1. Healthcare

Sebastián Pino Aguilera
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Nombre: P. N.
Edad: 68 años
Género: Femenino
Laboral: Dueña de casa
Comuna: Curicó
Vivienda: Sólida
Vive: con Hijo
Sin antecedentes
mórbidos
Tendinitis Bicipital
del hombro
izquierdo
Capsulitis
adhesiva
de hombro
izquierdo
Atrofia de serrato
anterior y trapecio
medio-inferior
(Khun 1995, Warner
1992)
Diskinesia
escapular
Acortamiento del
Pectoral Menor
Cuadro
Clínico
Angular de la
escapula y
romboides (trigger
points)
Tipping anterior
Contractura o
inhibición del
subescapular
(mecanismo de
defensa)
Volver a realizar sus actividades recreativas y de
la vida diaria.
Vestimenta:
- Independiente, con compensaciones
Alimentación:
- Independiente
Deambulación:
- Independiente
Aseo e Higiene:
- Independiente, con compensaciones

Impresión general:
 Pcte. BEG, orientado y cooperador.
 Acude
al servicio de kinesiología (Kinex)
deambulando por sus propios medios con brazo
en posición antialgica.

Postura general:
 Vista AP alineada
 Paciente es independiente para sacarse la ropa
pero con compensaciones
 Hombro izquierdo ascendido
 Antepulsion de hombro
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Contracturas musculares:
 Trapecio superior
 ECOM
 Angular de la escápula
 Bíceps Braquial
 Pectoral menor
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Dolor
 Reposo: 3/10 EVA
 Actividades: 6/10 EVA
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Sensibilidad:
 Sin alteración en sensibilidad superficial ni
profunda.
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Movilidad escapular
 Limitada movilidad en todos los planos
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E.S. derecha ROM/AROM conservados
E.S. izquierda
 Hombro:
▪
▪
▪
▪
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Flex: 90°
Ext. 10°
Abd: 90°
Rot: 40°
Codo: conservados
Muñeca/mano: conservados
Fuerza: M3 global de hombro
 Endfeel: firme
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Pruebas especiales:
 Test de neer
 Test hawkins kenedy
 Test de yergason
 Test de Apley
Capsulitis Adhesiva
Estructura/Función
Fuerza Disminuida
ROM Disminuido
Acortamiento muscular
Dolor al esfuerzo
Participación
Actividades
Habilidades: Realiza la mayoría
de sus actividades de forma
independiente.
Limitaciones: Realiza
compensaciones para cumplir
tareas bilaterales.
Habilidades: Es totalmente capaz de
desenvolverse por sus medios y de
cumplir en gran parte su rol como
dueña de casa.
Restricciones: Preocupación de no ser
capaz de volver a hacer sus actividades
recreativas.
Contexto
Interno
Positivo: Motivación personal
Negativo: Ansiedad y miedo a
quedar con ESi sin movimiento.
Externo
Positivo: de sus familiares
Negativo: Exigencia al cumplir su
rol de dueña de casa.

P. N. de 68 años dueña de casa, sufre tendinitis
bicipital lo que ocasiona finalmente una
capsulitis adhesiva. Su principal problema es
disminución del ROM de hombro, que ha
provocado una rigidez articular, debilidad ms.
Hombro (deltoides, MR, pectoral mayor) y
contracturas ms a nivel escapular alterando el
ritmo escapulo-humeral. Esto dificulta a la
paciente a realizar sus AVD de forma adecuada
ya que requiere ejercer compensaciones
posturales para cumplir sus tareas cotidianas.
Aumentar la capacidad funcional de la ESI para que
la paciente pueda realizar sus AVD básicas,
instrumentales, laborales y recreativas.
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Objetivos:
 Disminuir el dolor
 Mejorar ritmo E-H
 Activar ms. Estabilizadora de escapula y ms de
manguito rotador
 Técnicas:
▪ Fisioterapia, elongaciones, movilizaciones activas y
pasivas, control motor, ejercicios terapéuticos.
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Electroterapia: TIF durante 20 minutos
Movilizaciones de escapula
Liberación miofascial: musculatura de hombrocuello (trapecio superior, angular de la escapula),
pectoral menor.
Ejercicios de elongación y movilidad: Ej. De
Codman, elongación de capsula posterior,
ejercicios activo asistido con “bastón”, poleas
Criterio para avanzar a la siguiente fase del
tratamiento: elevación gleno-humeral 90° o +
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Objetivos




Disminuir dolor
Mejorar ROM y ritmo escapulo-humeral
Streching de capsula postero-inferior
Activación y fortalecimiento de ms. motores
primarios
 Técnicas:
▪ Fisioterapia, elongaciones musculares y capsula,
movilizaciones activas y artrokinematica, control motor,
fortalecimiento muscular
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Movilización de escapula
Liberación miofascial: musculatura de hombro-cuello
(trapecio superior, angular de la escapula), pectoral menor.
Ejercicios de elongación y movilidad: Ej. De Codman,
elongación de capsula posterior, ejercicios activo asistido con
“bastón”, poleas
Inicio de ejercicios de fortalecimiento: Serrato Anterior,
Bíceps, ms. Manguito rotador, Romboides, Trapecio medioinferior. (pesas, elásticos, push up, push Wall, etc.)
Ejercicios de control motor: con balón en superficies
irregulares.
Ejercicios libres de codo y muñeca
Criterios para avanzar a la siguiente fase: Apley sin dolor

Objetivos
 Maximizar la funcionalidad del hombro
 Reintegrar a las AVD (normal sin molestias)
 Técnicas:
▪ Fortalecimiento muscular, control motor (con
perturbaciones).
Semana
Sesiones (S)
Prioridad
Evaluación inicial
Semana 1
S1
S2
Semana 2
S3
S4
Estabilidad Glenohumeral, aumento de
movilidad y autocuidado
S5
S6
Estabilidad, aumento
de movilidad y ent.
funcional
Semana 3
Semana 4
S7
S9
S8
S10
Reinserción Funcional
Disminuir dolor
Aumentar ROM hombro
Mantener funcionalidad de muñeca y mano
Activar ms. Escapular
Flexibilizar tejidos blandos
Aumentar la fuerza
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CHC  15` (relajar musculatura contracturada,
aumentar circulación sanguínea, flexibilizar tejidos
blandos)
Elongación
Liberación Escapular
Artrokinemática en Hombro.
Ejercicios pendulares de hombro (30 rep para c/lado)
Ejercicios act-asist. Hombro (30 rep/3 veces)
Ejercicios activación ms. Escapulares. (30 rep/3 veces)
Ej. De fortalecimiento
Masoterapia
Pronóstico bueno a largo plazo ya que
la paciente tiene buena adhesión al
Tto., una buena red de apoyo.
El objetivo de este estudio fue comparar el uso de técnicas de
movilización en sujetos con síndrome de hombro congelado
 Tipo de estudio experimental, descriptivo y de seguimiento (12
semanas)




2 grupos de estudio
12 semanas/3
criterios de inclusión:


hombro rígido doloroso, al menos 3 meses
limitado el ROM de la articulación del hombro: pérdida de 25% o mayor en comparación con
la hombro no involucrada en al menos 2 de los siguientes movimientos del hombro:
▪
▪
▪

Flexión gleno-humeral
abducción
rotación medial y lateral
criterios de exclusión fueron:







la diabetes mellitus
una historia de cirugía en el hombro en particular
reumatoide artritis
una rigidez dolorosa el hombro después de un traumatismo grave
fractura del complejo del hombro
rotura del manguito de los rotadores
tendón calcificación.

Mid-Range Mobilization (Movilización de medio rango)
 MRM (Maitland y Kaltenborn). Con el tema en posición supina, el
húmero fue movido a la posición de reposo (40 ° de abducción).

End-Range Mobilization (Movilización en extremo Rango)
 estirar estructuras periarticulares contracturadas. Utilizaron las
técnicas descritas por Vermeulen y Maitland

Mobilization With Movement
 desarrollado por Mulligan.
La intención de MWM es restaurar el
movimiento libre de dolor en la articulación. Con el sujeto en una
posición sentada , un la correa se coloca alrededor de la cabeza de el
húmero.
Ritmo escapulo-humeral mejoro después de 3
semanas de tratamiento MWM.
 El tratamiento adecuado para los sujetos con FS
puede ser dependiente del curso y duración de los
síntomas. Reeves (1975) a documentado 3 fases de
progresión de la FS:

 la fase de dolor
 fase de rigidez
 fase de recuperación

Estos pctes. estaban en la segunda fase, con FS
idiopática Los resultados de este estudio, por lo tanto,
no pueden ser generalizados a otros pctes. en etapas
distintas.