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Cuadernos de
Cirugía Articular
SECCIÓN ORTOPEDIA
CUADERNO 40
Osteotomía innominada de Salter
Julio Duart Clemente1, José Luis Beguiristain
1Hospital de Navarra, Pamplona.
Introducción
La osteotomía innominada descrita por Salter1 es una técnica de reorientación del acetábulo para
mejorar la cobertura femoral anterior y lateralmente, tras la realización de una osteotomía a través de
la línea innominada (Figura1). Se realiza una rotación hacia ventral y lateral de la parte distal del ilion,
utilizando la sínfisis del pubis como bisagra2. La principal ventaja de esta técnica es que proporciona
una cobertura completa con cartílago hialino. Este procedimiento se puede realizar en las patologías
que precisen de reconstrucción de la cadera en pacientes comprendidos entre los 18 meses y 6 años
de edad que padecen anomalías como la displasia de desarrollo de cadera (DDC), enfermedad de
Perthes, etc.)1. Es necesario que exista una reducción concéntrica de la cadera y no haya presencia de
signos de coxartrosis3. Esta técnica se suele asociar con la reducción abierta en la DDC.
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Cirugía Articular
Técnica quirúrgica
1. Abordaje. Se puede realizar un abordaje anterior tipo Smith Peterson si es necesario asociarse con
una reducción abierta. En ocasiones es suficiente con la realización de una incisión en “bikini”,
distal a la espina iliaca antero superior.
2. Disección y desperiostización. Identificación del intervalo entre el tensor de la fascia lata y el sartorio, apertura de la fascia, exposición de la escotadura innominada desde la espina ilíaca anteroinferior (EIAI) hasta la espina ilíaca anterosuperior (EIAS). Disección de las palas iliacas (medial y
lateral) hasta el escotadura ciática mayor (Figura 2). La realización de una disección subperióstica
proporciona una mejor exposición y menor sangrado.
3. Preparación de osteotomía. Colocación de separadores en la escotadura ciática mayor, en las tablas externa e interna del ilíaco Para proteger las estructuras vecinas se pueden utilizar separados
con punta roma, pueden ser específicos, tipo Rang o Hoffman.
4. Osteotomia. La sierra de Gigli se pasa a través de la escotadura ciática mayor de medial a lateral
(Figura 3), mediante un movimiento alternante de la sierra se realiza la osteotomía, asegurándose
que la es por encima de la EIAI (Figura 4).
5. Reorientación acetabular. Mediante la aplicación de una pinza en el fragmento proximal y distal
se realiza un desplazamiento del fragmento distal hacia caudal, ventral y lateral. (Figura 5)
6. Preparación del injerto. Se obtiene un injerto triangular de la cresta iliaca. (Figura 6)
7. Colocación del injerto. El injerto se coloca en el hueco que se produce tras la reorientación (Figura 7)
8. Fijación de osteotomía. Para terminar hay que fijar los tres fragmentos (proximal, injerto y distal),
siendo suficiente la con agujas tipo Steinmann (Figura 8) que posteriormente pueden ser retirada
una vez conseguida la consolidación (Figuras 9 y 10).
01 Visión lateral de pelvis. Localización de la
02 Desperiostización de pala iliaca hasta la
osteotomía a través de la línea innominada (línea
puntos)
escotadura ciática mayor
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03
04 Osteotomia con sierra de Gigli
05 Desplazamiento del fragmento caudal, a
06 Resección de injerto triangular de cresta
Colocación de disector para introducción de
la sierra de Gigli
lateral y ventral
iliaca
07 Interposición de injerto entre los
08
Fijación de osteotomía con agujas de
Steinman
fragmentos, manteniendo la reorientación
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No caben todas las figuras
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Cirugía Articular
Discusión
Los resultados funcionales a largo plazo son buenos pero dependen de la calidad de la reducción de
la cabeza femoral y la presencia de necrosis avascular de la cabeza4. Los parámetros radiográficos en
displasia acetabular pueden llegar a normalizarse si se realiza la corrección de manera precoz5. Las
complicaciones son poco frecuentes, pero se han descrito lesiones neurológicas (nervio ciático y nervio
femorocutáeo), vasculares, infecciones profundas corrección inadecuada, migración del injerto y del
material de osteosíntesis, pseudoartrosis y deformidad de la cresta iliaca6.
Bibliografía
Y 305402–0113
1. Salter RB. Innominate osteotomy in treatment of congenital disloca-tion of the hip. J Bone Joint Surg (Br) 1961; 43-B:518-39.
2. Rab GT. Biomechanical aspects of Salter osteotomy. Clin Orthop Rel Res 1978; 132:82-7.
3. Gillingham BL, Sanchez AA, Wenger DR. Pelvic osteotomies for thetreatment of hip dysplasia in children and young adults. J Am
Acad Orthop Surg 1999; 7:325-37.
4. Domzalski M, Synder M, Drobniewski M. Long-term outcome of surgical treatment of developmental dyplasia of the hip using the
Dega and Salter method of pelvic osteotomy with simultaneous intratrochanteric femoral osteotomy. Ortop Traumatol Rehabil.
2004; 6:44-50.
5. Thomas SR, Wedge JH, Salter RB. Outcome at forty-five years after open reduction and innominate osteotomy for late-presenting
developmental dislocation of the hip. J Bone Joint Surg (Am) 2007; 89-A:2341-50.
6. Gur E, Sarlak O. The complications of Salter innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip. Acta Orthop Belg 1990; 56:257-61.
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