibidores de la entrada
Fuzeon (enfuvirtide, inyección, ’03)
Selzentry (maraviroc, 2007)
inhibidores de la integrasa
Isentress (raltegravir, 2007)
Tivicay (dolutegravir, DTV, 2013)
Vitekta (elvitegravir, ELV, 2012)
INNTR
Edurant (rilpivirina, RPV, 2011)
Intelence (etravirina, 2008)
Rescriptor (delavirdina, 1997)
Sustiva (efavirenz, EFV, 1998)
Viramune (nevirapina, 1996)
INTR
Emtriva (emtricitabina FTC, 2003)
Epivir (lamivudina, 3TC, 1995)
Retrovir (zidovudina, AZT, 1987)
Videx EC (didanosina, ddI, 2004)
Viread (tenofovir, TDF, 2001)
Zerit (stavudina, d4T, 1994)
Ziagen (abacavir, ABV, 1998)
inhibidores de la proteasa
Aptivus (tipranavir, 2005)
Crixivan (indinavir, 1996)
Invirase (saquinavir, 2003)
Kaletra (lopinavir/r, 2000)
Lexiva (fosamprenavir, 2003)
Prezista (darunavir, DRV, 2006)
Reyataz (atazanavir, ATZ, 2003)
Viracept (nelfinavir, 1997)
Medicamentos de “booster”
Norvir (ritonavir, 1996)
Tybost (cobicistat, COBI, 2014)
COMBINACIONES DE DOSIS FIJAS
Atripla (TDF+FTC+EFV, 2006)
Combivir (AZT+3TC, 1997)
Complera (RPV+TDF+FTC, 2011)
Epzicom (3TC+ABV, 2004)
EvoTaz (ATZ+COBI, 2015)
Prezcobix (DRV+COBI, 2015)
Stribild (ELV+TDF+FTC, 2012)
Triumeq (DGV+TDF+FTC, 2014)
Trizivir (AZT+3TC+ABV, 2000)
Truvada (FTC+TDF, 2004)
RECURSOS ÚTILES
AIDSMeds.com www.aidsmeds.com/list.shtml
Guidelines for Treating HIV in Adults www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/
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Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
Regímenes de partida (april de 2015)
REGíMENeS RECOMENDado (todo una vez al día)
Con un inhibidor de la integrasa:
• Stribild (elvitagravir/cobicistat/FTC/tenofovir), 1 píldora
(buena salud renal con un análisis de sangre eCrCl ≥70 mL/min)
• Isentress + Truvada (raltegravir + FTC/tenofovir), 2 píldoras
• Tivicay + Truvada (dolutegravir + FTC/tenofovir), 2 píldoras
• Triumeq (dolutegravir/abacavir/lamivudine), 1 píldora
(debe tener un resultado negativo del análisis de sangre HLA-B*5701)
Con un inhibidor de la proteasa:
• Norvir-boosted Prezista + Truvada (daruanvir + ritonavir + FTC/
tenofovir), 3 o 4 píldoras
REGíMENeS ALTERNATIVos (todo una vez al día)
Con un NNRTI:
• Atripla (efavirenz/FTC/tenofovir), 1 píldora
• Complera (rilpivirine/FTC/tenofovir), 1 píldora
(debe tener una carga viral <100,000 y CD4s >200)
Con un inhibidor de la proteasa:
• Evotaz + Truvada (atazanavir/cobicistat + FTC/tenofovir), 2
píldoras
(buena salud renal con un análisis de sangre eCrCl ≥70 mL/min)
• Norvir-boosted Reyataz + Truvada (atazanavir/ritonavir + FTC/
tenofovir), 2 píldoras
• Norvir-boosted Prezista + Epzicom (darunavir/ritonavir +
abacavir/3TC), 4 píldoras
(debe tener un resultado negativo del análisis de sangre HLA-B*5701)
• Prezcobix + Epizcom (darunavir/cobicistat + abacavir/3TC), 2
píldoras
(debe tener un resultado negativo del análisis de sangre HLA-B*5701)
• Prezcobix + Truvada (darunavir/cobicistat + FTC/tenofovir), 2
píldoras
(buena salud renal con un análisis de sangre eCrCl ≥70 mL/min)
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
9
Los resultados básicos de laboratorio
PRUEBA DE CARGA VIRAL
Para controlar qué tan bien está controlando al VIH un tratamiento, se utiliza la prueba de carga viral. Esta mide el número de copias del VIH en una pequeña cantidad de sangre. Las
personas que están iniciando el tratamiento por primera vez
por lo general ven su carga viral descender a un nivel indetectable dentro de las primeras 12 a 24 semanas. Una carga viral
alta puede tomar un mayor tiempo en responder.
RECUENTOS DE CÉLULAS CD4
El tratamiento para el VIH ayuda a preservar e incrementar
tus recuentos de células CD4, lo que quiere decir que el
sistema inmunitario se está volviendo mejor para controlar al
VIH y otras infecciones. El incremento real varía de persona
a persona. Si inicias el tratamiento con un recuento de CD4
más bajo (por debajo de 200) por lo general te tomará más
tiempo para volver a alcanzar recuentos más altos, o es posible
que no veas un aumento considerable. Las personas mayores
y quienes tienen hepatitis C también pueden experimentar
aumentos menores.
PORCENTAJE DE CD4
El porcentaje de células CD4 muestra la proporción de todos
los glóbulos blancos que son CD4, que en las personas con
VIH suele ser de aproximadamente del 25%. Este tiende a
cambiar con menos frecuencia entre las pruebas de recuentos
de CD4, y puede ser más confiable. Una disminución en el
porcentaje del recuento de células CD4 con el tiempo muestra
un debilitamiento del sistema inmunitario, y si cae por debajo
del 14%, implica un diagnóstico de SIDA.
RECURSOS ÚTILES
Dos pruebas comunes www.projectinform.org/publications/bw_sp/
10
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
Las pruebas de resistencia antes
de iniciar el tratamiento
La resistencia a los medicamentos ocurre
cuando el VIH muta, es decir cuando
cambia lo suficiente para que el medicamento o el régimen ya no puedan controlarlo. La resistencia por lo general ocurre
cuando no se toman los medicamentos
como fueron recetados o con la frecuencia indicada. Por otro lado, algunas personas (cerca de 1 de cada 9 al año en los
Estados Unidos) adquieren una cepa del
VIH con algún nivel de resistencia. Saber
si tienes un virus que sea resistente a los medicamentos puede
ayudarte a elegir el mejor régimen para combatir al VIH.
Las pautas federales (US Guidelines) recomiendan hacerse
una prueba de resistencia genotípica antes de iniciar o cambiar de tratamiento. Las personas que eligen un tratamiento
guiado por los resultados de una prueba de resistencia tienen
un mejor control del VIH con el paso del tiempo. Para hacerte
una prueba de resistencia, tienes que tener una carga viral por
encima de 1,000 copias. Las pruebas no pueden hacerse de
manera precisa si la carga viral está por debajo de 50 copias.
_____ PRINCIPALES PUNTOS PARA RECORDAR _____
• Saber los resultados de una prueba de resistencia te ayudará a ti
y a tu médico a tomar mejores decisiones sobre el tratamiento.
• La mejor manera de hacerse una prueba de resistencia es cuando
la carga viral está por encima de 1,000 copias.
RECURSOS ÚTILES
HIV Drug Resistance Tests www.projectinform.org/publications/resistance/
HIV Drug Resistance Mutations www.iasusa.org/resistance_mutations
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
11
Las mujeres y las infeccón del VIH
Las recomendaciones
sobre cuando iniciar
el tratamiento y qué
medicamentos elegir
por lo general son las
mismas para ambos
sexos. Las mujeres que
no estén embarazadas,
pensando en quedar
embarazadas, amamantado o tomando hormonas para controlar la natalidad, pueden seguir las mismas pautas que los hombres.
Sin embargo, los medicamentos para el VIH no han
sido tan estudiados en las mujeres. Todavía existen algunos interrogantes acerca de las dosis para las mujeres.
Las hormonas femeninas también podrían afectar los
medicamentos para el VIH.
Las mujeres algunas veces experimentan tanto una
mayor tasa como diferentes tipos de efectos secundarios
de los medicamentos para el VIH que los hombres,
posiblemente debido a las diferencias en cuanto al
peso y al tamaño corporal. En algunos casos los efectos
secundarios pueden persistir durante un mayor período
en las mujeres que en los hombres, pero por lo general
disminuyen con el tiempo.
Los anticonceptivos orales pueden interactuar con
algunos medicamentos para el VIH. No está claro si
esto de hecho aumenta el riesgo de un embarazo no in-
12
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
tencionado, pero algunos expertos recomiendan que se
debe cambiar la receta o que se debe usar otras formas
de control de la natalidad.
Con una planificación cuidadosa, las mujeres pueden
esperar tener embarazos seguros y
dar a luz bebés que sean VIH negativos. Aunque los medicamentos para
el VIH no han sido bien estudiados
en las mujeres en embarazo, las
pautas federales recomiendan que
todas las mujeres embarazadas sean
tratadas para protegerse tanto a ellas
mismas como a los bebés que están
por nacer. Algunos medicamentos
parecen ser más seguros, algunos
más problemáticos, y unos pocos no
deben usarse en absoluto. Al tomar
decisiones acerca del embarazo, el
parto y la lactancia, es prudente consultar a un médico
experimentado en el VIH, tal como un gineco-obstetra
que haya tratado a mujeres VIH positivas.
_____ PRINCIPALES PUNTOS PARA RECORDAR _____
• Cuándo iniciar y qué utilizar son por lo general lo
mismo para los hombres que para las mujeres.
• Las mujeres algunas veces experimentan tasas más altas
de efectos secundarios que los hombres.
• Consulta a un médico experimentado en el VIH acerca
de asuntos tales como las píldoras para el control de la
natalidad, el embarazo, el parto y la lactancia.
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
13
Algunas cosas acerca de
tu primer régimen
El control más potente y
duradero del VIH se obtiene
con el primer régimen
que toma una persona,
si se toma de la manera
adecuada. Mientras más
tiempo pueda permanecer
la persona en este régimen, sin mayores efectos
secundarios o resistencia a
los medicamentos, mejor.
Si tu regimen está
funcionando, debes tener
un descenso del 90% en tu carga viral en el mes o dos meses
siguientes a partir de haber iniciado el tratamiento. La mayoría
de las personas pueden volverse indetectables dentro de los
seis meses siguientes, aunque puede tardar hasta un año si
eres mayor de 50 años o si tienes otra enfermedad como la
hepatitis C.
Cuando la carga viral permanece indetectable durante por
lo menos un año bajo el tratamiento, por lo general permanece
así durante otros dos años, asumiendo que se tomen los medicamentos tal como son recetados. En algunos estudios, las
personas han podido permanecer en su primer régimen hasta
por ocho años sin necesidad de cambiar.
_____ PRINCIPALES PUNTOS PARA RECORDAR _____
• Tomar tu primer régimen adecuadamente puede producir un
efecto duradero en el control del VIH.
• Dentro del primer o segundo mes después de iniciar, tu carga
viral debe disminuir por lo menos en un 90%.
• La mayoría de las personas deberán alcanzar una carga viral
indetectable dentro de los seis meses siguientes.
14
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
Los efectos secundarios
Los regímenes modernos para el VIH por lo
general tienen menos — y más manejables —
efectos secundarios, y muchas personas los
toleran bastante bien. Aunque la mayoría de
las personas se preguntan o se preocupan
acerca de los efectos secundarios, es imposible predecir quiénes van a experimentarlos y quiénes no. Algunas personas tienen
pocos o ningún efecto secundario, mientras que otras tienen
algunos que les resultan bastante problemáticos. Cualquier
efecto secundario que tenga una persona por un medicamento no significa que las demás personas también van a tenerlo.
Los efectos secundarios a corto plazo (tales como dolores
de cabeza, fiebre o náuseas) normalmente aparecen durante
las primeras semanas de iniciar un nuevo medicamento. Estos
suelen mejorar o desaparecer a medida que el organismo se
adapta a los medicamentos. Los efectos secundarios ocasionalmente reaparecen debido al estrés o a otras infecciones.
En general, las personas con un mejor estado de salud
experimentan menos efectos secundarios a corto plazo. Si
inicias el tratamiento tarde, cuando estés menos saludable,
es posible que experimentes más efectos secundarios. Sin
embargo, si el tratamiento afecta tu calidad de vida, quizás te
puedas cambiar a otros que puedas tolerar mejor.
Tú y tu médico harán un seguimiento de tus efectos secundarios por medio de análisis de sangre rutinarios. Estos pueden
incluir cambios en las grasas en la sangre o ciertas proteínas
sanguíneas (tales como ALT, AST, amilasa y creatinina) que
indiquen posibles problemas con ciertos órganos, incluidos
el hígado y los riñones. Con el tiempo, estos cambios pueden
convertirse en otros problemas como huesos más frágiles o
enfermedades del hígado o los riñones.
RECURSOS ÚTILES
L os efectos secundarios www.projectinform.org/publications/sideeffects_sp/
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
15
Interacciones entre los medicamentos
La interacción entre los medicamentos es posible cuando se
toman dos o más medicamentos juntos, bien sea recetados,
sin receta como los medicamentos para el resfriado, drogas
recreativas o aun remedios herbales. Incluso los alimentos pueden interactuar con los medicamentos. Uno puede aumentar
o disminuir la eficacia de los otros.
Mientras más medicamentos tomes, tales como medicamentos para la presión arterial alta o hasta para la disfunción
eréctil, mayor es la probabilidad de que experimentes una
interacción entre los medicamentos. Esto también es cierto en
cuanto a los medicamentos del VIH y algunos productos
herbales, especialmente la hierba de San Juan (St. John’s Wort).
Asegúrate de que tu médico sepa qué medicamentos y
suplementos estás tomando, incluidos los productos de
venta libre y las drogas recreativas. Tu farmacéutico también
puede ser una buena fuente de información. También hay
disponibles en línea herramientas informativas acerca de la
interacción entre los medicamentos.
_____ PRINCIPALES PUNTOS PARA RECORDAR _____
• Cada vez que se tomen dos o más medicamentos o productos
herbales hay la posibilidad de una interacción entre ellos.
• Es posible que tu médico tenga que ajustar la dosis de algunos
de tus medicamentos para evitar o corregir las interacciones.
• Planificar con antelación puede ayudarte a evitar algunas interacciones.
RECURSOS ÚTILES
HIV Drug Interactions www.hiv-druginteractions.org
Medwatch www.fda.gov/medwatch
16
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
Obtén cobertura para el cuidado de tu salud
El cuidado y el tratamiento del VIH probablemente están disponibles
para todos los estadounidenses que viven con el VIH, aunque los servicios
varían ampliamente entre los distintos estados y áreas geográficas.
• Investiga todas las diferentes opciones en tu área, incluyendo los servicios del Ryan White (https://npin.cdc.gov/search/organization/caretreatment/hiv). Invierte el suficiente tiempo para investigar bien todas
tus opciones antes de mudarte a otra ciudad o estado.
• Si crees que vas a comprar un seguro de salud, investiga tus opciones
con la suficiente anticipación antes de la fecha límite de inscripción.
• Pide consejo a trabajadores experimentados, tales como “navegadores”
de inscripciones, consejeros de beneficios, administradores de casos,
trabajadores sociales o abogados.
• Cuestiona siempre las negativas. Muchas de ellas pueden cambiarse
con solo enviar la información correcta.
SEGURO INDIVIDUAL
Bajo la ley de cuidado de salud asequible (ACA), todos los estados tienen
mercados de seguros médicos donde puedes comprar cobertura de salud
eligiendo entre una variedad de planes. También puedes comprar la cobertura por fuera, pero no obtendrás la ayuda adicional para la cual puedes
calificar en un mercado de seguros médicos. Actualmente, 27 estados han
expandido sus programas de Medicaid para incluir a las personas con
ingresos más bajos (hasta el 138% del nivel federal de pobreza [FPL]).
• Las aseguradoras no pueden negarle cobertura a las personas con VIH.
• Las aseguradoras no pueden imponer límites anuales sobre la cobertura.
• Antes de comprar un plan estatal, asegúrate de que tus medicamentos
para el VIH estén cubiertos y calcula cuánto vas a tener que pagar por
ellos.
• Asegúrate de tener en cuenta el costo de las primas, los copagos, los
deducibles y otros gastos de tu bolsillo. Recuerda que las primas muy
bajas implican copagos y deducibles más altos por tus citas médicas,
exámenes de laboratorio, medicamentos y otros servicios.
• Revisa el programa ADAP de tu estado para averiguar con cuáles de
tus gastos de tu bolsillo te pueden ayudar.
SEGURO DEL EMPLEADOR
• La compañía de seguros debe brindarte cobertura, incluso si tienes
una condición pre-existente como el VIH.
• Los planes varían en cuanto a lo que ofrecen en términos de beneficios, costos compartidos y opciones de médicos y hospitales.
• Investiga en tu plan qué médicos experimentados en el VIH tiene,
cuáles medicamentos están cubiertos y cuánto vas a pagar por los costos
compartidos.
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
17
COBRA
• Esta te ayuda a continuar tu cobertura si pierdes tu trabajo por un
despido hasta que puedas encontrar otro seguro. Puede ser costosa.
Comprar una cobertura a través del mercado de seguros médicos
de tu estado por lo general resulta más barato y es probable que
califiques para recibir ayuda. Si pierdes tu trabajo, asegúrate de inscribirte dentro de un período especial de inscripción o tendrás que
esperar al siguiente período de inscripción abierta.
PROGRAMA FEDERAL RYAN WHITE
• Este programa ayuda a las personas VIH positivas que estén subaseguradas o que no tengan seguro con o sin documentos de ciudadanía.
• Ofrece una amplia gama de servicios en estados y regiones, incluyendo la compra de cobertura médica.
• Incluso si tienes seguro, algunos programas de Ryan White pueden
ayudarte con las primas y con otros gastos de tu bolsillo.
MEDICAID
• 27 estados han expandido sus programas de Medicaid para servir a
todos los individuos elegibles que estén por debajo del 138% del FPL.
• Incluso si tu estado no ha expandido Medicaid, es posible que califiques
si tienes un estatus de discapacidad y tus activos reúnen los requisitos.
MEDICARE
• Si tienes 65 años, ya eres elegible para Medicare.
• Si eres discapacitado y has mantenido un empleo, también es probable que califiques.
• Debes esperar 29 meses después de tu reclamo de discapacidad.
VETERANS ADMINISTRATION, INDIAN HEALTH SERVICE
• El cuidado del VIH a veces está disponible con los sistemas de la
Administración de Veteranos o VA (www.hiv.va.gov) e IHS (www.
ihs.gov). Obtener cuidado para el VIH fuera de estos sistemas puede
ser posible para algunos individuos. Investiga tus opciones locales.
HARBORPATH (www.harborpath.org)
• Ayuda a las personas con VIH o hepatitis C que no tienen seguro a
obtener medicamentos recetados sin ningún costo. No todo el mundo es elegible.
PROGRAMAS DE ASISTENCIA (PAPs) Y DE COPAGOS
• Los PAP por lo general son para personas sin seguro que no califiquen
para Medicare, Medicaid o ADAP. La aplicación común para los PAP
se encuentra en www.hab.hrsa.gov/patientassistance/cpapaform.pdf.
• Los programas de copagos ayudan a pagar los copagos de los medica­
mentos, por lo general para personas con seguros privados y de
empleadores.
• No todo el mundo es elegible para estos programas.
• Puedes encontrar una lista de ellos en http://fairpricingcoalition.org/
projects/.
18
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
¿Es tu médico experimentado
en el tratamiento del VIH?
Necesitarás encontrar un médico que esté dispuesto y que sea
capaz de tratar el VIH, idealmente alguien que ya tenga experi­
encia en su tratamiento. Dependiendo de cómo y dónde
obtienes tus cuidados médicos, es probable que no tengas
muchas opciones.
Los médicos experimentados por lo general se mantienen
al día de los últimos avances en el tratamiento del VIH. También tienen un mejor sentido acerca de los cuidados preventivos de salud. Si puedes, es importante que encuentres otros
médicos tales como ginecólogos, oftalmólogos y odontólogos
que tengan experiencia con el VIH.
Es probable que los médicos con menos o ninguna experi­
encia con el VIH tengan que consultar recursos que les puedan
ayudar a brindarte la mejor atención posible. Hay recursos
disponibles que pueden ayudarte. El national Clinician Consultation Center ofrece consejo clínico experto a los profesionales de la salud. Está disponible de lunes a viernes, de 8 a.m.
a 8 p.m., Hora del Este. (Ver más abajo.)
RECURSOS ÚTILES
WarmLine 800-933-3413 (para médicos solamente),
www.nccc.ucsf.edu/about_nccc/warmline/
AIDS Education Training Centers www.aids-ed.org
Clinical Care Options www.clinicaloptions.com
GLMA’s Find a Provider www.glma.org, haz clic RESOURCES >> PATIENT
HIVMA’s Find a Provider www.hivma.org, haz clic DIRECTORIES
AAHIVM’s Find a Provider www.aahivm.org, haz clic MEMBERS
Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
19
Lista de verificación para
iniciar el tratamiento
 Estoy (no estoy) listo para empezar a tomar los medicamentos para el VIH, y entiendo las razones por las que
quiero (no quiero) empezar.
 Mi recuento de CD4 es _______. La tendencia es  estable,
 a aumentar,  a disminuir.
 Mi carga viral es _______. La tendencia es  estable,
 a aumentar,  a disminuir.
 Entiendo bien los riesgos y los beneficios de empezar el
tratamiento de acuerdo a mis necesidades individuales.
 He pensado acerca de cómo el VIH va a afectar mi vida.
 He considerado los asuntos referentes a tomar medicamentos para el VIH y píldoras para el control de la natalidad, o a los medicamentos para el VIH y el embarazo.
 Tengo un seguro de salud privado o público u otra manera
de cubrir los costos de mis citas médicas, medicamentos y
análisis de sangre.
 Sé dónde ir a obtener otros tipos de apoyo, tales como servicios de salud mental o para adquisición de vivienda, que
me ayudarán a permanecer sano.
 Voy a averiguar cómo tomar correctamente mis medicamentos.
 Entiendo cómo voy a verificar con mi médico que mi
régimen esté funcionando.
 Sé cuáles efectos secundarios pueden causarme mayores
problemas, tales como náuseas o diarrea, y cuáles van a
mejorar con el tiempo.
 Soy consciente de lo que puedo hacer para evitar o disminuir
los efectos secundarios.
 Si quiero privacidad para tomar mis medicamentos, ya sé
cómo voy a lograrla.
 Si tengo preguntas y mi médico no está disponible, puedo
llamar a _________________ o a __________________.
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Salud y Bienestar con el VIH: Consideraciones sobre el tratamiento y tu salud
273 Ninth Street
San Francisco, CA 94103
www.projectinform.org/HIVhealth/
Project Inform agradece a Liz Highleyman
por la revisión y edición de folletos 1 y 2.
Traducido al español por Luis David Merino.