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HOMBRO DOLOROSO
Esteban Sepúlveda J.
DIAGNÓSTICO MEDICO QUE ENGLOBA :
PROCESO
DEGENERATIVO
SUBACROMIAL
DISCINESIA
ESCAPULAR.
( En definitiva un diagnostico bastante difuso)
PELLIZCAMIENTO
SUBACROMIAL
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Acortamiento capsular
Desbalances muscular,
Fatiga muscular
Alteraciones posturales.
LA ESCÁPULA EN LA DISFUNCIÓN DEL HOMBRO.
La cinemática anómala de la
escapula se desarrolla como
consecuencia de alteraciones en
la anatomía ,fisiología y/o
biomecánica y adaptaciones
musculo esquelética que pueden
ser proximal o distal
ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA APLICADA.
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ESCASA ESTABILIDAD INTRÍNSECA
ROL DE LOS ESTABILIZADORES ACTIVOS Y EL ÓPTIMO CONTROL
NEUROMUSCULAR, SON FUNDAMENTALES.
COAPTADORES
GLENOHUMERALES
ESTABILIZADORES
DE ESCÁPULA
MANGUITO
ROTADOR
BÍCEPS Y
TRÍCEPS
SISTEMA CAPSULOLIGAMENTOSO
• El labrum es un rodete capsulo ligamentoso.
• Aumenta 50 % la profundidad
• Controla la traslación anterior de la cabeza humeral en un
10 a 20%.
Sirve de inserción para
ligamentos y músculos.
GLENOHUMERAL INFERIOR
COAPTADORES DE HOMBRO.
MÚSCULO
SUESCAPULAR
MÚSCULO
REDONDO
MENOR
MÚSCULO
INFRAESPINOSO
MÚSCULO
SUPRAESPINOSO
MOVIMIENTO NORMAL DEL HOMBRO
*Elevación del brazo a nivel de la
cabeza humeral ocurre una ligera
traslación inferior, posterior y
lateral de la cabeza humeral
*A nivel escapular ocurre
principalmente el movimiento de
rotación superior sobre los 30-60º
lo que permite alejar el acromion
del espacio subacromial.
*Nivel Esternoclavicular:
Elevacion,retraccion y R.P clavicula
impide tilt anterior.
MOVIMIENTOS ESCAPULARES
trapecio superior y angular del omoplato
serrato anterior, trapecio
inferior y trapecio superio
pectoral menor, angular
del omoplato y romboides
dorsal ancho
RITMO ESCAPULOHUMERAL:
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Relación que existe entre la rotación superior de la escapula
respecto al tórax en proporción a la elevación del brazo
respecto al tórax.
MAYOR CONGRUENCIA
SE DESCRIBEN TRES FASES:
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0 a 30° o 60° adosamiento trapezio y serrato.
Movimiento rotacion superior.
Solo movimiento rotación superior escapular.
Importante consideración clínica
Plano escapular 30 y 45° anterior al plano frontal
FUERZAS DE ACOPLE.
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Manguito rotador
Par deltoides-manguito rotador
Par serrato anterior- trapecio inferior
DISKINESIA ESCAPULAR
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1.
2.
3.
articulación escapulotoráxica es una articulación
fisiológica
Clasificación de la musculatura periescapular
Axioescapulares
Escapulohumerales
Axiohumerales
¿POR QUÉ SE PUEDE PRODUCIR LA DISQUINESIA?
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Alteraciones del timing.
Acortamientos musculares o retracciones miofasciales.
Hipomovilidad glenohumeral.
EFECTOS DE LA DISQUINESIA
Disminución del espacio subacromial.
Pérdida de la función de la cadena cinética.
Pérdida de la congruencia glenohumeral
TIPOS DE DISKINESIA
alada
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
disritmica
Shrug
dumping
CASO CLÍNICO
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ANTECENDENTES PERSONALES :
Nombre : Aquiles Baeza
Edad :40 años
Ocupacion: Operario de una fabrica
Diagnostico médico : Hombro doloroso
ANAMNESIS
Sin patologías mórbidas , relata que hace
años fue diagnosticado de diskinesia
Dolor, que aparece con el movimiento de
separación y elevación del brazo (70 y 100)
El dolor se ha hecho constante
DESCRIPCIÓN DEL DOLOR
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En escala EVA : en reposo 5 y
dinamico 9
Recientemente de carácter
inespecifico, que comenzó en
la parte anterior y superior
del hombro.
Ultimamente se mantiene
durante la noche y lo
incomoda paratomar posturas
en la cama
MOVILIDAD
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Escapula disritmica tipo shrug
End feel vacio
Inspeccion postural
Cifosis torácica
Anteposición de hombros y cabeza
Rotacion posterior de cabeza
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Puntos trigger elevador de la escapula y trapecio
superior .
EVALUACIÓN DE LA FUERZA:
Fuerza muscular subescapular deteriorada.
Fuerza muscular abductores M3, rotadores no
evaluables por dolor
ROM pasivo Abducción 160º, rotación interna 15º,
rotación externa 25º, todos con end-feel vacío.
Supraespinoso positivo.
EL DIAGNOSTICO KINÉSICO CONCLUYE:
“Trastorno traumático acumulativo determinando
lesión tendinosa de músculo supraespinoso que
cursa en etapa aguda y que provoca limitación
funcional en el ámbito laboral secundario a una
discinesia escapular no tratada.”
OBJETIVO GENERAL .
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Mejorar la calidad de vida devolviendo el máximo
de funcionalidad y reintegrando al paciente a su
ambiente laboral
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Disminuir dolor
Corregir patrones posturales erroneos.
Mejorar timing de activacion musculatura
estabilizadora.
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Disminuir contracturas.