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Firma y sello del Nivel
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN - Año Lectivo 2016
INICIAL - PRIMARIA - SECUNDARIA
DIPREGEP 2514
DIPREGEP 2654
DIPREGEP 5691
www.iba.edu.ar - [email protected] - [email protected] - [email protected]
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO: Nombre:
Estatal
Privado
Distrito:
Número:
Fecha: ........................
EL ALUMNO/A SE INSCRIBE EN: (Marque con una cruz lo que corresponda)
NIVEL: INICIAL
Ciclo Maternal
EDAD (al 30/06):
45 días a 1 año
AÑO: 1
NIVEL: PRIMARIA
NIVEL: SECUNDARIA
Ciclo Jardín de Infantes
1 año
2
4
3
BASICA: AÑO: 1
TURNO SOLICITADO: Mañana
3 años
2 años
Tarde
6
5
2
4 años
SECCIÓN:......................................................................
SUPERIOR: 4
3
SECCIÓN:..................................
5 años
6
5
MODALIDAD:...............................
Jornada Completa
(COMPLETAR TODOS LOS DATOS CON LETRA CLARA Y LEGIBLE)
DATOS DEL ALUMNO/A:
Tipo Doc:
N° Doc:
Estado del Doc: Bueno
Apellido/s:
Malo
En Trámite
No posee
Nombres:
Sexo:
Fecha de Nac:
Lugar de Nac:
Domicilio - Calle:
Nacionalidad:
N°:
Localidad:
Piso:
Torre:
Código Postal:
USO INSTITUCIONAL N° Legajo:
Dpto:
Teléfono:
N° Libro Matriz:
N° Folio:
SERVICIO EDUCATIVO DE PROCEDENCIA: (Complete sólo si el año pasado o este año el alumno concurrió a otro establecimiento)
Estatal
Jurisdicción/Provincia:
Distrito:
Rama/Nivel:
Privado
Nro:
Nombre del Establecimiento:
Condición del alumno Permanece
en la inscripción actual:
Reinscripto
Ingresante
Promovido
Proveniente del ciclo lectivo anterior
Distancia del domicilio a la escuela:
Otros datos: ¿Cuántos hermanos tiene?
¿Cuántos en este Establecimiento?
Cantidad de habitantes en el hogar:
Cantidad de habitaciones en el hogar (exceptuando cocina y baño):
Cantidad de libros en el hogar (sin contar revistas, diarios y textos escolares):
Otra lengua hablada en el hogar:
¿Asistió a la sala de 5 años en el nivel Jardín de Infantes? NO
SÍ
DATOS DE LA MADRE, PADRE Y/O RESPONSABLE DEL ALUMNO/A:
Apellido/s de la MADRE:
Nombres:
Nacionalidad:
Religión:
Empleador:
CONDICIÓN
DE ACTIVIDAD
Profesión u ocupación:
Localidad:
Domicilio Laboral:
Trabajo
Permanente
Changas/
jornalero
Trabajo
Temporario
No trabaja
y busca
Ama de
casa
Estudiante
Jubilado/
pensionado
Teléfono:
Rentista
Discapacitado
Otros
Nivel de Instrucción de la Madre: (Marque el último nivel alcanzado)
Ninguno
¿Vive?
Primario
NO
SÍ
Secundario
Terciario
Tipo Doc:
Universitario
Teléfono Celular:
Apellido/s del PADRE:
Nacionalidad:
Malo
En Trámite
No posee
Localidad:
Dpto:
Teléfono fijo:
Nombres:
Religión:
Empleador:
CONDICIÓN
DE ACTIVIDAD
Torre:
Piso:
N°:
Hasta el año/grado:
Incompleto
Estado del Doc: Bueno
N° Doc:
Domicilio - Calle:
Código Postal:
Completo
Posgrado
Profesión u ocupación:
Localidad:
Domicilio Laboral:
Trabajo
Permanente
Changas/
jornalero
Trabajo
Temporario
No trabaja
y busca
Ama de
casa
Estudiante
Jubilado/
pensionado
Teléfono:
Rentista
Discapacitado
Otros
Nivel de Instrucción del Padre: (Marque el último nivel alcanzado)
Ninguno
¿Vive?
Primario
NO
SÍ
Secundario
Terciario
Tipo Doc:
Universitario
Teléfono Celular:
Código Postal:
CONDICIÓN
DE ACTIVIDAD
Trabajo
Permanente
Dpto:
Malo
En Trámite
No posee
Localidad:
Teléfono fijo:
Apellido/s del TUTOR/RESPONS.:
Vínculo / Parentesco con el alumno:
Empleador:
Torre:
Piso:
N°:
Hasta el año/grado:
Incompleto
Estado del Doc: Bueno
N° Doc:
Domicilio - Calle:
Completo
Posgrado
Nombres:
Profesión u ocupación:
Localidad:
Nacionalidad:
Domicilio Laboral:
Changas/
jornalero
Trabajo
Temporario
No trabaja
y busca
Ama de
casa
Estudiante
Jubilado/
pensionado
Teléfono:
Rentista
Discapacitado
Otros
Nivel de Instrucción del tutor/responsable: (Marque el último nivel alcanzado)
Ninguno
Primario
Secundario
Tipo Doc:
Terciario
Universitario
N°:
Teléfono Celular:
JEFE/A DE HOGAR: Madre
Padre
Completo
Estado del Doc: Bueno
N° Doc:
Domicilio - Calle:
Código Postal:
Posgrado
Tutor/Responsable
Piso:
Torre:
Dpto:
Malo
Hasta el año/grado:
En Trámite
No posee
Localidad:
Teléfono fijo:
¿Ambos padres tienen la tenencia de alumno?: SI
OTRAS PERSONAS AUTORIZADAS A RETIRAR AL ALUMNO DEL ESTABLECIMIENTO:
Apellido/s y Nombres:
Tipo y Nº Doc:
Tipo y Nº Doc:
Apellido/s y Nombres:
Tipo y Nº Doc:
Apellido/s y Nombres:
Apellido/s y Nombres:
Tipo y Nº Doc:
Firma PADRE/MADRE/TUTOR
Incompleto
Aclaración
NO
¿Quién?
Vínculo / Parentesco:
Vínculo / Parentesco:
Vínculo / Parentesco:
Vínculo / Parentesco:
DNI
Km.