Fundación NAIF (Nueva Ayuda para la Infancia y la Familia) Domicilio Social: CIF: G85606176. Registro Estatal de Fundaciones del Ministerio de Educación con Número Personal 1310. Estimad@ Amig@, Queremos agradecerte el interés mostrado en nuestro trabajo, como ya sabes llevamos ya más de 5 años trabajando en el Distrito de Retiro con niños y niñas de todas las edades, haciendo actividades que no buscan otra cosa que el darles a ellos y ellas el protagonismo de su vida y que tengan una infancia plena y feliz. Debido a que la Fundación NAIF es una Entidad No Lucrativa, hemos rebajado al máximo la cuota de inscripción. Hemos establecido como cuota una mínima parte de los gastos a los que hay que hacer frente para el buen funcionamiento de la actividad (Material Deportivo, Alquileres de Espacios, etc…). El precio de la inscripción de cada participante por actividad es: Fútbol 7 y Fútbol 11 (12 a 15 años): 55 eur anuales Fútbol Sala y Baloncesto (10 y 11 años): 40 eur anuales Para poder participar en cualquier actividad de la Fundación NAIF, es necesario que rellenes y entregues los siguientes documentos: Ficha de inscripción rellenada y firmada por el socio y su padre, madre o tutor legal y todos los documentos indicados en la propia ficha. Ficha Médica rellenada y firmada por el Tutor Legal del participante. 2 fotografías recientes de tamaño carnet Resguardo de ingreso o fotocopia del mismo por importe correspondiente al equipo. El ingreso se realizará en la cuenta de la Caixa 2100.3841.46.0200165927 a nombre de la Fundación NAIF, indicando en el concepto: “INS+Deporte+Nombre_participante” (Ejemplo: INS FUTBOL MANUEL PÉREZ). No recogeremos sobres que no estén completos (aunque falte una foto) ya que el trabajo administrativo de las inscripciones se multiplica con cada papel que os tenemos que pedir. Para despedirnos, queremos agradecerte la confianza depositada en nosotr@s y desearte lo mejor para este nuevo curso. Un saludo, Equipo Educativo Fundación NAIF HOJA DE INSCRIPCIÓN ACTIVIDAD Curso 2014 -2015 Datos del Participante Nombre: Dirección: C.P.: Email: Población: DNI/NIE/Pasaporte: Fecha Nacimiento: Nacionalidad: Teléfonos: Datos del Tutor/a Nombre: Parentesco: Email: DNI/NIE/Pasaporte: Nacionalidad: Teléfono: D./Dª ___________________________________________, como padre, madr o tutor/a legal del menor arriba indicado, le autorizo a participar en todas la/s actividad/es de la entidad durante el curso 2014/2015. En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de que, los datos facilitados por el Titular de los Datos, en adelante el usuario, a través de la presente hoja de inscripción serán tratados en el fichero denominado “Datos” propiedad de la Fundación Naif - Nueva Ayuda para la Infancia y la Familia., en adelante Naif, que, a los efectos legales oportunos, se identifica como responsable de los mismos. Naif le informa que la recogida de sus datos de carácter personal se produce con los fines de gestionar y tramitar cada uno de los servicios solicitados por el Usuario. El usuario podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos de carácter personal, en los términos establecidos en la LOPD, dirigiéndose a la siguiente dirección de correo electrónico [email protected] o bien enviando una comunicación escrita a la siguiente dirección: Av. Ciudad de Barcelona 29, 7º Iz. 28007 Madrid En cumplimiento de lo dispuesto en la LOPD, el Usuario autoriza expresamente a Naif para la cesión a terceros para su promoción y mejoras en las gestiones y necesidades propias de la actividad que la entidad realiza. El Usuario declara, bajo su responsabilidad, haber leído el presente apartado íntegramente, que se reputa conocido y aceptado, expresa y plenamente, desde el momento en el que se entregue la presente hoja de inscripción. Si el Usuario no estuviere de acuerdo con el contenido del presente apartado, deberá abstenerse por consiguiente de realizar la entrega de la misma. Así mismo, AUTORIZO NO AUTORIZO El uso de fotografías o vídeos que puedan tomarse durante la realización de las actividades y talleres en las que aparezca el menor arriba indicado para su uso en la web de la entidad, en documentos, memorias y en actividades de difusión, colaboración, publicidad, promoción y captación de fondos que la entidad pueda desarrollar en un futuro. Documentación a aportar junto a esta hoja de inscripción • Copia DNI/NIE/Pasaporte Participante • Copia DNI/NIE/Pasaporte Padre/Madre/Tutor/a • Copia Libro de Familia • Copia Tarjeta Sanitaria Documentación aportada: • Ficha Médica rellenada • 2 Fotografías de Carnet • Ingreso Cuota Actividad o Solicitud de Beca En Madrid a ____ / ____ / ________ Fdo. D./Dª _______________________ Fdo. __________________________ Padre, madre o tutor Participante Nombre: ________________________________________________________ Fecha Nacimiento: ____ / ____ / ______ Tlf: _____________ / ______________ ALERGIAS ESPECIFICAR TIPO DE ALERGIA Y TRATAMIENTO SI PROCEDE (EN CASO NEGATIVO PONER “NO TIENE”) ANTECEDENTES MÉDICOS IMPORTANTES SEÑALAR ENFERMEDADES IMPORTANTES QUE HA PADECIDO (EN CASO NEGATIVO DATOS MÉDICOS ACTUALES PONER “NO TIENE”) SEÑALAR ENFERMEDADES IMPORTANTES QUE PADECE Y EN CASO DE ESTAR BAJO ALGÚN TRATAMIENTO SEÑALE EL MEDICAMENTO , DOSIS, ETC (EN CASO NEGATIVO PONER “NO TIENE”) VACUNACIONES Las correspondientes a su edad: ( ) Sí ( ) No En caso de haber respondido No, señalar qué vacunas faltan: Otras: ANTECEDENTES TRAUMATOLÓGICOS IMPORTANTES SEÑALAR GRAVEDAD Y ESPECIFICAR LA LESIÓN (EN CASO NEGATIVO PONER “NO TIENE”) D/Dña ______________________________________________, como padre, madre o tutor legal del menor arriba indicado, afirmo que todos los datos físico-médicos que constan en esta ficha son ciertos. Autorizo al personal de la Fundación NAIF a que, en caso de accidente, le trasladen al centro sanitario más cercano y entreguen esta ficha al equipo médico que atienda la urgencia y que sea dicho equipo quien decida si existe necesidad de avisarme. En caso de urgencia, autorizo a que el personal de la mencionada entidad tome las decisiones necesarias para velar por la salud del menor siempre que el médico no pueda hacerlo por sí mismo. Madrid, _____ de ________________ de 20___ Firma del Padre, Madre o Tutor Legal
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