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“Campamento de Fútbol de Alto Rendimiento 2015”
SEDES, HORARIOS Y FECHAS :
• Canchas Deportivas Colegio Santo Tomás de Aquino, Mesetas de
Santa Rosa de Lima, Caracas.
De Lunes a Viernes: 2:30 p.m. a 6:30 p.m.
Primera Semana:
Segunda Semana:
Tercera Semana:
Cuarta Semana:
20/07 al 24/07/2015
27/07 al 31/07/2015
03/08 al 07/08/2015
10/08 al 14/08/2015
• Canchas Colegio La Salle La Colina, Colina de Los Caobos,
Caracas, Venezuela
De Lunes a Viernes: 8:30 a.m. a 12:30 p.m.
Primera Semana:
Segunda Semana:
Tercera Semana:
Cuarta Semana:
27/07 al 31/07/2015
03/08 al 07/08/2015
10/08 al 14/08/2015
17/08 al 21/08/2015
NOTA: Los horarios de entrada y salida de los niño(a)s podrán ser una
(1) hora antes y una (1) hora después de las horas del plan de trabajo.
LUGAR, FECHA
INSCRIPCION:
Y
COSTOS
DE
PRE-INSCRIPCION
E
• Pre-inscripciones:
A partir del 15 de julio de 2015
Colegio La Salle La Colina. Escuela de Futbol
De Lunes a Viernes de 1:30 a 5:30 p.m.
• Inscripciones:
En las sedes del campamento en las semanas y horarios indicados.
Costos:
Costo semanal por participante : BsF. 4.500,00
REQUISITOS:
- Completar y presentar la Planilla de Inscripciòn, con una (1) foto
tipo carnet, y la Carta de Compromiso. ( Ver Anexos al final ).
- Efectuar y presentar el comprobante de pago correspondiente a su
selección ( los datos para el pago pueden obtenerlos comunicándose
con los Contactos indicados ). El pago podrá realizarse en efectivo,
cheque conformable o transferencia.
CONTACTOS:
- Coordinador General:
Ing. Sergio Scheele, 0414-2909819, [email protected]
- Coordinador Deportivo:
Francisco Careddu, 0424-2199162, [email protected]
- Oficina: 0212-6428378
CONSIDERACIONES GENERALES:
• Se ofrecerá un descuento del 15% en el caso de inscripción de
hermanos.
• Al momento de formalizar la inscripción los padres y/o representantes
aceptan las condiciones y autorizan a sus representados a participar en
las prácticas organizadas en el Campamento de Fútbol 2015 por la
ACADEMIA ESTRELLAS TRICOLOR.
• ACADEMIA ESTRELLAS TRICOLOR no se hará responsable por
cualquier accidente o lesión que puedan sufrir los participantes durante
los horarios del Campamento. Al momento de formalizar la inscripción
de le solicitará a los padres y representantes los datos del seguro
personal que tengan contratado para sus representados.
• ACADEMIA ESTRELLAS TRICOLOR no se hará responsable por el
dinero, artículos electrónicos, cámaras o cualquier otro objeto de valor
que lleven los participantes.
CAMPAMENTO DE FUTBOL DE ALTO
RENDIMIENTO 2015
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
CEDULA DE IDENTIDAD
ALÉRGICO A:
MEDICAMENTOS QUE PUEDE TOMAR:
DIRECCION HABITACION
Nº DE POLIZA DE SEGURO Y EMPRESA
NOMBRE DEL MÉDICO O PEDIATRA Y TELÉFONO.
DATOS ACADEMICOS / DEPORTIVOS
COLEGIO DONDE ESTUDIA
GRADO O AÑO
DIVISA DONDE JUEGA
LIGA EN LA QUE PARTICIPA
DATOS DE LOS REPRESENTANTES
NOMBRES Y APELLIDOS DE L A MADRE
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE
C.I DE LA MADRE
OCUPACION
C.I. DEL PADRE
OCUPACION
Nº DE CELULAR
TELF. HABITACION
Nº DE CELULAR
TELF. HABITACION
E-MAIL
FIRMA:
E-MAIL
ANEXAR: 1 FOTO TIPO CARNET
REFERIDO POR :
FIRMA:
Caracas, _______________________
Señores
Academia Estrellas Tricolor
Presente.-
Yo, __________________________________, titular de la cédula de identidad
No. ________________, mayor de edad y de este domicilio, me dirijo a
Ustedes en mi condición de Representante
Legal del menor
______________________________, titular de la cédula de identidad No.
____________________, nacido en la ciudad de ______________ en fecha
_________________ para solicitar formal y voluntariamente la inscripción de
mi representado en el “CAMPAMENTO DE FUTBOL DE ALTO RENDIMIENTO
2015”.
Para formalizar esta solicitud, hago constancia de lo siguiente:
Primero: Declaro que mi Representado se encuentra en perfectas condiciones
de salud, física y mental y que no padece de lesiones que le impidan
desarrollar las actividades programadas en el CAMPAMENTO DE FUTBOL DE
ALTO RENDIMIENTO realizado por Academia Estrellas Tricolor.
Segundo: Declaro que me hago único (a) responsable de las lesiones y
accidentes que pudiera sufrir mi representado a causa de la práctica del fútbol.
Tercero: Acepto que mi representado sea dirigido por el Cuerpo Técnico
asignado por Academia Estrellas Tricolor en el CAMPAMENTO DE FUTBOL
DE ALTO RENDIMIENTO 2015,
Cuarto: Me comprometo a trasladar y acompañar puntualmente a mi
representado a todas las actividades previstas en este evento y respetar los
horarios que se establezcan.
Quinto: Acepto que Academia Estrellas Tricolor utilice las imágenes de mi
representado para promover el CAMPAMENTO.
Sin otro particular a que hacer referencia, se despide,
_________________________________
REPRESENTANTE LEGAL
C .I. _____________________