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MUNDO DEPORTIVO Jueves 29 de enero de 2015
CADERAY DEPORTE (I)
Lo que debemos saber
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DR.MANUEL RIBAS
JEFE DE UNIDAD DE LA UNIDAD DE CADERA.JEFE DE UNIDAD DE LA UNIDAD DE CADERA HOSPITAL UNIVERSITARIO QUIRÓN DEXEUS
En el siglo XXI, en los países especialmente occidentales, el ser humano ha alcanzado un nivel de vida y escala
de valores en los que su tiempo de ocio pasa a un primer lugar. Para él, la actividad física es algo más que
llenar su tiempo libre, es una filosofía de vida. Es por este motivo que el cuidado y buen funcionamiento de
sus articulaciones forma parte, entre otras cosas, del mantenimiento de su “calidad de vida”.
L
a cadera no es ajena ni mucho menos.
Como en otras articulaciones, cuando
una cadera pierde su tapiz o cartílago se
produce lo que denominamos artrosis o
coxartrosis. Su tratamiento puede requerir la
implantación de una prótesis de cadera. Las
hay de muy diferentes diseños de acuerdo a las
característicasanatómicasycalidaddel hueso.
Ahora bien, planteamientos médicos de
que en el dolor de cadera hay que “ir tirando
hasta que ya no se pueda más” y se decida implantar una prótesis de cadera están perdiendo
vigencia, tanto por el tratamiento de la patologíaylesionesquelaproducencomoporeldesarrollodelasnuevasprótesisdecadera.
¿QUÉ ES LA CADERA?
Se trata de una articulación formada por
dos elementos, una cúpula llamada “acetábulo” y una esfera con cuello que forma parte del
fémur. Su articulación proporciona movimiento en los tres planos del espacio y transmisióndelacargaalaextremidadinferior.
Para que una cadera funcione adecuadamenteestaarticulacióndebesercongruenteyestable.
CAUSAS DE COXARTROSIS
MÁS FRECUENTES
Sesabehoydíaqueentreel60yel70% de los
individuos de los países occidentales, menores
de55añosquesufrenartrosisdecadera,conocida como coxartrosis, ésta tiene una causa mecánica clara y conocida que puede suponer el 75%
del total y puede deberse principalmente a dos
tiposdefactores:
1-Conflicto de espacio o choque femoroacetabular.Obienlacabezafemoralnoesesférica,
o el acetábulo cubre en exceso la cabeza femoral o se producen ambos fenómenos. La
presencia de una patomorfología y los movimientosqueimplicansobretodoflexiónpro-
ducenexcesivocontacto y, en consecuencia,
unacascadadelesiones
labrales, articulares cuyo último destino es la
artrosis de la cadera.
Ésta es la patología de
cadera más frecuente
eneldeportista.
2-Conflicto de estabilidad. Puede ser producidoobienporunadisplasia residual de cadera en la que la cabeza
femoral no está correctamente cubierta por el
acetábuloyéstaseescapa con el consiguiente
dañodellabrumyposteriormentedelcartíla- ra altamente especializados, pero esperamos
goporconcentraciónpuntualdecargas.Otra que en años venideros puedan ser más habiposibilidad es la existencia de una cadera in- tuales para todos los especialistas.
estable por antiguas lesiones ligamentosas,
especialmente de los ligamentos iliofemorales anteriores o movimientos reiterativos que
los fuerzan a elongarse. Estas patologías debentenerseencuentaenlosdeportistas.
Tanto el tratamiento del choque femoroacetabular (CFA), la patología más frecuente e importante en la cadera del deportista, como de la
displasiaresidual ydesuslesionesproporcionan
una mejora clínica, funcional y de calidad de vida estadísticamente significativa y demostrable
por diversos estudios publicados desde principiosdelsigloXXI.
¿CÓMO SE TRATAN?
1-En el CFA: de entrada cabe decir que raramente existe tratamiento conservador fisioterápico basado en la mejora de la movilidad de la cadera que pueda mejorar el
CFA. El tratamiento será la regularización
de la cadera eliminando los elementos
causantes, tanto a nivel del acetábulo como a nivel del fémur, lo que se conoce con
el nombre de osteoplastia femoroacetabular. Existen desarrolladas diferentes técnicas, si bien todas han demostrado un alto
porcentaje de retorno al deporte tanto a
nivel profesional como recreativo.
2-En la displasia: hoy día se sabe que reposicionando el acetábulo para dar más cobertura a la cadera, lo que se llama osteotomía
periacetabular, reduce a más de 20 años las
posibilidades de desarrollar coxartrosis.
También se ha podido demostrar un alto
porcentaje de retorno a la actividad física
tras el tratamiento mediante osteotomía
periacetabular y triple osteotomía.
Estas técnicas, y especialmente las últimas,
han demostrado buenos resultados cuando
se realizan por equipos de referencia de cade-
Displasia de cadera: la falta de cobertura del acetábulo (marcado en gris) se restituye redirigiendo el
acetábulo mediante la osteotomía periacetabular.
Abajo, imagen radiográfica del resultado. Esta intervención se realiza en centros de referencia mediante cirugía mínima invasiva.
Cuando la artrosis de cadera está plenamente establecida en un adulto joven, no debe ser una condena a renunciar a una calidad
de vida plena, incluso a la práctica físicodeportiva. Modernos desarrollos de la década
de los noventa de implantes protésicos han
proporcionado un éxito en la cirugía de la artrosis. Pero éste será el próximo capítulo.
Dr.ManuelRibas
Perteneciente a una larga saga familiar de
médicos que se remonta al siglo XIX, el Dr.
Manuel Ribas es un cirujano ortopédico de
reconocido prestigio en todo el mundo.
Formado en el Instituto Dexeus de la mano del Profesor Dr. José Mª Vilarrubias, Ribas ha destacado con sus propias aportaciones en el campo del trasplante de hueso (puso en marcha en 1985 el Banco de
Hueso del Instituto Universitario Dexeus
de Barcelona, que aún dirige), ligamentos,
menisco (realizó en 1999 la primera explantación y uno de los primeros trasplantes de menisco de España en aquel año) y,
sobre todo,en la cirugía de la cadera.
Tras su paso por la Clínica Mayo de Rochester, introdujo en España la cirugía del atrapamiento o choque femoro-acetabular y
desarrolló una técnica mini-invasiva propia que hoy día es una de las más empleadas en Europa y América, y que se conoce
por su propio nombre.Además fue pionero, junto al Profesor Vilarrubias, en la implantación de prótesis de cadera en España en adultos jóvenes,introdujo en España
de la osteotomía periacetabular de Ganz
por vía mini-invasiva de Söballe y es uno
de los cirujanos con mayor experiencia en
esta técnica para displasias de cadera. Junto con el Dr. Marc Tey fueron los primeros
cirujanos en realizar un transplante de labrum en el mundo.Desde la década pasada es el Jefe de la Unidad de Cadera del
mismo hospital,en la que cuenta con prestigiosos especialistas de cadera como el Dr.
Carlomagno Cárdenas-Nylander, el Dr.Vittorio Bellotti, el Dr. Emanuele Astarita y la
Dra. Esther Moya. Además del Instituto
Universitario Quirón Dexeus, es miembro
del Albo de Cirujanos Colaboradores del
Instituto Rizzoli de la Universidad de Bolonia Miembro Honorario la Asociación Argentina de Cadera y Rodilla (ACARO), profesor de la Universidad Uninove de Sao
Paulo y de la Latinoamericana de Cirujanos de Cadera y de Rodilla
Unidad de Cadera. Fundación ICATME
Instituto Universitario Quirón Dexeus
Sabino de Arana, 5-19 Ed. Consultas Externas - 2ª Pl.
08028 Barcelona - Tel. 93 205 43 62
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