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HOSPITAL GENERAL NAPOLEON DAVILA
CORDOVA
CÓDIGO:
HGCH-GC:
PMDM
MANUAL DE NORMA PARA MEDICAMENTOS DE ALTO
RIESGO
REVISIÓN: 1
PROCESO: AGREGADOR DE VALOR- GESTION DE
MEDICAMENTOS
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HOSPITAL GENERAL DE CHONE
“DR. NAPOLEÓN DÁVILA CÓRDOVA”
PRÁCTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA:
NORMA PARA MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
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ELABORADO POR:
ING. MARIA CECILIA PINO Z.
SRA. IRINA SALAZAR
QF. DENIS TOBAR
REVISADO POR:
UNIDAD DE CALIDAD
DR. FRANCISCO CHIMBO
GERENTE HOSPITALARIO
APROBADO POR:
EC. BENHUR RODRIGUEZ
UNIDAD DE CALIDAD
DR. FRANCISCO CHIMBO
VERSION:
01
ELABORADO POR:
APROBADO POR:
ÁREA DE
FARMACIA
EC. BENHUR
RODRIGUEZ
DR. FRANCISCO
CHIMBO
FECHA:
2015
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TABLA DE CONTENIDO:
PORTADA ................................................................................................1
CREDITOS…………………………………………………………………………...2
TABLA DE CONTENIDO …………………………………………………………..3
INTRODUCCIÓN……………………….………………………………………......4
OBJETIVOS…………….…………………….…………………………………......4
 GENERAL
 ESPECÍFICOS
PERSONAL QUE INTERVIENE…………..………………………………………5
DEFINICION…………………………………………………………………………5
PROCEDIMIENTOS..…………………………………….…………..……..…......6
FLUJOGRAMA……………………………………………………………………..10
NIVEL DE CUMPLIMIENTO………………………………………………………11
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………..12
ANEXOS………………………………………………………………….………....13
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INTRODUCCION
La administración de medicamentos es una de las intervenciones de enfermería más frecuentes en
el área hospitalaria, por lo que es fundamental disponer de protocolos, que aseguren su correcta
realización, asegurando la calidad de los cuidados y disminuyendo el riesgo potencial de eventos
adversos asociados con la administración de terapia farmacológica.
Para prevenir daños de errores de medicación, es necesaria una política para la gestión de
medicamentos de alto riesgo, estos se identifican en una lista detallada de medicamentos de alto
riesgo desarrollada por la Institución.
Los medicamentos de Alto Riesgo incluyen a: Agentes anti-trombóticos, agentes adrenérgicos,
agentes de quimioterapia, electrolitos concentrados, insulinas, narcóticos (opioides), agentes
bloqueadores neuromusculares y agentes de sedación.
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al paciente la administración de medicamentos en forma segura, oportuna e
informada, desarrollando y fortaleciendo destrezas y competencias en la utilización de los
medicamentos de Alto riesgo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS




Implementar una estrategia integral para la gestión de medicamentos de alto riesgo.
Estandarizar el procedimiento de administración de medicamentos a través de un
protocolo.
Reducir el potencial riesgo de incidentes relacionados con la administración de
medicamentos, en nuestros usuarios.
Elaborar un listado con los medicamentos de alto riesgo y difundirlo entre todos
los profesionales.
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PERSONAL QUE INTERVIENEN




Médico
Enfermera
Químico Farmacéutico
Auxiliar de Farmacia
DEFINICIONES
Administración de medicamentos: Procedimiento mediante el cual un fármaco, es proporcionado
por el personal de salud idóneo al paciente, por diferentes vías de administración, según
indicación médica escrita, debidamente informado y registrado.
Vías de administración: vía oral, enteral, rectal, vaginal, ocular, ótica, nasal, inhalatoria, dérmica,
intramuscular, subcutánea, intradérmica, intravenosa, epidural, intratecal y otras.
Incompatibilidad: Se señalan los medicamentos que no pueden emplearse juntos.
Indicación Médica: Terapia farmacológica diaria indicada por el médico en forma escrita completa,
con letra clara, legible.
Error de medicación: (EM) es cualquier incidente prevenible, que pueda causar daño al paciente, o
dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, mientras la medicación está bajo
control del personal sanitario, paciente o consumidor
Contaminación Cruzada: Se presenta cuando dos o más sustancias se mezclan en un
producto sin que alguna(s) de ella(s) formen parte de la formulación y/o prescripción
médica.
Denominación común internacional (DCI). Es el nombre recomendado por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) para cada medicamento. La finalidad de la Denominación Común
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Internacional (DCI) es conseguir una buena identificación de cada fármaco en el ámbito
internacional.
Estabilidad: Aptitud de un principio activo o de un medicamento, de mantener en el
tiempo sus propiedades originales dentro de las especificaciones establecidas.
Fármaco: Es el principio activo de un producto farmacéutico.
Medicamento de alto riesgo: Aquellos que tienen un “riesgo” muy elevado de causar daño grave o
incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.
Riesgo Asociado a Medicamento: Cualquier daño grave o leve causado por el uso terapéutico de
un medicamento, los riesgos se pueden clasificar en prevenibles y no prevenibles.
Los riesgos prevenibles son aquellos causados por los riesgos de la medicación. Suponen por lo
tanto daño y error.
Los riegos no prevenibles son aquellos que se producen a pesar del uso apropiado de los
medicamentos (daño sin error) y se corresponde con las denominadas reacciones adversas de los
medicamentos (RAM).
Reacciones Adversas de los Medicamentos (RAM): Se define como una reacción tóxica o no
intencionada de una medicación utilizada a dosis adecuada estándar con fines profilácticos,
diagnósticos o terapéuticos, que causa o prolonga la hospitalización del paciente por amenazar
directamente su vida.
PROCEDIMIENTOS
Se aplicarán medidas de prevención de acuerdo a potenciales riesgos:
Para garantizar la más alta calidad en el manejo de medicamentos de Alto riesgo, con el mínimo de
errores en la medicación y el riesgo más bajo en el paciente, se incluirá en la lista de medicamento
de alto riesgo del Hospital General de Chone, las siguientes categorías.
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GRUPOS TERAPEUTICOS
Anticoagulantes
Trombolíticos
Insulinas
Anestésicos generales, inhalados, IV
Agonistas Adrenérgicos IV
Opiáceos IV, transdérmicos y orales
Bloqueantes neuromusculares
Agentes de contraste IV
Hipoglicémicos orales
Medicamentos inotrópicos
Antiarritmico IV
Vasodilatadores IV
Sedación Moderada
Opiáceos Transtérmino
MEDICAMENTOS ESPECIFICOS
Electrolitos Concentrados
Enoxaparina, Heparina, Warfarina
Estreptoquinasa
NPH y Rápida
Propofol, Sevofluorane
Epinefrina, Dopamina, Dobutamina, Efedrina
Morfina
Bromuro de Rocuronio
Lobitidrol / Ioversol 300mg.
Metformina
Amiodarona, Lídocaina
Nitroglicerina
Midazolan
Fentanilo, Remifentanilo
Oxitocina
Cloruro de Sodio 20%, Cloruro de Potasio 2
mEq/ml , Sulfato de Magnesio 20%, Gluconato
de Calcio 10%
Reducir el número de opciones:
Cuanto mayor sea el número de opciones disponibles de un medicamento (dosis,
concentraciones y volúmenes), mayor es la posibilidad de que ocurra un error.
Debe reducirse el número de presentaciones de los medicamentos de alto riesgo en la
Guía Farmacoterapéutica o en una determinada unidad asistencial, para disminuir las
posibilidades de error. Por ejemplo, en lugar de disponer de heparina al 1% y al 5%,
utilizar sólo la presentación del 1%.
Señalización:
Se coloca una etiqueta rectangular de color ROJO a los medicamentos de alto riesgo a excepción
de los electrolitos concentrados, los mismos que disponen códigos de colores respectivamente en
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el Manual de Control de Electrolitos Concentrados. Evitar cubrir los datos de información del
fármaco, nombre concentración, fecha de caducidad.
Almacenamiento:
Los departamentos de Farmacia y Bodega de Medicamentos asignan un área específica para almacenar los
medicamentos de alto riesgo aplicando las buenas prácticas de almacenamiento (BPA).
Relacionados con la prescripción

La indicación de tratamiento farmacológico y/o cualquier indicación diagnosticaterapéutica es de responsabilidad médica. El médico debe registrarla por escrito en la
Historia clínica, extendiendo receta de acuerdo a norma vigente por el MSP.
Validación Farmacéutica:
El Químico Farmacéutico y/ o Auxiliar de Farmacia, realizará la validación previa la dispensación
de los medicamentos, garantizando la seguridad del proceso farmacoterapeutico y el uso racional
de medicamentos.
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Dispensación:
Se efectúa mediante la dispensación para pacientes Hospitalizados con dosis para 24 H00 y
dispensación informada para pacientes ambulatorios
Preparación y Administración:
Una vez recibido los medicamentos de alto riesgo el personal de enfermería prepara de manera
aséptica según la indicación del médico, siguiendo los diez correctos. Luego se procede a rotular
el medicamento en la siguiente ficha adhesiva con filos de color rojo que indica que se está
administrando medicamentos de alto riesgo, con los siguientes datos: Nombre de paciente,
Cédula de Identidad, nombre del medicamento, goteo, hora de inicio, responsable, fecha.
Educación a paciente: Los pacientes deben participar activamente en su cuidado. Se ha de
informar sobre los posibles daños que les puede ocasionar la administración inadecuada de estos
medicamentos de alto riesgo.
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FLUJOGRAMA
SEÑALIZACIÓN
REVISIÓN DE
SEGURIDAD
ALMACENAMIENTO
PRESCRIPCIÓN
QUÍMICO
FARMACEUTICO
REGLAMENTO MSP
VALIDACIÓN
FARMACÉUTICA
SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN
PARA 24:00H
DISPENSACIÓN
PREPARACIÓN Y
ADMINISTRACIÓN
DETECTA
FALLAS
DIEZ CORRECTO
NO
Realiza la
administración
SI
SUSPENDE
ADMNISTRACIÓN
CORRIGE ERRORES
Educación al
Paciente
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NIVEL DE CUMPLIMIENTO
Los medicamentos de alto riesgo serán revisado de manera continúa en el formulario verificación
del proceso de manejo de medicamentos de alto riesgo (anexo 001).

Porcentaje de señalización de los Medicamentos de Alto Riesgo
Nº de días en que se cumplió con la señalización de medicamentos de alto riesgo x 100
Nº total de días observados

Porcentaje de Identificación Correcta (Nombre, Fecha, Color)
Nº de días en que se cumplió con la identificación de medicamentos de alto riesgo x 100
Nº total de días observados
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BIBLIOGRAFIA
1. PROTOCLO DE ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS HOSPITAL BASE
DE LINARES
http://www.hospitaldelinares.cl/index2.php?option=com_docman&task=doc_vi
ew&gid=545&Itemid=79
2. Accreditation Canada, 2010. ACCREDITATION CANADA INTERNATIONAL |
PRÁCTICAS
ORGANIZACIONALES
REQUERIDAS
2014.
Qmentum
INternationalprograma de acreditacion . 2014.
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ANEXOS
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ANEXO 001
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FORMULARIO DE VERIFICACIÓN DEL PROCESO DE MANEJO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
SERVICIO: ___________________
FECHA: ______________________
RESPONSABLE: ________________________
1. Realice la medición de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral
2. Aplique la lista de verificación del cumplimento de las etapas del manejo de medicación de alto riesgo. En sentido vertical coloque signo positivo SI
CUMPLE, signo negativo si NO CUMPLE, según el proceso.
3. Sume todos los positivos, divide para el total de días observados (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de mejora.
ETAPA
SEÑALIZACION
Identificación
correcta
(nombre fecha
y color)
DIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
%
T